{"id":327577,"date":"2021-10-29T01:00:00","date_gmt":"2021-10-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-troca-pode-valer-a-pena-a-maior-parte-do-tempo\/"},"modified":"2021-10-29T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-28T23:00:00","slug":"uma-troca-pode-valer-a-pena-a-maior-parte-do-tempo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-troca-pode-valer-a-pena-a-maior-parte-do-tempo\/","title":{"rendered":"Uma troca pode valer a pena – a maior parte do tempo"},"content":{"rendered":"

Alguns doentes com asma br\u00f4nquica eosinof\u00edlica grave mostram efeitos insuficientes com a terapia com anticorpos IL-5. A mudan\u00e7a para um anticorpo receptor IL-5 pode prometer sucesso sob certas condi\u00e7\u00f5es. Um estudo recente investigou quem iria beneficiar particularmente de uma mudan\u00e7a.<\/strong><\/p>\n

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Todos os pneumologistas conhecem o problema: existe uma ampla escolha de anticorpos em doentes com asma br\u00f4nquica ponderada Th2 e agora a tarefa \u00e9 escolher o medicamento certo para o doente. Sabe-se por estudos que cerca de um quarto dos doentes responde de forma n\u00e3o significativa \u00e0 terapia anti-eosin\u00f3fila, apesar dos crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o realmente “correctos” e da presen\u00e7a de eosin\u00f3filos. Este grupo \u00e9 agrupado como n\u00e3o-respondedores. Nos respondedores, a fun\u00e7\u00e3o pulmonar (pelo menos em alguns) e a qualidade de vida melhoram significativamente com a terapia, o volume residual pode tamb\u00e9m diminuir, todos os pacientes mostram uma diminui\u00e7\u00e3o de eosin\u00f3filos e uma maioria mostra uma melhoria no ACT.<\/p>\n

A mudan\u00e7a da terapia de anticorpos de omalizumab para mepolizumab pode melhorar o controlo da asma e diminuir as exacerba\u00e7\u00f5es. Se se considerar que a terapia com receptores anti-IL-5 e anti-IL-5 com um anticorpo fornece diferentes pontos de partida, a consequ\u00eancia \u00e9 que a comuta\u00e7\u00e3o pode ser uma poss\u00edvel op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica: Com o anti-IL-5, o mensageiro \u00e9 interceptado, com o anticorpo receptor anti-IL-5 \u00e9 o receptor que \u00e9 interceptado e os eosin\u00f3filos s\u00e3o ainda mais reduzidos pelas c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas.<\/p>\n

83% beneficiaram da convers\u00e3o<\/h2>\n

O PD Dr. Hendrik Suhling, Cl\u00ednica de Pneumologia, Escola de Medicina de Han\u00f4ver (D), apresentou um estudo multic\u00eantrico no qual participaram v\u00e1rios centros alem\u00e3es [1]. Foram inclu\u00eddos 665 pacientes que receberam terapia anti-IL-5. Destes, foram identificados 70 pacientes que foram trocados devido \u00e0 falta de resposta, e estavam dispon\u00edveis dados suficientes de 60 destes pacientes para uma avalia\u00e7\u00e3o mais aprofundada. 50 participantes neste grupo continuaram a receber a terapia, 10 tiveram de terminar a terapia ou foram ligados ou voltaram a ser ligados. Os investigadores definiram um ponto de tempo de base antes da terapia com anticorpos (AK) e compararam-no com um ponto de tempo de terapia sob a primeira AK ou imediatamente antes de mudar para a segunda AK ap\u00f3s 4 meses. Havia uma rela\u00e7\u00e3o equilibrada de g\u00e9nero, a idade m\u00e9dia era de 54 anos, o colectivo era ligeiramente mais pesado em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o normal, adequadamente 68% do grupo tinha uma terapia com ester\u00f3ides de longa dura\u00e7\u00e3o com uma m\u00e9dia de 10 mg de prednisolona por dia.<\/p>\n

