{"id":327618,"date":"2021-10-22T20:00:00","date_gmt":"2021-10-22T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utilizar-na-pratica-novas-terapias-de-sistema-o-potencial-terapeutico-e-grande\/"},"modified":"2021-10-22T20:00:00","modified_gmt":"2021-10-22T18:00:00","slug":"utilizar-na-pratica-novas-terapias-de-sistema-o-potencial-terapeutico-e-grande","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/utilizar-na-pratica-novas-terapias-de-sistema-o-potencial-terapeutico-e-grande\/","title":{"rendered":"Utilizar na pr\u00e1tica novas terapias de sistema – o potencial terap\u00eautico \u00e9 grande"},"content":{"rendered":"

Por ocasi\u00e3o do Dia Mundial da Neurodermatite a 14 de Setembro de 2021, a Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia (DDG) e a associa\u00e7\u00e3o profissional de dermatologistas alem\u00e3es (BVDD) assinalaram as novas terapias de sistema altamente eficazes actualmente dispon\u00edveis. Os peritos concordam: as novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas devem ser sempre utilizadas quando a neurodermatite moderada a grave n\u00e3o pode ser adequadamente tratada com prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas ou imunossupressores convencionais.<\/strong><\/p>\n

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Os sintomas caracter\u00edsticos da dermatite at\u00f3pica  s\u00e3o comich\u00e3o, pele seca (xerosis cutis) e les\u00f5es cut\u00e2neas que v\u00e3o do eritema ligeiro \u00e0 liquenifica\u00e7\u00e3o severa. Os especialistas estimam que cerca de metade das crian\u00e7as e adultos com a doen\u00e7a sofrem de dermatite at\u00f3pica moderada a grave [1]. A terap\u00eautica sist\u00e9mica convencional, como a ciclosporina, tem um efeito imunossupressor e \u00e9 utilizada para inibir o processo inflamat\u00f3rio. “\u00c9 poss\u00edvel obter sucesso com isto, mas devido aos efeitos secund\u00e1rios potencialmente desfavor\u00e1veis, a terapia \u00e9 normalmente limitada no tempo”, explica o Prof. Dr. med. Michael Hertl, Presidente do DDG e Director da Cl\u00ednica de Dermatologia e Alergologia do Hospital Universit\u00e1rio Marburg (D) [1]. Desde h\u00e1 alguns anos, tem havido movimento no espectro do tratamento. Novas terapias sob a forma de anticorpos espec\u00edficos e as chamadas pequenas mol\u00e9culas deram in\u00edcio a uma nova era.<\/p>\n

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Dupilumab j\u00e1 estabelecido – Tralokinumab tamb\u00e9m aprovado na UE<\/h2>\n

O dupilumabe de anticorpos monoclonais foi o primeiro imunoterap\u00eautico a intervir especificamente no patomecanismo da dermatite at\u00f3pica. A biologia inibe as vias de IL-4 e IL-13 ligando o receptor da interleucina (IL)-4 \u03b1-subunit. “A vantagem do dupilumab \u00e9 que agora temos uma op\u00e7\u00e3o para aqueles com doen\u00e7as graves que funciona muito bem em 60 a 70 por cento dos pacientes”, elabora o Prof. Hertl. Mesmo que n\u00e3o se possa falar de uma cura, a redu\u00e7\u00e3o da comich\u00e3o, a melhoria da apar\u00eancia da pele e a melhoria da capacidade de dormir s\u00e3o um grande sucesso. Dupilumab \u00e9 administrado quinzenalmente por caneta pronta a usar ou seringa pronta a usar. As taxas de efeito secund\u00e1rio s\u00e3o baixas. A conjuntivite ocasional associada a dupilumab pode ser tratada com ester\u00f3ides t\u00f3picos e inibidores da calcineurina t\u00f3pica [2]. Al\u00e9m do Dupilumab (Dupixent\u00ae), o antagonista da IL-13 Tralokinumab foi recentemente lan\u00e7ado na UE. Adtralza\u00ae (tralokinumab) recebeu a aprova\u00e7\u00e3o da EMA em Junho de 2021 para o tratamento de dermatite at\u00f3pica moderada a grave em adultos eleg\u00edveis para terapia sist\u00e9mica [3]. Outros produtos biol\u00f3gicos para esta indica\u00e7\u00e3o, tais como lebrikizumab (tamb\u00e9m um anticorpo anti-IL-13) e nemolizumab (anticorpo receptor anti-IL-31)  est\u00e3o actualmente em fases avan\u00e7adas de desenvolvimento cl\u00ednico.<\/p>\n

