{"id":327576,"date":"2021-10-27T01:00:00","date_gmt":"2021-10-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-tocar-as-gaitas-de-foles-no-jacuzzi\/"},"modified":"2021-10-27T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-26T23:00:00","slug":"nao-tocar-as-gaitas-de-foles-no-jacuzzi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-tocar-as-gaitas-de-foles-no-jacuzzi\/","title":{"rendered":"N\u00e3o tocar as gaitas de foles no jacuzzi"},"content":{"rendered":"

A alveolite al\u00e9rgica ex\u00f3gena (EAA) \u00e9 em si mesma uma doen\u00e7a muito rara. Assim, quando falamos de desencadeadores comuns e raros das CEA, estamos a lidar com um n\u00famero muito pequeno de casos. Al\u00e9m disso, existem fortes diferen\u00e7as regionais e ocupacionais. Um perito explicou a melhor forma de detectar os factores desencadeantes da doen\u00e7a.<\/strong><\/p>\n

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Enquanto que nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3, o termo alveolite al\u00e9rgica ex\u00f3gena ainda \u00e9 preferido, o termo pneumonite de hipersensibilidade (HP) foi entretanto estabelecido em ingl\u00eas e substituiu em grande parte a alveolite al\u00e9rgica extr\u00ednseca, explicou o Dr Marcus Joest, Laborat\u00f3rio Alergol\u00f3gico e Imunol\u00f3gico, Centro de Pulm\u00e3o e Alergias de Bonn, nas suas observa\u00e7\u00f5es introdut\u00f3rias. Nos EUA, a incid\u00eancia anual (2004-2013) \u00e9 de 1,28-1,94\/100 000 habitantes, e a preval\u00eancia \u00e9 de 1,67-2,71\/100 000. “Isto quase satisfaz os requisitos para uma defini\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a \u00f3rf\u00e3”. No entanto, o risco \u00e9 significativamente aumentado em certos colectivos, entre os quais os criadores de aves e os agricultores, por exemplo.<\/p>\n

No que diz respeito \u00e0 imunologia, o termo “reac\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica complexa” (tipo 3) foi utilizado no passado, mas hoje em dia \u00e9 mais comummente referido como uma reac\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica complexa. \u00c9 classificado como agudo (<6 meses) e cr\u00f3nico (>6 meses) CEA. As CEA agudas s\u00e3o geralmente revers\u00edveis, muitas vezes pode ser encontrada uma liga\u00e7\u00e3o \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o na hist\u00f3ria m\u00e9dica (Tab. 1)<\/span>. Contudo, nem todos os cursos cr\u00f3nicos devem terminar em fibrose; existem tamb\u00e9m CEA cr\u00f3nicas n\u00e3o fibrosas.<\/p>\n

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Divis\u00e3o em 5 classes<\/h2>\n

Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico das CEA agudas incluem principalmente a exposi\u00e7\u00e3o, sintomas recorrentes 4-8 horas ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o, anticorpos IgG elevados aos alerg\u00e9nios em quest\u00e3o, em particular os alerg\u00e9nios que foram identificados como alerg\u00e9nios de interesse. Descobertas de Crackling e correspond\u00eancia de HRCT. Nas CEA cr\u00f3nicas, para al\u00e9m da exposi\u00e7\u00e3o, \u00e9 aumento dos anticorpos IgG ou<\/em> linfocitose BAL, diminui\u00e7\u00e3o da DLCO ou hipoxemia, correspond\u00eancia com a TCAR, correspond\u00eancia com a biopsia pulmonar, provoca\u00e7\u00e3o de inala\u00e7\u00e3o positiva ou melhoria ap\u00f3s a abstin\u00eancia.<\/p>\n

