{"id":327516,"date":"2021-11-05T01:00:00","date_gmt":"2021-11-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-central-fractura-por-fadiga-do-calcaneo\/"},"modified":"2021-11-05T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-05T00:00:00","slug":"diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-central-fractura-por-fadiga-do-calcaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-central-fractura-por-fadiga-do-calcaneo\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: dor no calcanhar central – fractura por fadiga do calc\u00e2neo"},"content":{"rendered":"

A fractura por fadiga ocorre frequentemente em excursionistas inexperientes e em recrutas no in\u00edcio do seu servi\u00e7o militar. \u00c9 por isso que a fractura por fadiga do osso metatarso \u00e9 tamb\u00e9m chamada fractura de marcha. O esfaqueamento t\u00edpico ou dor ba\u00e7a na \u00e1rea dos metatarsos (metatarsalgia) \u00e9 caracter\u00edstico. A capacidade de carga do p\u00e9 \u00e9 reduzida, o caminhar d\u00f3i sem qualquer causa externamente reconhec\u00edvel.<\/strong><\/p>\n

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O p\u00e9 \u00e9 uma parte complexa do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico humano com numerosas estruturas \u00f3sseas, ligamentares, tendinosas e musculares. Est\u00e3o ligados por v\u00e1rias juntas e c\u00e1psulas. Em evolu\u00e7\u00e3o, o p\u00e9 inicial de agarrar e escalar foi transformado num p\u00e9 de p\u00e9 e de correr, com as correspondentes altera\u00e7\u00f5es nos requisitos biomec\u00e2nicos [3]. Hoje em dia, o Homo sapiens consegue um desempenho ambulante durante a sua vida equivalente a andar \u00e0 volta da terra 2 a 3 vezes e a dar cerca de 160 milh\u00f5es de passos. A complexidade da estrutura esquel\u00e9tica tamb\u00e9m torna o p\u00e9 num local de les\u00f5es e danos de uso excessivo frequentes. Na Alemanha, cerca de 1 milh\u00e3o de les\u00f5es no tornozelo s\u00e3o contadas todos os anos. Com a idade, o stress e a degenera\u00e7\u00e3o levam ao achatamento do arco do p\u00e9, \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do bloco de gordura plantar e \u00e0 mobilidade de coordena\u00e7\u00e3o. Como resultado, cerca de um em cada tr\u00eas adultos queixa-se de desconforto local.<\/p>\n

Nos artigos anteriores, foram discutidas v\u00e1rias altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas na zona do calcanhar. Este artigo trata da fractura por fadiga do calc\u00e2neo.<\/p>\n

As fracturas de fadiga na \u00e1rea do tornozelo e metatarso tornaram-se originalmente conhecidas atrav\u00e9s das “fracturas em marcha” nos recrutas. Devido \u00e0 sobrecarga desportiva, o n\u00famero de fracturas patol\u00f3gicas \u00e9 tamb\u00e9m progressivo na popula\u00e7\u00e3o civil. Estes podem ocorrer em v\u00e1rias partes do esqueleto da regi\u00e3o do tornozelo e dos p\u00e9s. As fracturas espont\u00e2neas das costelas s\u00e3o tamb\u00e9m ocasionalmente observadas em doentes com tosse cr\u00f3nica, sendo bastante comum encontrar fracturas da coluna vertebral ou do esqueleto p\u00e9lvico em doentes idosos com osteoporose ou outras doen\u00e7as do metabolismo \u00f3sseo [4,5]. A idade m\u00e9dia das mulheres com fracturas osteopor\u00f3ticas do calc\u00e2neo \u00e9 6 anos mais elevada que a dos homens [7], e a densidade \u00f3ssea medida \u00e9 inferior ao valor m\u00e9dio dos homens em grupos et\u00e1rios compar\u00e1veis com fracturas por fadiga. Altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas inflamat\u00f3rias ou estruturais, tais como osteomielite ou cistos aneurism\u00e1ticos do corpus calcanei, podem tamb\u00e9m reduzir a resist\u00eancia \u00f3ssea e predispor \u00e0 fractura patol\u00f3gica [1,2]. Por conseguinte, mesmo em pacientes mais jovens com dores de calcanhar ap\u00f3s suportar o peso, as altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas devem ser consideradas e uma fractura deve ser exclu\u00edda.<\/p>\n

