{"id":327627,"date":"2021-10-25T02:00:00","date_gmt":"2021-10-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-profundidade-da-queima-e-decisiva-para-a-estrategia-de-tratamento\/"},"modified":"2021-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-25T00:00:00","slug":"a-profundidade-da-queima-e-decisiva-para-a-estrategia-de-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-profundidade-da-queima-e-decisiva-para-a-estrategia-de-tratamento\/","title":{"rendered":"A profundidade da queima \u00e9 decisiva para a estrat\u00e9gia de tratamento"},"content":{"rendered":"

As les\u00f5es t\u00e9rmicas s\u00e3o comuns e podem ser graves. Os objectivos do tratamento de feridas s\u00e3o o tratamento de baixa dor e a cura r\u00e1pida com o m\u00ednimo de cicatrizes poss\u00edvel. A directriz da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina da Queimadura publicada em Fevereiro de 2021 resume os princ\u00edpios terap\u00eauticos mais importantes num cap\u00edtulo separado.<\/strong><\/p>\n

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Outros t\u00f3picos na directriz s\u00e3o os primeiros socorros (pr\u00e9-)cl\u00ednicos, diagn\u00f3sticos e cuidados qualificados ap\u00f3s a les\u00e3o de pele [1]. A principal causa de queimaduras na Europa Central \u00e9 a exposi\u00e7\u00e3o directa \u00e0s chamas, seguida de queimaduras por explos\u00e3o de escald\u00f5es, queimaduras por contacto e acidentes el\u00e9ctricos. O resto deve-se a outros danos t\u00e9rmicos, tais como a exposi\u00e7\u00e3o solar. Mais de metade dos casos de queimaduras ocorrem no ambiente dom\u00e9stico e cerca de um quinto s\u00e3o o resultado de um acidente de trabalho. A fim de atingir um objectivo terap\u00eautico \u00f3ptimo, qualquer tratamento de les\u00f5es t\u00e9rmicas deve ser efectuado de forma interdisciplinar por profissionais designados em queimaduras. Mesmo as queimaduras que s\u00e3o pequenas na \u00e1rea podem levar a cicatrizes consider\u00e1veis. Devido a d\u00e9fices funcionais e\/ou est\u00e9ticos, as cicatrizes podem causar a estigmatiza\u00e7\u00e3o dos doentes afectados durante toda a vida.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o do grau de combust\u00e3o<\/h2>\n

Para al\u00e9m da localiza\u00e7\u00e3o da queimadura e da extens\u00e3o global, a profundidade da queimadura \u00e9 o crit\u00e9rio mais importante para a escolha da estrat\u00e9gia de tratamento adequada. O estado geral do paciente deve ser sempre tido em conta. A avalia\u00e7\u00e3o definitiva da profundidade da queimadura com base no leito da ferida deve ser precedida pela remo\u00e7\u00e3o de quaisquer bolhas de pele que possam ter-se formado e pela limpeza da ferida dos detritos.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica das feridas baseia-se nos crit\u00e9rios de profundidade de queimadura (graus 1-4) listados no quadro <\/span> 1. A queimadura de segundo grau, na transi\u00e7\u00e3o de les\u00e3o superficial para les\u00e3o d\u00e9rmica profunda, \u00e9 dif\u00edcil de avaliar clinicamente, especialmente no que diz respeito \u00e0 necessidade de cirurgia. Assim, o termo queima de profundidade indeterminada foi estabelecido. Queimaduras de segundo grau que cicatrizam em duas semanas t\u00eam um baixo risco de desenvolver uma cicatriz hipertr\u00f3fica. Se uma ferida leva mais de tr\u00eas semanas a sarar, este risco \u00e9 muito aumentado [2].<\/p>\n

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Terapia local e outras medidas num relance<\/h2>\n

Um importante objectivo de tratamento \u00e9 promover o processo de cura de feridas e a qualidade de vida e evitar complica\u00e7\u00f5es. O tratamento de feridas deve ser o mais indolor poss\u00edvel. O paciente deve ser informado sobre o tratamento necess\u00e1rio, poss\u00edveis alternativas, riscos e complica\u00e7\u00f5es dos procedimentos terap\u00eauticos individuais.<\/p>\n

