{"id":327571,"date":"2021-11-02T13:00:00","date_gmt":"2021-11-02T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/foco-no-diagnostico-diferencial-e-cuidados-especializados\/"},"modified":"2021-11-02T13:00:00","modified_gmt":"2021-11-02T12:00:00","slug":"foco-no-diagnostico-diferencial-e-cuidados-especializados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-no-diagnostico-diferencial-e-cuidados-especializados\/","title":{"rendered":"Foco no diagn\u00f3stico diferencial e cuidados especializados"},"content":{"rendered":"

Nem toda a depress\u00e3o \u00e9 a mesma. Uma vez que se trata de um diagn\u00f3stico cl\u00ednico, um diagn\u00f3stico diferencial detalhado \u00e9 inevit\u00e1vel. Al\u00e9m disso, o tratamento orientado por directrizes s\u00f3 pode ser iniciado com base num diagn\u00f3stico adequado. Isto deve ser feito individualmente e pode ser baseado n\u00e3o s\u00f3 no efeito e efeitos secund\u00e1rios das prepara\u00e7\u00f5es individuais, mas tamb\u00e9m nos sintomas que est\u00e3o em primeiro plano.<\/strong><\/p>\n

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A depress\u00e3o acompanha os doentes durante muito tempo – desde a fase aguda, passando pela resposta \u00e0 gest\u00e3o do tratamento, at\u00e9 \u00e0 remiss\u00e3o e poss\u00edveis reca\u00eddas. Um diagn\u00f3stico diferencial adequado \u00e9 portanto importante para permitir uma terapia (de manuten\u00e7\u00e3o) eficaz. As perturba\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas como a dem\u00eancia, epilepsia, esclerose m\u00faltipla ou les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica devem ser exclu\u00eddas. Al\u00e9m disso, doen\u00e7as infecciosas, doen\u00e7as card\u00edacas, endocrinopatias, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias, doen\u00e7as neopl\u00e1sicas, dist\u00farbios nutricionais, dores som\u00e1ticas ou doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas. Para isso, \u00e9 indispens\u00e1vel uma anamnese abrangente, resultados f\u00edsico-neurol\u00f3gicos e exames t\u00e9cnicos com EEG e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, entre outros, como salientou o Prof. Desta forma, pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre depress\u00e3o sintom\u00e1tica e org\u00e2nica.<\/p>\n

Certos procedimentos de rastreio podem apoiar o diagn\u00f3stico de depress\u00e3o. Estes incluem question\u00e1rios relativos ao risco de suic\u00eddio e bem-estar, mas tamb\u00e9m question\u00e1rios de terceiros e de auto-avalia\u00e7\u00e3o. No entanto, a depress\u00e3o continua a ser um diagn\u00f3stico cl\u00ednico, salientou o perito. Est\u00e1 a ser feita uma investiga\u00e7\u00e3o intensiva sobre marcadores neurobiol\u00f3gicos. Contudo, nenhum par\u00e2metro significativo p\u00f4de ser detectado at\u00e9 agora. Isto deve-se, entre outras coisas, a
\na ocorr\u00eancia de citocromos, que varia em fun\u00e7\u00e3o da linhagem. Nesta base, a resposta desviante do medicamento tamb\u00e9m pode ser explicada. No futuro, os investigadores querem combinar a pontua\u00e7\u00e3o de risco polig\u00e9nico (PRS) com genes farmacodin\u00e2micos para prever a probabilidade de ter uma depress\u00e3o espec\u00edfica e a resposta a um medicamento espec\u00edfico. Isto aceleraria significativamente um regime de tratamento eficaz com menos efeitos secund\u00e1rios. Mas infelizmente isso ainda est\u00e1 muito longe.<\/p>\n

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Depress\u00e3o bipolar ou unipolar?<\/h2>\n

Como regra, podem ser usadas boas caracter\u00edsticas distintivas para a depress\u00e3o bipolar e unipolar (Tab. 1) <\/span>. H\u00e1 tamb\u00e9m indicadores que podem mostrar a probabilidade de bipolaridade. Isto inclui, por exemplo, uma fase alta ap\u00f3s a terapia da depress\u00e3o, experi\u00eancias ilus\u00f3rias, bem como uma defici\u00eancia psicomotora maci\u00e7a. Dependendo da gravidade da depress\u00e3o, o tratamento deve seguir as directrizes (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