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Inibidores JAK: Baricitinib como pioneiro – Upadacitinib com nova aprova\u00e7\u00e3o da EMA<\/h2>\n

Os representantes do grupo de inibidores JAK tamb\u00e9m t\u00eam um grande potencial terap\u00eautico. Baricitinib (Olumiant\u00ae) est\u00e1 no mercado da UE para o tratamento sist\u00e9mico da dermatite at\u00f3pica em adultos desde Outubro de 2020; na Su\u00ed\u00e7a,  Olumiant\u00ae foi aprovado para esta indica\u00e7\u00e3o pelas caixas de seguro de sa\u00fade desde Abril de 2021 [4].<\/p>\n

Os inibidores JAK s\u00e3o pequenas mol\u00e9culas que interferem com o sistema imunit\u00e1rio de uma forma direccionada. Ao contr\u00e1rio da biologia, n\u00e3o s\u00e3o dirigidas contra subst\u00e2ncias individuais do mensageiro, mas impedem a transmiss\u00e3o intracelular de sinais inflamat\u00f3rios, inibindo Janus kinases (JAK). Tilo Biedermann, Director da Cl\u00ednica e Policl\u00ednica de Dermatologia e Alergologia, TU Munique, explica: “A vantagem dos inibidores JAK \u00e9 que podemos modular a inibi\u00e7\u00e3o passo a passo e controlar o efeito e os efeitos secund\u00e1rios”. Segundo o Prof. Biedermann [1], os inibidores JAK caracterizam-se por uma r\u00e1pida efic\u00e1cia e levam a uma r\u00e1pida melhoria do eczema e a uma redu\u00e7\u00e3o da comich\u00e3o nos doentes. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns dos medicamentos administrados em comprimidos incluem inflama\u00e7\u00e3o das vias respirat\u00f3rias superiores, dores de cabe\u00e7a e aumento dos n\u00edveis de creatina cinase. “Os inibidores JAK s\u00e3o uma adi\u00e7\u00e3o bem-vinda \u00e0s op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, porque tamb\u00e9m podem, por exemplo, ajudar os doentes que n\u00e3o puderam beneficiar tanto das outras terapias”, diz o Past-Presidente do DDG. Com o upadacitinib Rinvoq\u00ae, outro inibidor JAK recebeu aprova\u00e7\u00e3o da EMA em Agosto de 2021 [5]. Espera-se que outros agentes, como o abrocitinibe, venham a complementar o espectro terap\u00eautico num futuro pr\u00f3ximo. Outros medicamentos actualmente em investiga\u00e7\u00e3o s\u00e3o o delgocitinibe, o ruxolitinibe e o tofacitinibe, que est\u00e3o dispon\u00edveis numa formula\u00e7\u00e3o t\u00f3pica que dever\u00e1 reduzir significativamente o risco de efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. “Dia Mundial da Neurodermatite em 14 de Setembro: Terap\u00eautica de ac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica melhora o tratamento”, DDG, 06.09.2021<\/li>\n
  2. Aszodi N, et al: J Dtsch Dermatol Ges 2019; 17(5): 488-492.<\/li>\n
  3. Ag\u00eancia Europeia de Avalia\u00e7\u00e3o dos Medicamentos (EMA), www.ema.europa.eu\/en\/documents\/overview\/adtralza-epar-medicine-overview_de.pdf (acedido pela \u00faltima vez em 11.09.2021)<\/li>\n
  4. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas: Olumiant\u00ae, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltimo acesso 11.09.2021)<\/li>\n
  5. Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos (EMA), www.ema.europa.eu\/en\/documents\/overview\/rinvoq-epar-medicine-overview_de.pdf (\u00faltima vez que foi acedido: 11.09.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(5): 17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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