Os antig\u00e9nios das CEA podem ser aproximadamente divididos em 5 classes, sendo as prote\u00ednas, bact\u00e9rias e fungos os mais comuns (Tab. 2)<\/span>. De acordo com o Dr. Joest, \u00e9 importante distinguir entre antig\u00e9nios e fontes de antig\u00e9nios no que diz respeito aos desencadeadores de uma CEA. “Para n\u00f3s, como cl\u00ednicos, as fontes de antig\u00e9nios s\u00e3o a informa\u00e7\u00e3o que podemos encontrar anamn\u00e9sticamente. Normalmente n\u00e3o conseguimos descobrir pelo paciente qual a bact\u00e9ria ou bolor que desencadeou a CEA, mas sim uma fonte”. O alergologista mencionou uma gaita de foles como exemplo de um reservat\u00f3rio de v\u00e1rias bact\u00e9rias e fungos. Outra fonte de ant\u00edgeno \u00e9 o jacuzzi, tamb\u00e9m conhecido como hidromassagem ou banheira de hidromassagem. Aqui, como no processamento de metais com lubrificantes de refrigera\u00e7\u00e3o (MWF), micobact\u00e9rias n\u00e3o tuberculosas (NTM) podem ser o gatilho de uma CEA. No caso do KSS, um grupo de trabalho tinha tamb\u00e9m destacado uma s\u00e9rie de outros agentes patog\u00e9nicos (incluindo Pseudomonas, Fusarium, Aspergillus). Diferentes espectros de germes (Sphingobacterium spitivorum, Bacillus, Pseudomonas app. Stenotrophomonas) tamb\u00e9m podem ser encontrados em fontes tais como fontes de quarto ou ferros a vapor, que podem levar ao chamado “pulm\u00e3o humidificador”.<\/p>\n

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Grandes diferen\u00e7as regionais<\/h2>\n

Existem grandes diferen\u00e7as regionais na diferencia\u00e7\u00e3o entre gatilhos frequentes e raros: Na \u00cdndia, por exemplo, os chamados “air coolers”, que n\u00e3o s\u00e3o encontrados na Europa Central, s\u00e3o uma fonte frequente de antig\u00e9nios. No Jap\u00e3o, a alveolite de tipo ver\u00e3o causada por Trichosporon spp. \u00e9 end\u00e9mica; na Europa, \u00e9 praticamente inexistente. E em Fran\u00e7a, Absidia (Lichtheimia) corymbifera \u00e9 um ant\u00edgeno pulmonar comprovado comum dos agricultores, mas para o qual existem poucos dados indirectos (serol\u00f3gicos) fora de Fran\u00e7a. Um estudo recente [2] baseia-se numa pesquisa bibliogr\u00e1fica ao longo de 30 anos (1990-2020), na qual foram considerados 967 estudos. A an\u00e1lise da frequ\u00eancia de diferentes exposi\u00e7\u00f5es em doentes com CEA mostrou que o pulm\u00e3o de p\u00e1ssaro em todas as formas era o mais comum com quase 29%, o pulm\u00e3o de quinta seguido com 16% e o bolor (geral) com 13%. Em 17% dos pacientes desta an\u00e1lise, a fonte permaneceu desconhecida.<\/p>\n

Vale mesmo a pena o esfor\u00e7o para encontrar o gatilho da CEA? O Dr. Joest respondeu claramente a esta pergunta com um sim: A taxa de sobreviv\u00eancia ap\u00f3s diagn\u00f3stico de uma CEA em doentes com identifica\u00e7\u00e3o do alerg\u00e9nio \u00e9 assim de 8,75 anos, a das pessoas sem identifica\u00e7\u00e3o \u00e9 de apenas 4,88 anos. Enquanto a CEA ainda n\u00e3o se tiver transformado numa forma progressiva cr\u00f3nica, a preven\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios \u00e9 a forma mais importante de terapia. As outras terapias – tanto a administra\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica de ester\u00f3ides como terapia aguda ou, alternativamente, imunossupressores ou, nas formas fibr\u00f3ticas avan\u00e7adas, tamb\u00e9m a terapia antifibr\u00f3tica – est\u00e3o sempre apenas a retardar a progress\u00e3o, enquanto que a abstin\u00eancia de alerg\u00e9nios pode realmente trazer uma cura.<\/p>\n

\nFonte: Palestra “Desencadeadores comuns e raros de CEA” na sess\u00e3o “Alergias raras em pneumologia”. 61\u00ba Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria e.V., 5.06.2021.<\/em><\/p>\n

\nCongresso: DGP 2021 digital<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Vasakova M, et al: Hypersensitivity Pneumonitis: Perspectives in Diagnosis and Management (Pneumonite de Hipersensibilidade: Perspectivas em Diagn\u00f3stico e Gest\u00e3o). American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2017; 196 (6): 680-689; doi: 10.1164\/rccm.201611-2201PP.<\/li>\n
  2. Barnes H, et al: Exposi\u00e7\u00f5es e associa\u00e7\u00f5es com fen\u00f3tipos cl\u00ednicos na pneumonite de hipersensibilidade: Uma revis\u00e3o do \u00e2mbito de aplica\u00e7\u00e3o. Respir Med 2021; 184: 106444; doi: 10.1016\/j.rmed.2021.106444.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2021; 3(3): 31-32 (publicado 17.9.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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