{"id":327630,"date":"2021-10-21T14:00:00","date_gmt":"2021-10-21T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcoes-de-tratamento-topico-uma-actualizacao\/"},"modified":"2021-10-21T14:00:00","modified_gmt":"2021-10-21T12:00:00","slug":"opcoes-de-tratamento-topico-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-de-tratamento-topico-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es de tratamento t\u00f3pico – uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

As queratoses act\u00ednicas s\u00e3o as dermatoses mais comuns sobre pele cronicamente danificada pelo sol, especialmente em pessoas com tipos de pele clara. A preval\u00eancia aumenta significativamente a partir da sexta d\u00e9cada de vida. O espectro das terapias com alvo de les\u00e3o expandiu-se recentemente para incluir uma op\u00e7\u00e3o de tratamento t\u00f3pico – um novo agente inibe a polimeriza\u00e7\u00e3o da tubulina e p\u00e1ra assim o ciclo celular. No tratamento de campo, um creme de 4% de 5-fluorouracil demonstrou ser comparativamente eficaz \u00e0 prepara\u00e7\u00e3o de 5%.<\/strong><\/p>\n

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As queratoses act\u00ednicas s\u00e3o definidas como prolifera\u00e7\u00e3o intra-epid\u00e9rmica de queratin\u00f3citos at\u00edpicos em pele danificada por UV com potencial para progredir para um carcinoma cut\u00e2neo invasivo de c\u00e9lulas escamosas [1]. Os s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o o rosto, as orelhas e o couro cabeludo. Nos pa\u00edses europeus, a preval\u00eancia na faixa et\u00e1ria acima dos 60 anos situa-se entre 20-35% . As les\u00f5es induzidas por UV da queratose act\u00ednica desenvolvem-se em manchas rugosas, queratinizadas e escamosas que podem ser da cor da pele ou avermelhadas. Embora sejam geralmente benignos: em at\u00e9 16% dos casos podem desenvolver-se em carcinoma espinocelular, que \u00e9 o segundo tumor de pele maligno mais comum depois do carcinoma basocelular [4,5]. Relativamente ao risco de progress\u00e3o, foi proposta uma escala a v\u00e1rios n\u00edveis para descrever a transi\u00e7\u00e3o da queratose act\u00ednica (AK) para o carcinoma espinocelular (PEK) (caixa<\/span> ) [6].<\/p>\n

O Prof. Dr. med. Thomas Dirschka, CentroDerm, Wuppertal (D), deu uma vis\u00e3o actualizada das op\u00e7\u00f5es de tratamento da queratose act\u00ednica [7] por ocasi\u00e3o do congresso anual da Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie (ADO) deste ano.<\/p>\n

5-fluorouracil: prepara\u00e7\u00e3o de dose mais baixa com efic\u00e1cia compar\u00e1vel<\/h2>\n

Al\u00e9m do creme Efudix 5%, est\u00e1 dispon\u00edvel uma nova prepara\u00e7\u00e3o t\u00f3pica com 40 mg\/g 5-fluorouracil (5-FU) sob a forma de creme Tolak\u00ae 4%* [7]. Isto acrescentou outra op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica ao espectro de alternativas terap\u00eauticas ao tratamento de campo. Apesar da dosagem mais baixa, Tolak\u00ae mostrou uma efic\u00e1cia compar\u00e1vel. “Pode ser usado em todos os locais e a aplicabilidade m\u00e1xima \u00e9 de 500 cm2, por isso isto \u00e9 realmente algo para grandes \u00e1reas”, diz o Prof. Dirschka [7]. Num ensaio multic\u00eantrico, duplo-cego, controlado por ve\u00edculo (n=841), o uso di\u00e1rio de creme 5-FU 4% foi comparado com o uso di\u00e1rio de creme 5-FU 5% e um ve\u00edculo [8]. Ap\u00f3s quatro semanas, os dois grupos de tratamento mostraram uma resposta compar\u00e1vel: 80,5% dos pacientes com 4% 5-FU contra 80,2% dos pacientes com 5% 5-FU tiveram 75% menos les\u00f5es. A terapia com o creme de 40 mg\/g foi utilizada apenas 1\u00d7 diariamente, o creme de 5% 5-FU foi utilizado 2\u00d7 diariamente. A nova formula\u00e7\u00e3o de dose mais baixa mostrou assim uma taxa de cura compar\u00e1vel \u00e0 da terapia padr\u00e3o anterior com apenas 1\u00d7 aplica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria. A toler\u00e2ncia optimizada com reac\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas menos graves foi associada a uma taxa mais baixa de descontinua\u00e7\u00e3o do tratamento (10,1% para 4% 5-FU vs. 14,9% para 5% 5-FU) [8].<\/p>\n

* Tolak\u00ae: Autoriza\u00e7\u00e3o Swissmedic 02.03.2021 [12]<\/em><\/span><\/p>\n

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Risco de progress\u00e3o de les\u00f5es act\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