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No caso de depress\u00e3o ligeira, o uso de prepara\u00e7\u00f5es herbais \u00e9 muitas vezes um passo na direc\u00e7\u00e3o certa, diz M\u00fcller. \u00c9 importante envolver os pacientes numa abordagem individualizada e proporcionar uma psicoeduca\u00e7\u00e3o abrangente. As pessoas afectadas devem ser acompanhadas de perto. Se um procedimento n\u00e3o tiver alcan\u00e7ado um efeito ap\u00f3s 10-14 dias, deve ser ajustado e a medica\u00e7\u00e3o deve ser aumentada. Se a optimiza\u00e7\u00e3o da terapia n\u00e3o mostrar qualquer efeito ap\u00f3s seis semanas, os antidepressivos de diferentes classes podem ser combinados, um aumento pode ser considerado ou uma mudan\u00e7a para outro antidepressivo pode ser realizada. Al\u00e9m disso, a psicoterapia deve ser oferecida durante o tratamento.<\/p>\n

O tratamento agudo da depress\u00e3o bipolar deve normalmente ser dado como terapia combinada com quetiapina, l\u00edtio, lamotrigina e lurasidona e\/ou um antidepressivo (SSRI – excepto paroxetina – e bupropion recomendado). Em casos excepcionais, as subst\u00e2ncias de monoterapia tamb\u00e9m podem ser utilizadas sozinhas, explicou M\u00fcller. No entanto, \u00e9 de notar que a lamotrigina e a lurasidona n\u00e3o est\u00e3o licenciadas na Su\u00ed\u00e7a para esta indica\u00e7\u00e3o e a lamotrigina deve ser doseada muito lentamente devido ao risco de efeitos dermatol\u00f3gicos adversos graves.<\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o de medicamentos com base em sintomas<\/h2>\n

Qual a prepara\u00e7\u00e3o utilizada deve ser determinada individualmente, tendo tamb\u00e9m em conta os sintomas em primeiro plano (tab. 2)<\/span>. Uma vez que os estudos n\u00e3o s\u00e3o conclusivos e parcialmente baseados em s\u00e9ries de casos, a classifica\u00e7\u00e3o baseia-se mais na experi\u00eancia do que em provas, salientou o perito.<\/p>\n

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Resist\u00eancia terap\u00eautica<\/h2>\n

N\u00e3o existe uma defini\u00e7\u00e3o geralmente aceite de resist\u00eancia ao tratamento. Um doente \u00e9 considerado resistente ao tratamento se n\u00e3o responder a pelo menos dois ciclos de tratamento com diferentes classes de antidepressivos. Neste caso, deve ser verificado se a dosagem foi suficientemente longa e elevada. Depois entram em jogo medidas de aumento ou um inibidor da MAO.<\/p>\n

Congresso: Actualiza\u00e7\u00e3o de Psiquiatria e Psicoterapia<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Swiss Medical Forum 2016; 16(35): 716-724.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(5): 30-31 (publicado 21.10.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Nem toda a depress\u00e3o \u00e9 a mesma. Uma vez que se trata de um diagn\u00f3stico cl\u00ednico, um diagn\u00f3stico diferencial detalhado \u00e9 inevit\u00e1vel. Al\u00e9m disso, o tratamento orientado por directrizes s\u00f3…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112619,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Depress\u00e3o","footnotes":""},"category":[11481,11529,11551],"tags":[18890,14717,17516,11786,18893],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327571","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-bipolar-pt-pt","tag-depressao","tag-diagnosticos-diferenciais","tag-farmacoterapia-pt-pt","tag-unipolar-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 13:05:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327529,"slug":"centrarse-en-el-diagnostico-diferencial-y-la-atencion-especializada","post_title":"Centrarse en el diagn\u00f3stico diferencial y la atenci\u00f3n especializada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-el-diagnostico-diferencial-y-la-atencion-especializada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327571","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327571"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327571\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112619"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327571"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327571"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327571"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327571"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}