GRAU 1:<\/span> O tratamento da queimadura de primeiro grau deve ser conservador com pomadas nutritivas<\/span>. O tratamento antimicrobiano n\u00e3o \u00e9 nem t\u00f3pico nem sist\u00e9mico. Em regra, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria uma ligadura. As queimaduras de primeiro grau s\u00e3o dolorosas, associadas \u00e0 comich\u00e3o e caracterizadas por vermelhid\u00e3o cut\u00e2nea e edema. Os danos t\u00e9rmicos afectam apenas a epiderme. N\u00e3o ocorre uma perda substancial de tecidos. Em regra, estas les\u00f5es n\u00e3o requerem tratamento hospitalar [3].<\/p>\n

GRAU 2a: <\/span>O tratamento da queimadura superficial de segundo grau envolve a limpeza da ferida e cobertura adequada da ferida<\/span>. A limpeza de feridas com desbridamento deve ser realizada em condi\u00e7\u00f5es ass\u00e9pticas e deve ser associada com o m\u00ednimo de dor poss\u00edvel. M\u00e9todos mec\u00e2nicos suaves (por exemplo, escova, esponja) s\u00e3o adequados para o desbridamento destas feridas. O objectivo do desbridamento da queimadura superficial de segundo grau \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o das bolhas de queimadura, corpos estranhos, contaminantes e detritos de feridas. A contamina\u00e7\u00e3o e os res\u00edduos de feridas podem afectar a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas [4,5]. A utiliza\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00f5es desinfectantes \u00e9 necess\u00e1ria para a limpeza de feridas.<\/p>\n

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Pensos oclusivos com sistemas de gest\u00e3o inactivos, activos ou biol\u00f3gicos podem ser utilizados <\/span> para o encaixe posterior: <\/p>\n

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  • A utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas de gest\u00e3o contendo prata pode ser considerada.<\/li>\n
  • Podem tamb\u00e9m serutilizados<\/span>substitutos tempor\u00e1rios de pele sint\u00e9ticos ou biol\u00f3gicos.<\/li>\n
  • O tratamento com pomadas cicatrizantes, mel medicado ou pomadas antimicrobianas, possivelmente em combina\u00e7\u00e3o com outros revestimentos de feridas (por exemplo, gaze lubrificante), pode ser dado, embora os pacientes devam ser avisados da necessidade de aplica\u00e7\u00e3o repetida, possivelmente dolorosa.<\/li>\n<\/ul>\n

    Recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de verifica\u00e7\u00f5es de feridas at\u00e9 \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o. Em infec\u00e7\u00f5es clinicamente manifestas, aconselha-se o desbridamento cir\u00fargico com remo\u00e7\u00e3o de tecido infectado. Numerosos estudos compararam os diferentes sistemas de gest\u00e3o de feridas, e n\u00e3o foi encontrada superioridade de um sistema em rela\u00e7\u00e3o a outro em termos de tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o [6].<\/p>\n

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    GRAU 2b: <\/span>No caso de uma classifica\u00e7\u00e3o clara da profundidade com o diagn\u00f3stico de queimadura profunda de segundo grau, a remo\u00e7\u00e3o do tecido necr\u00f3tico<\/span> deve ser realizada, por exemplo, por excis\u00e3o tangencial. O desbridamento enzim\u00e1tico pode ser considerado para a remo\u00e7\u00e3o de tecido necr\u00f3tico. O objectivo do desbridamento das queimaduras profundas de segundo grau \u00e9 remover o tecido necr\u00f3tico enquanto se poupa o leito vital da ferida. Est\u00e3o dispon\u00edveis instrumentos especiais desenvolvidos para a cirurgia de queimadura para este fim [7].<\/p>\n