A terapia era mais frequentemente mepolizumab do que reslizumab, 40% eram fumadores anteriores e mais de metade tinha rinossinusite cr\u00f3nica como uma comorbidade. As raz\u00f5es para o interruptor eram m\u00faltiplas, por vezes havia v\u00e1rios gatilhos (Fig. 1) <\/span>. As exacerba\u00e7\u00f5es foram um problema particular, tal como a necessidade de mais terapia com ester\u00f3ides, toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio e fun\u00e7\u00e3o pulmonar deficiente ou a suposi\u00e7\u00e3o de que esta ainda poderia ser melhorada.<\/p>\n

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50 em 60 pacientes (83%) beneficiaram da mudan\u00e7a. Dos 10 pacientes (17%) que n\u00e3o continuaram a terapia, 4 n\u00e3o tiveram resposta \u00e0 terapia, 2 sofreram uma diminui\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia e cada um sofreu uma perda de peso, espasmo coron\u00e1rio, n\u00e3o houve efeito sobre os p\u00f3lipos nasais e desenvolveram urtic\u00e1ria cr\u00f3nica. Dois destes doentes foram subsequentemente trocados para o anticorpo original anti-IL-5, dois para um anticorpo anti-IL-4R (dupilumab) e os outros tiveram a sua terapia interrompida sem substitui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os crit\u00e9rios devem ser definidos<\/h2>\n

Os resultados do estudo j\u00e1 mostraram uma melhoria significativa na ACT ao abrigo da primeira AK terapia em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base, mas esta foi ainda melhorada ao abrigo da segunda AK. Os eosin\u00f3filos – possivelmente tamb\u00e9m a raz\u00e3o para esta melhoria – poderiam tamb\u00e9m ser reduzidos ainda mais ap\u00f3s a mudan\u00e7a de AK1 para AK2. A fun\u00e7\u00e3o pulmonar tendeu a melhorar, mas apenas significativamente com a segunda terapia AK. O volume residual s\u00f3 p\u00f4de ser reduzido por tend\u00eancia, o pO2 n\u00e3o foi de todo significativo (fig. 2) <\/span>. A dose de ester\u00f3ides diminuiu novamente sob a segunda terapia AK.<\/p>\n

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Em conclus\u00e3o, o Dr. Suhling descobriu que a mudan\u00e7a de terapia AK aumentou a taxa de resposta, com quase 90% de melhoria nos pacientes. A \u00fanica coisa que permanece em aberto \u00e9 quais os pacientes que ir\u00e3o beneficiar de uma mudan\u00e7a. Portanto, a mudan\u00e7a pode ser eficaz para alguns, mas a quest\u00e3o \u00e9 se um corte nos eosin\u00f3filos conta realmente. O perito considera que os crit\u00e9rios de resposta s\u00e3o uma quest\u00e3o sens\u00edvel; teriam de ser definidos individualmente a fim de permitir a optimiza\u00e7\u00e3o da terapia no futuro, mesmo com controlo objectivo (caixa)<\/span>.<\/p>\n

\nFonte: Palestra “<\/span>Troca de terapia de anticorpos em asma br\u00f4nquica eosin\u00f3fila grave de anticorpos anti-IL-5 para anticorpos receptores anti-IL-5“<\/span> na sess\u00e3o “<\/span>Palestras gratuitas da sec\u00e7\u00e3o de Alergologia e Imunologia“<\/span>. 61\u00ba Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria e.V., 3.6.2021.<\/em><\/p>\n

\nCongresso: DGP 2021 digital<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Drick N, Milger K, Seeliger B, et al: Mudar de IL-5 para IL-5-Receptor \u03b1 Tratamento de anticorpos na asma eosin\u00f3fila grave. J Alergia \u00e0 asma 2020; 13: 605-614; doi: 10.2147\/JAA.S270298.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2021; 3(3): 27-28 (publicado 17.9.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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