As radiografias<\/em> podem mostrar compress\u00e3o intra-\u00f3ssea cerca de 10 dias ap\u00f3s o in\u00edcio da dor, se houver suspeita cl\u00ednica de uma fractura por fadiga [6], mas isto n\u00e3o \u00e9 espec\u00edfico. Se as radiografias n\u00e3o revelarem quaisquer altera\u00e7\u00f5es de fractura-suspiciosas com a hist\u00f3ria e cl\u00ednica correspondentes, devem ser efectuados mais esclarecimentos por meio de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica [4].<\/p>\n

Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados<\/em> s\u00e3o algo inferiores \u00e0 RM na detec\u00e7\u00e3o de fracturas, mas podem retratar melhor a situa\u00e7\u00e3o do fragmento em caso de fragmenta\u00e7\u00e3o. A quantifica\u00e7\u00e3o da densidade \u00f3ssea em qCT \u00e9 exemplar.<\/p>\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9<\/em> o m\u00e9todo de escolha na imagiologia das fracturas ocultas, especialmente das fracturas de marcha. O edema da medula \u00f3ssea \u00e9 muito bem visualizado, as fissuras tenras podem ser delineadas e o edema dos tecidos moles que o acompanha \u00e9 muito bem detectado.<\/p>\n

Estudos de caso<\/h2>\n

O estudo de caso 1 <\/span>mostra as imagens de TC e RM (Fig. 1A e B) <\/span>de um paciente de 79 anos de idade com uma fractura do calc\u00e2neo. Tinha havido muitos anos de terapia com cortisona para o reumatismo. 3 anos antes da imagiologia, o trauma tinha resultado numa fractura distal da t\u00edbia, que ainda \u00e9 residualmente vis\u00edvel na RM, juntamente com a artrite das regi\u00f5es do tornozelo e do tarso. O pequeno espor\u00e3o calc\u00e2neo dorsal pode ser visto melhor na TC.<\/p>\n

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O exemplo de caso 2 <\/span>mostra uma fractura do calc\u00e2neo central sem trauma adequado e uma pequena linha de fractura no calcanhar anterior do processo, num seguimento de uma paciente feminina de 90 anos com osteoartrite no tornozelo e tarso (Fig. 2A e B)<\/span>.<\/p>\n

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O estudo de caso 3 <\/span>demonstra uma fractura por fadiga do metatarso 3 (Fig. 3A e B) <\/span>numa senhora obcecada por desporto de 52 anos que, como alternativa ao jogging, foi fazer caminhadas para “al\u00edvio” apesar dos sintomas de dor na regi\u00e3o do metatarso.<\/p>\n

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O estudo de caso 4<\/span> mostra, numa paciente de 60 anos de idade, osteodensitometria feminina (Fig. 4) <\/span>uma osteoporose muito avan\u00e7ada com um teor de sal de c\u00e1lcio de 26,8 mg\/cc, o que corresponde a 25% do valor m\u00e9dio et\u00e1rio com um risco significativamente aumentado de fractura (relacionado com o grupo et\u00e1rio 100%).<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Babazadeh S, et al: Fractura patol\u00f3gica de um cisto \u00f3sseo aneurism\u00e1tico de um calc\u00e2neo. J Foot Ankle Surg 2011; 50(6): 727-732.<\/li>\n
  2. Brucato MP, Wachtler MF, Nasser EM: Osteomielite do Calc\u00e2neo com Fractura Patol\u00f3gica. J Foot Ankle Surg 2019; 58(3): 591-595.<\/li>\n
  3. Gabel J: An\u00e1lise funcional do p\u00e9, Trauma e Doen\u00e7a Ocupacional 2015; 17: 4-9.<\/li>\n
  4. Ito K, et al: Insufficiency fracture of the body ot the calcaneus in elderly patients with osteoporosis: a case report of two cases. Clin Orthop Relat Res 2004; 422: 190-194.<\/li>\n
  5. Morris JM: fracturas por fadiga. Calif Med 1968; 108(4): 268-274.<\/li>\n
  6. R\u00fcckert KF, Brinkmann ER: Fracturas de fadiga do calc\u00e2neo em soldados das For\u00e7as Federais. Munch Med Wochenschr 1975; 117(16): 681-684.<\/li>\n
  7. Rupprecht M, et al: O calc\u00e2neo como local de manifesta\u00e7\u00e3o das fracturas associadas \u00e0 osteoporose: as altera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de idade e sexo na morfologia do calc\u00e2neo correlacionam-se com a incid\u00eancia e gravidade das fracturas intra-articulares do calc\u00e2neo. Unfallchirurg 2007; 110(3): 197-204.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(9): 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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