      \n
    • A limpeza enzim\u00e1tica de feridas <\/span>\u00e9 uma nova t\u00e9cnica interessante para remover suavemente o tecido queimado avital [8].<\/li>\n
    • No caso de uma ferida profunda de segundo grau sem infec\u00e7\u00e3o, deve ser efectuado um enxerto de pele de espessura dividida<\/span> na mesma opera\u00e7\u00e3o, desde que o tamanho e a localiza\u00e7\u00e3o da ferida e o estado do doente o permitam.<\/li>\n
    • Se n\u00e3o for poss\u00edvel um enxerto de pele com uma \u00fanica fase de fenda, a ferida deve ser coberta com um substituto de pele esterilizado tempor\u00e1rio<\/span>. Nestes casos, \u00e9 necess\u00e1rio um enxerto cut\u00e2neo aut\u00f3logo de duas fases. Se o leito da ferida for question\u00e1vel para enxerto, recomenda-se tamb\u00e9m cobrir temporariamente a ferida com um sistema de gest\u00e3o est\u00e9ril ou um substituto de pele. Deve ser considerada uma reavalia\u00e7\u00e3o imediata com o re-desbridamento ou enxerto de pele.<\/li>\n
    • No caso de feridas profundas de segundo grau, pode ser necess\u00e1ria uma necrectomia epifascial <\/span>em casos individuais justificados, tais como infec\u00e7\u00f5es profundas de feridas, pacientes gravemente queimados com operabilidade limitada ou riscos cir\u00fargicos aumentados devido a perda de sangue, uma vez que este m\u00e9todo pode muitas vezes ser realizado mais rapidamente e com menos perda de sangue. As medidas adequadas para reduzir a perda de sangue incluem torniquetes ou subst\u00e2ncias vasoativas aplicadas topicamente. Se a profundidade da extens\u00e3o n\u00e3o for clara (2a\/2b), pode ser considerada a realiza\u00e7\u00e3o de desbridamento seguido de tratamento com substitutos de pele tempor\u00e1rios ou pensos anti-s\u00e9pticos e esperar por um m\u00e1ximo de tr\u00eas semanas. Na aus\u00eancia de cura, deve ent\u00e3o ser realizado um enxerto de pele fendida<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n

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      GRAU 3: <\/span>Dependendo do tamanho e localiza\u00e7\u00e3o da ferida, deve ser realizada uma necrectomia tangencial ou epifascial cir\u00fargica <\/span>. Em casos justificados, a necrectomia tangencial tamb\u00e9m pode ser realizada enzimaticamente. Tamb\u00e9m dependendo do tamanho e localiza\u00e7\u00e3o da ferida e do estado do doente, recomenda-se a necrose completa ou sequencialmente das feridas de forma atempada. Se poss\u00edvel, o defeito deve ser coberto por um enxerto de pele de espessura fendida.<\/p>\n

      Em caso de grandes defeitos ou estado cr\u00edtico do paciente, pode ser realizada uma cobertura <\/span>tempor\u00e1ria com substitutos de pele <\/span>.<\/p>\n

        \n
      • Podem ser utilizados para este fim sistemas de gest\u00e3o inactivos, activos ou biotecnologicamente produzidos, bem como substitutos biol\u00f3gicos tempor\u00e1rios da pele. Nestes casos, \u00e9 necess\u00e1rio um enxerto cut\u00e2neo aut\u00f3logo de duas fases. A remo\u00e7\u00e3o da pele banida \u00e9 um pr\u00e9-requisito para uma cura sem perturba\u00e7\u00f5es.<\/li>\n<\/ul>\n

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        A r\u00e1pida remo\u00e7\u00e3o da pele queimada <\/span>mostrou benef\u00edcios em termos de morbilidade e, em grupos espec\u00edficos de doentes, de mortalidade [4]. A cobertura precoce de defeitos por enxerto de pele aut\u00f3logo tamb\u00e9m leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da morbilidade e mortalidade [9].<\/p>\n

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        • No caso de uma queimadura extensa que n\u00e3o pode ser necrectomizada e de enxerto cut\u00e2neo de espessura dividida ao mesmo tempo, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma cobertura tempor\u00e1ria da ferida<\/span> com pele estranha, sistemas de baixa press\u00e3o ou outros sistemas de gest\u00e3o de feridas. O objectivo aqui \u00e9 assegurar a cobertura de feridas de baixa germina\u00e7\u00e3o e minimizar a perda de l\u00edquidos das feridas.<\/li>\n
        • Para escaldaduras ou queimaduras nas extremidades ou pesco\u00e7o ou tronco que envolvam pelo menos dois ter\u00e7os da circunfer\u00eancia ou sejam circulares, considerar a indica\u00e7\u00e3o para escarotomia<\/span>. O estado actual e esperado de incha\u00e7o e a perfus\u00e3o actual das extremidades afectadas, bem como os par\u00e2metros de ventila\u00e7\u00e3o, devem ser avaliados (vis\u00e3o geral 1)<\/span>. A escarotomia descreve a incis\u00e3o da crosta queimada ou da ferida da queimadura. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio cortar todo o tecido adiposo subcut\u00e2neo, excepto os m\u00fasculos. Se indicado, a escarotomia \u00e9 um procedimento de emerg\u00eancia.<\/li>\n
        • O local de remo\u00e7\u00e3o de pele dividida <\/span>deve ser discutido com o doente. O local de extrac\u00e7\u00e3o da pele dividida deve ser escolhido tendo em mente considera\u00e7\u00f5es funcionais e est\u00e9ticas. Ap\u00f3s a cicatriza\u00e7\u00e3o, \u00e9 poss\u00edvel uma nova remo\u00e7\u00e3o de pele dividida. A cobertura da ferida do local doador de pele fendida deve promover a cura e considerar o conforto do paciente (caixa)<\/span>.<\/li>\n
        • Se o enxerto cut\u00e2neo<\/span> se revelar necess\u00e1rio, devem ser utilizados enxertos n\u00e3o enxertados ou n\u00e3o expandidos no rosto, pesco\u00e7o, decote e m\u00e3os. Por raz\u00f5es est\u00e9ticas e funcionais, os enxertos n\u00e3o enxertados tamb\u00e9m devem ser considerados para outras regi\u00f5es. Os enxertos de pele fendidos devem ser fixados \u00e0 superf\u00edcie da ferida. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias t\u00e9cnicas para este fim (caixa)<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Literatura:<\/p>\n