As fases progressivas da neoplasia queratinoc\u00edtica intra-epid\u00e9rmica (KIN) foram divididas em tr\u00eas fases [6]. Em KIN I, os queratin\u00f3citos at\u00edpicos s\u00e3o encontrados no ter\u00e7o inferior da epiderme. Esta fase pode evoluir para les\u00f5es que cubram os dois ter\u00e7os inferiores da epiderme (KIN II) e subsequentemente cobrir toda a espessura da epiderme (KIN III). Num artigo publicado no JEADV, as queratoses act\u00ednicas (AK) foram classificadas como pr\u00e9-malignas e\/ou pr\u00e9-cancerosas, onde apenas a KIN III\/AK III foi considerada carcinoma espinocelular in-situ [10]. O risco absoluto de les\u00e3o de AK na cabe\u00e7a se desenvolver em carcinoma espinocelular dentro de 16-34 meses \u00e9 de 0,42 [11].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Tirbanibulina: redu\u00e7\u00e3o significativa da contagem de les\u00f5es com pouca irrita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O modo de ac\u00e7\u00e3o da tirbanibulina (Klisyri\u00ae), um inibidor da polimeriza\u00e7\u00e3o da tubulina, baseia-se num bloqueio da prote\u00edna intracelular tirosina quinase Src, que \u00e9 cada vez mais expressa em AK e desempenha um papel na progress\u00e3o para PEK [1]. A prepara\u00e7\u00e3o com o novo ingrediente activo \u00e9 aplicada 1\u00d7 diariamente durante 5 dias, a uma dose m\u00e1xima de 1 mg por dia. 25 cm2 \u00e1rea de pele. A aprova\u00e7\u00e3o da EMA** baseia-se nos resultados de dois estudos de fase III duplo-cegos, controlados por ve\u00edculos [9]. Os sujeitos (n=702) aplicaram pomada de tirbanibulina 1% (10 mg\/g) ou uma prepara\u00e7\u00e3o de ve\u00edculo a les\u00f5es na face ou no couro cabeludo durante cinco dias. Foram realizados dois estudos paralelos. A cura completa no 57\u00ba dia foi alcan\u00e7ada por 44% dos doentes tratados com tirbanibulina num estudo contra 5% no grupo tratado com ve\u00edculo (p<0,001). No segundo estudo, observou-se uma depura\u00e7\u00e3o completa em 54% vs. 13% dos pacientes (p<0,001). Para al\u00e9m do par\u00e2metro prim\u00e1rio, o par\u00e2metro secund\u00e1rio mais importante tamb\u00e9m foi atingido: 57 dias ap\u00f3s a linha de base, significativamente mais pacientes conseguiram 75% de cura com tratamento verum do que no grupo de controlo: 68% vs. 16% (p<0,001) no primeiro estudo e 76% vs. 20% (p<0,001) no segundo estudo [9]. Em resumo, a tirbanibulina n\u00e3o s\u00f3 mostrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa do n\u00famero de les\u00f5es, como tamb\u00e9m foi convincente devido a um baixo n\u00edvel de efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

** Tirbanibulina: Novo registo Swissmedic 14.01.2021 [13]<\/span><\/em><\/p>\n

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Congresso: Grupo de Trabalho de Oncologia Dermatol\u00f3gica (ADO)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Borik-Heil L, Geusau A: hautnah 2021; 20: 45-55.<\/li>\n
  2. Ferr\u00e1ndiz C, et al: Actas Dermosifiliogr 2016; 107(8): 674-680.<\/li>\n
  3. Eder J, et al: Br J Derm 2014; 171(6): 1415-1421.<\/li>\n
  4. Stockfleth E: JEADV 2017; 31 (2): 8-11.<\/li>\n
  5. Trautinger F, Beichl-Zwiauer V: \u00d6sterreichische \u00c4rztezeitung 13\/14, 15 de Julho de 2021 (online), (\u00faltimo acesso 19.09.2021).<\/li>\n
  6. AWMF: Directriz S3: Queratose act\u00ednica e carcinoma escamoso de c\u00e9lulas da pele. 2020. www.awmf.org, (\u00faltimo acesso 19.09.2021)<\/li>\n
  7. Dirschka T: Tumores de pele n\u00e3o melanoc\u00edticos – Situa\u00e7\u00e3o actual no diagn\u00f3stico e terapia da queratose act\u00ednica, Prof. Dr. med. Thomas Dirschka, Congresso Alem\u00e3o do Cancro da Pele, 08.-11.09.2021<\/li>\n
  8. Dohill MA: J Dermatol 2016; 15 (10): 1218-1224.<\/li>\n
  9. Blauvelt A, et al: N Engl J Med 2021; 384: 512-520.<\/li>\n
  10. Fernandez-Figueras MT, et al: JEADV 2015; 29(5): 991-997.<\/li>\n
  11. Smit P, et al: JEADV 2013; 27(6): 667-671.<\/li>\n
  12. Swissmedic-Journal 03\/2021, www.swissmedic.ch, (\u00faltimo acesso 19.09.2021)<\/li>\n
  13. Swissmedic-Journal 01\/2021, www.swissmedic.ch, (\u00faltimo acesso 19.09.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(5): 50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As queratoses act\u00ednicas s\u00e3o as dermatoses mais comuns sobre pele cronicamente danificada pelo sol, especialmente em pessoas com tipos de pele clara. A preval\u00eancia aumenta significativamente a partir da sexta d\u00e9cada…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112419,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ceratoses act\u00ednicas","footnotes":""},"category":[11356,11521,11379,11529,11551],"tags":[19047,19051,19062,19056,19049,19060,19053,19058,13517,18059,19064,14376,12500,19055],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327630","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-5-fu-pt-pt","tag-ado-pt-pt","tag-efudix-pt-pt","tag-fluorouracil-pt-pt","tag-grupo-de-trabalho-em-oncologia-dermatologica","tag-klisyri-pt-pt","tag-lesion-directed-pt-pt","tag-polimerizacao-da-tubulina","tag-queratose-actinica","tag-tirbanibulina","tag-tolak-pt-pt","tag-topico-pt-pt","tag-tratamento","tag-tratamento-de-campo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-21 03:04:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327638,"slug":"opciones-de-tratamiento-topico-una-actualizacion","post_title":"Opciones de tratamiento t\u00f3pico - una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-de-tratamiento-topico-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327630","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327630"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327630\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112419"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327630"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327630"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327630"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327630"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}