{"id":327617,"date":"2021-10-24T01:00:00","date_gmt":"2021-10-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/se-a-inflamacao-nao-quer-curar\/"},"modified":"2021-10-24T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-23T23:00:00","slug":"se-a-inflamacao-nao-quer-curar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/se-a-inflamacao-nao-quer-curar\/","title":{"rendered":"Se a inflama\u00e7\u00e3o n\u00e3o quer curar"},"content":{"rendered":"<p><strong>A pneumonia continua a ser uma doen\u00e7a infecciosa comum e mortal. Quase 40.000 pacientes s\u00e3o hospitalizados na Su\u00ed\u00e7a todos os anos devido a pneumonia, e todos os anos morrem cerca de 1.000 pessoas em consequ\u00eancia desta doen\u00e7a. Na maioria das vezes, o diagn\u00f3stico pode ser feito facilmente com a ajuda da cl\u00ednica, raio-X e laborat\u00f3rio, e a pneumonia cura-se com antibi\u00f3ticos. Em alguns casos, por\u00e9m, a cl\u00ednica e o curso s\u00e3o at\u00edpicos, e a resposta sob terapia antibi\u00f3tica \u00e9 atrasada ou falha completamente.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico de pneumonia \u00e9 um desafio. Diferentes aspectos tais como cl\u00ednica, laborat\u00f3rio e radiologia podem ser destacados. A pneumonia adquirida na comunidade \u00e9 melhor diagnosticada quando v\u00e1rios factores se juntam, explicou a Dra. Ir\u00e8ne Laube, Chefe do Departamento de Pneumologia do Hospital da Cidade de Triemli em Zurique [1]: \u00c9 uma doen\u00e7a aguda com tosse e \u22651 descoberta:<\/p>\n<ul>\n<li>novas les\u00f5es pulmonares focais<\/li>\n<li>Febre &gt;4 dias<\/li>\n<li>Dispneia e taquipneia (SEM outra causa)<\/li>\n<li>novo filtrado no raio-x<\/li>\n<\/ul>\n<p>Num curso normal de pneumonia, com uma escolha adequada de antibi\u00f3ticos, dever\u00e1 haver uma melhoria acentuada no laborat\u00f3rio (especialmente CRP) j\u00e1 nas primeiras 48&nbsp;horas, ap\u00f3s 4-5&nbsp;dias h\u00e1 uma resposta imunit\u00e1ria com melhoria cl\u00ednica ap\u00f3s cerca de uma semana. No entanto, a melhoria radiol\u00f3gica com diminui\u00e7\u00e3o dos infiltrados pode levar 4-6&nbsp;semanas <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab. 1) <\/span>. No entanto, um curso mais longo ainda pode ser normal: Se a pneumonia s\u00f3 cicatriza com raios X ap\u00f3s cerca de 5-8&nbsp;semanas, n\u00e3o se trata de uma pneumonia n\u00e3o cicatrizante. Em vez disso, a terapia antibi\u00f3tica inadequada, a localiza\u00e7\u00e3o multilobular, a elevada pontua\u00e7\u00e3o CURB-65, as comorbilidades ou a idade mais avan\u00e7ada do paciente podem explicar uma cura mais lenta.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-17275\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/tab1_pa3_s22.png\" style=\"height:239px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"439\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Ap\u00f3s 3 meses, a maioria dos sintomas de pneumonia deveria ter diminu\u00eddo. Se isto n\u00e3o acontecer, a pneumonia pode ser progressiva ou prolongada. Tamb\u00e9m pode haver falha no tratamento prim\u00e1rio ou secund\u00e1rio. &#8211; Ou pode estar presente uma pneumonia n\u00e3o cicatrizante, mas isto s\u00f3 se tornar\u00e1 aparente nas pr\u00f3ximas semanas.<\/p>\n<h2 id=\"o-que-significa-nao-resolucao\">O que significa n\u00e3o-resolu\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n<p>A pneumonia n\u00e3o-resolutiva \u00e9 geralmente uma defini\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica, mas esta n\u00e3o \u00e9 uniformemente definida. O factor tempo \u00e9 importante nestes casos: ap\u00f3s 4 semanas, pelo menos dois ter\u00e7os dos infiltrados deveriam ter recuado para que se possa falar de um curso atrasado mas ainda normal. Tal situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 assim t\u00e3o rara, informou o Dr. Laube. Frequentemente (15-25%) encontrados em doentes hospitalizados que sofreram pneumonia nosocomial. Em doentes com ventiladores que foram ventilados mecanicamente, encontra-se em cerca de 60% dos casos <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(caixa) <\/span>.  <\/p>\n<p>N\u00e3o curar tamb\u00e9m pode significar sintomas persistentes, como se v\u00ea cada vez mais em pacientes da COVID-19. A intensidade dos sintomas diminui significativamente ap\u00f3s 2&nbsp;semanas, mas depois continua durante v\u00e1rios meses. Os doentes queixam-se de sintomas, mas o laborat\u00f3rio \u00e9 inconclusivo e n\u00e3o se encontra nada no raio-X. Os factores de risco na cura lenta podem ter um aumento de 17,74% na mortalidade ap\u00f3s um m\u00eas e uma mortalidade de 60 dias at\u00e9 25,81%, advertiu o perito. A cura lenta \u00e9, portanto, um factor de risco independente para a mortalidade de 60 dias.<\/p>\n<h2 id=\"procedimento-para-a-pneumonia-nao-resolutiva\">Procedimento para a pneumonia n\u00e3o-resolutiva<\/h2>\n<p>O primeiro passo no diagn\u00f3stico consiste em tomar o historial m\u00e9dico do paciente, o qual esclarece v\u00e1rios aspectos como a ingest\u00e3o de medicamentos e antibi\u00f3ticos, dosagem ou perman\u00eancia no estrangeiro <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;2) <\/span>. Se o paciente pode fornecer expectora\u00e7\u00e3o, vale a pena examin\u00e1-la para microbiologia, segundo o Dr. Laube. Isto n\u00e3o acontece normalmente no in\u00edcio da pneumonia. As culturas de sangue s\u00e3o recomendadas em caso de febre, a urina deve ser testada para detectar o antig\u00e9nio da Legionella se houver suspeita de pneumonia por Legionella. Aqui, no entanto, \u00e9 de notar que podem ocorrer resultados falso-negativos. Na maioria dos casos, a broncoscopia e o lavado broncoalveolar (BAL) n\u00e3o s\u00e3o vi\u00e1veis para um diagn\u00f3stico posterior a fim de procurar agentes patog\u00e9nicos raros tais como micobact\u00e9rias, v\u00edrus, legionella, nocardia, fungos, diferencia\u00e7\u00e3o celular e outras causas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17276 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/tab2_pa3_s23.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/896;height:489px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"896\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A sonografia pleural precoce \u00e9 muito importante para n\u00e3o perder um empiema. Os doentes com pneumonia pneumoc\u00f3cica, em particular, podem desenvolver um empiema precocemente, que pode septar-se e depois j\u00e1 n\u00e3o ser acess\u00edvel \u00e0 simples drenagem. Se isto acontecer, o cirurgi\u00e3o tor\u00e1cico deve ser consultado. Uma efus\u00e3o pleural que \u00e9 apanhada cedo pode ser drenada ou perfurada.<\/p>\n<p>Um t\u00f3rax CT tamb\u00e9m pode ajudar no diagn\u00f3stico. Se um cora\u00e7\u00e3o aumentado for visto numa radiografia de t\u00f3rax, o empiema peric\u00e1rdico tamb\u00e9m deve ser considerado na pneumonia pneumoc\u00f3cica. A ecocardiografia \u00e9 ent\u00e3o o passo seguinte. Al\u00e9m disso, a imunossupress\u00e3o deve ser exclu\u00edda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17277 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/kasten_pa3_s24.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 728px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 728\/804;height:442px; width:400px\" width=\"728\" height=\"804\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O t\u00f3rax CT, concluiu o Dr. Laube, forma assim uma ajuda adicional antes de uma broncoscopia quando h\u00e1 forma\u00e7\u00e3o de abscesso ou suspeita de infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica ou tumor. Contudo, de acordo com os dados actuais, n\u00e3o \u00e9 claro se a broncoscopia tem influ\u00eancia sobre a mortalidade do paciente.<\/p>\n<p><em>Congresso: 60\u00ba Congresso M\u00e9dico Davos &#8211; Evento online<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fonte:<\/p>\n<ol>\n<li>Workshop &#8220;Nonhealing pneumonia&#8221;; 60\u00ba&nbsp;Congresso M\u00e9dico Davos &#8211; evento online, 11.&nbsp;Fevereiro 2021.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALERGOLOGIA 2021; 3(3): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A pneumonia continua a ser uma doen\u00e7a infecciosa comum e mortal. 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