            \n
          1. DGV: Orienta\u00e7\u00e3o: Tratamento de les\u00f5es t\u00e9rmicas da classe adulta: S2k AWMF-Registo-No.: 044-001 Fevereiro 2021.<\/li>\n
          2. Bombaro KM, et al: Qual \u00e9 a preval\u00eancia de cicatrizes hipertr\u00f3ficas ap\u00f3s queimaduras? Queimaduras 2003; 29: 299-302.<\/li>\n
          3. Hartford CE, Kealey GP: Cuidados com queimaduras em ambulat\u00f3rio. In: Total Burn Care, Terceira edi\u00e7\u00e3o, Herndon, DN (Eds) 2007: 67.<\/li>\n
          4. Wilder D e Rennekampff HO: Desbridamento de feridas de queimadura: fundamenta\u00e7\u00e3o e op\u00e7\u00f5es.Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39(5): 30.<\/li>\n
          5. Sargent RL: Gest\u00e3o de bolhas na queima de espessura parcial: uma revis\u00e3o integrativa da investiga\u00e7\u00e3o. J Burn Care Res 2006; 27: 66-81.<\/li>\n
          6. Wasiak J, et al: Pensos para queimaduras superficiais e de espessura parcial. Cochrane Database Syst Rev 2013; 3:CD002106.<\/li>\n
          7. Rennekampff HO, Tenenhaus M: Desbridamento da ferida da queimadura. In : Atlas a cores da cirurgia reconstrutiva de queimaduras. Ed. Hyakusoku et al, Springer 2010, 10-14.<\/li>\n
          8. Rosenberg L, et al: Um novo agente de desbridamento enzim\u00e1tico r\u00e1pido e selectivo para a gest\u00e3o de feridas de queimadura: um RCT multic\u00eantrico. Queimaduras 2014; 40: 466.<\/li>\n
          9. Wolfe RR, Goodenough RD, Wolfe MH: Abordagens isot\u00f3picas para a estimativa das necessidades proteicas em pacientes queimados. Adv Shock Res 1983; 9: 81-98.<\/li>\n
          10. Werdin F, et al: Healing Time Correlates With the Quality of Scaring: Results From a Prospective Randomized Control Donor Site Trial. Dermatol Surg 2018; 44(4): 521-527<\/li>\n
          11. Barret J: O papel dos substitutos alternativos de feridas em feridas de queimaduras graves e queimaduras que reaparecem. Em: Total Burn Care. Edt Herndon DN. Elsevier4\u00aa<\/sup> Edi\u00e7\u00e3o, 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

             <\/p>\n

            PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(9): 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            As les\u00f5es t\u00e9rmicas s\u00e3o comuns e podem ser graves. Os objectivos do tratamento de feridas s\u00e3o o tratamento de baixa dor e a cura r\u00e1pida com o m\u00ednimo de cicatrizes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111829,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Directriz S2k: Tratamento de les\u00f5es t\u00e9rmicas em adultos ","footnotes":""},"category":[11356,11524,11463,11305,11551,11325],"tags":[19029,14853,16319],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327627","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-combustao","tag-debridement-pt-pt","tag-tratamento-de-feridas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-11 11:52:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327580,"slug":"la-profundidad-de-la-quemadura-es-decisiva-para-la-estrategia-de-tratamiento","post_title":"La profundidad de la quemadura es decisiva para la estrategia de tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-profundidad-de-la-quemadura-es-decisiva-para-la-estrategia-de-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327627","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327627"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327627\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111829"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327627"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327627"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327627"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327627"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}