{"id":327707,"date":"2021-10-11T02:00:00","date_gmt":"2021-10-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-controlo-das-infeccoes-e-essencial\/"},"modified":"2021-10-11T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-11T00:00:00","slug":"o-controlo-das-infeccoes-e-essencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-controlo-das-infeccoes-e-essencial\/","title":{"rendered":"O controlo das infec\u00e7\u00f5es \u00e9 essencial"},"content":{"rendered":"

Para al\u00e9m da limpeza e desbridamento\/excis\u00e3o de feridas, curativos adequados em combina\u00e7\u00e3o com subst\u00e2ncias antimicrobianas t\u00f3picas s\u00e3o componentes importantes do tratamento local de feridas queimadas, a fim de conter o potencial de risco de infec\u00e7\u00e3o de feridas. Neste contexto, a considera\u00e7\u00e3o das caracter\u00edsticas da ferida, bem como a tolerabilidade individual das subst\u00e2ncias activas utilizadas, \u00e9 crucial.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As feridas de queimadura est\u00e3o em  risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o local, que pode propagar-se a infec\u00e7\u00e3o invasiva sem interven\u00e7\u00e3o apropriada [1]. Para contrariar esta situa\u00e7\u00e3o, s\u00e3o necess\u00e1rias medidas de controlo de infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

\u00c9 uma queimadura superficial ou profunda?<\/h2>\n

Os dois peritos em feridas Prof. Mayer Tenenhaus, Universidade da Calif\u00f3rnia, San Diego (EUA), e Prof. Hans-Oliver Rennekampff, Rhein-Maas Klinikum, Aachen (Alemanha) recomendam o seguinte procedimento [1]: O tratamento da ferida da queimadura \u00e9 geralmente efectuado em fun\u00e7\u00e3o da profundidade da queimadura, localiza\u00e7\u00e3o, \u00e1rea da ferida, bem como do estado geral do doente [2]. Pouco depois de um acidente de queimadura, pode ser dif\u00edcil determinar a profundidade da queimadura ou pode haver diferentes profundidades da ferida, pelo que \u00e9 necess\u00e1ria mais do que uma estrat\u00e9gia de tratamento local [1].<\/p>\n

Queimaduras superficiais<\/span> (grau 1 ou 2a): O material de curativo deve promover a cicatriza\u00e7\u00e3o e reepiteliza\u00e7\u00e3o de feridas. Geralmente, as queimaduras superficiais n\u00e3o requerem tratamento antimicrobiano, mas se a \u00e1rea da ferida for grande, a utiliza\u00e7\u00e3o de antimicrobianos t\u00f3picos adicionais pode ser considerada para prevenir a coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana, mantendo ao mesmo tempo um ambiente h\u00famido da ferida. Uma vez que as queimaduras superficiais de segundo grau nem sempre s\u00e3o f\u00e1ceis de distinguir das queimaduras mais profundas, os antimicrobianos t\u00f3picos s\u00e3o frequentemente utilizados aqui. Geralmente, utiliza-se inicialmente uma combina\u00e7\u00e3o de pomadas ou cremes antimicrobianos (por exemplo, poliesporina) cobertos com um penso n\u00e3o aderente (por exemplo, Mepitel ou Adaptic). Se a queimadura for localizada \u00e0 volta dos olhos, recomenda-se uma pomada oft\u00e1lmica sem ester\u00f3ides.<\/p>\n

Queimaduras profundas<\/span> (grau 2b, 3 ou 4) requerem excis\u00e3o e cobertura por flapoplastia e enxertos de pele. As feridas de queimadura profunda t\u00eam frequentemente uma mistura de caracter\u00edsticas da ferida com diferentes permeabilidades e fun\u00e7\u00e3o de barreira limitada. Nestas feridas, a fun\u00e7\u00e3o dos agentes t\u00f3picos \u00e9 atrasar o in\u00edcio da infec\u00e7\u00e3o invasiva antes da excis\u00e3o cir\u00fargica do tecido necr\u00f3tico. Em feridas profundas, a excis\u00e3o pode reduzir a carga bacteriana, e com ela a morbilidade e mortalidade. Se o desbridamento e\/ou excis\u00e3o n\u00e3o for imediatamente seguido de cobertura de enxerto de pele, a gaze de malha fina combinada com antimicrobianos t\u00f3picos pode ser utilizada como uma solu\u00e7\u00e3o provis\u00f3ria. Normalmente, trata-se de subst\u00e2ncias que cont\u00eam prata ou pensos para feridas (por exemplo, Sulfamylon ou Acticoat).<\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n
\n

Pensos de feridas nanocristalinos revestidos a prata: forte efeito antimicrobiano<\/strong><\/p>\n

Os efeitos bacteriost\u00e1ticos dos materiais da ferida contendo prata resultam da liberta\u00e7\u00e3o de i\u00f5es de prata. Os pensos nanocristalinos revestidos a prata (por exemplo, Acticoat) caracterizam-se pelo facto de conterem part\u00edculas de prata muito pequenas e porosas, o que leva a um forte aumento da \u00e1rea de superf\u00edcie onde ocorre a ioniza\u00e7\u00e3o e dissolu\u00e7\u00e3o dos i\u00f5es de prata. Isto resulta numa actividade antimicrobiana mais forte em compara\u00e7\u00e3o com outras formula\u00e7\u00f5es de prata e requer mudan\u00e7as de penso menos frequentes [3]. A humidifica\u00e7\u00e3o frequente com \u00e1gua \u00e9 necess\u00e1ria para manter a actividade antimicrobiana.<\/p>\n

    Numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica, o uso de prata nanocristalina foi associado a uma menor incid\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a sulfadiazina de prata (9,5% vs. 27,8%, odds ratio 0,14; 95% CI, 0,06-0,35) [4]. Al\u00e9m disso, as trocas de curativos foram associadas a menos dor.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Feridas de queimaduras colonizadas\/contaminadas\/infectadas: <\/span>Se houver suspeita ou confirma\u00e7\u00e3o de contamina\u00e7\u00e3o com agentes patog\u00e9nicos Staphylococcus aureus resistentes \u00e0 meticilina (MRSA),  que se encontram entre os germes multirresistentes mais comuns, \u00e9 \u00fatil uma utiliza\u00e7\u00e3o orientada de subst\u00e2ncias antimicrobianas t\u00f3picas complementares (por exemplo, pomada de mupirocina). Outras op\u00e7\u00f5es de tratamento (por exemplo Mafenid) podem ser \u00fateis no caso de queimaduras fortemente colonizadas ou infectadas (complementares aos antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos).<\/p>\n

Em resumo, \u00e9 importante na terapia local de queimaduras que a propaga\u00e7\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos seja contrariada, mas n\u00e3o existe consenso universal sobre quais os pensos para feridas e agentes aplicados topicamente s\u00e3o ideais para isso, embora tenha sido demonstrado que as subst\u00e2ncias com actividade antimicrobiana contribuem para uma redu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es invasivas de feridas [2].<\/p>\n

A prata tem sido utilizada no tratamento de feridas h\u00e1 v\u00e1rias d\u00e9cadas. Entre outros, a sulfadiazina de prata, um complexo de prata e sulfadiazina (uma sulfonamida), \u00e9 amplamente utilizada [8]. O creme de prata sulfadiazina (SSD) (1%) coberto com gaze de malha fina \u00e9 tamb\u00e9m utilizado em muitos centros especializados no tratamento de queimaduras, entre outros [6]. Que o SSD est\u00e1 associado \u00e0 actividade antimicrobiana tem sido demonstrado por uma redu\u00e7\u00e3o da coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana. Contudo, nas feridas que envolvem mais de 50-60% da superf\u00edcie total do corpo, a preven\u00e7\u00e3o ou supress\u00e3o da coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana nem sempre \u00e9 garantida [7]. Caso contr\u00e1rio, a prata tem sido oferecida no passado recente, principalmente incorporada em pensos para feridas. A utiliza\u00e7\u00e3o de pensos com prata \u00e9 particularmente \u00fatil em casos de coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana relevante de uma ferida.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A fase da ferida e o grau de exsuda\u00e7\u00e3o devem ser considerados ao seleccionar o curativo. O ambiente da ferida deve ser mantido h\u00famido para assegurar a actividade dos i\u00f5es de prata. A figura 1<\/span> mostra em que condi\u00e7\u00f5es a utiliza\u00e7\u00e3o de produtos que cont\u00eam prata \u00e9 \u00fatil em feridas de queimaduras. Os antibi\u00f3ticos adicionais s\u00f3 s\u00e3o indicados se uma infec\u00e7\u00e3o se espalhar ou se desenvolver numa infec\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica. H\u00e1 j\u00e1 alguns anos que tamb\u00e9m se utiliza prata nanocristalina, que tem uma actividade antimicrobiana mais forte em compara\u00e7\u00e3o com a prata convencional (caixa) <\/span>. <\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Tenenhaus M, Rennekampff H-O: Agentes t\u00f3picos e pensos para tratamento de feridas de queimaduras locais. \u00daltima actualiza\u00e7\u00e3o: 27 de Mar\u00e7o de 2020, www.uptodate.com\/contents\/topical-agents-and-dressings-for-local-burn-wound-care (\u00faltima vez que foi acedido: 02.07.2021)<\/li>\n
  2. Sociedade Alem\u00e3 de Medicina de Queimaduras (DGV): Tratamento de les\u00f5es t\u00e9rmicas em adultos, directriz s2k, n\u00famero de registo AWMF: 044-001 – a partir de 1 de Agosto de 2018, (\u00faltima vez que se acedeu a 02.07.2021).<\/li>\n
  3. Dunn K, Edwards-Jones V: O papel do Acticoat com prata nanocristalina na gest\u00e3o de queimaduras. Queimaduras 2004; 30 Suppl 1: S1.<\/li>\n
  4. Gravante G, et al: Nanocrystalline silver: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de ensaios aleat\u00f3rios realizados em doentes queimados e uma avalia\u00e7\u00e3o baseada em provas de potenciais vantagens em rela\u00e7\u00e3o a formula\u00e7\u00f5es de prata mais antigas. Ann Plast Surg 2009; 63: 201.<\/li>\n
  5. Woodmansey EJ, Roberts CD: Uso apropriado de pensos contendo prata nanocristalina para apoiar a gest\u00e3o antimicrobiana em feridas. Int Wound J 2018; 15(6): 1025-1032.<\/li>\n
  6. Norman G, et al: Antis\u00e9pticos para queimaduras. Cochrane Database Syst Rev 2017 Jul 12;7(7): CD011821<\/li>\n
  7. Nadworny et al.: Actividade anti-inflamat\u00f3ria de solu\u00e7\u00f5es nanocristalinas derivadas da prata em dermatite de contacto porcina. J Inflamm (Lond) 2010; 7: 13.<\/li>\n
  8. SAfW: Comp\u00eandio de Feridas da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Gest\u00e3o de Feridas 2012.<\/li>\n
  9. Ayello EA, et al: Consenso internacional. Uso apropriado de pensos de prata em feridas. Um consenso de grupo de trabalho de peritos. Feridas em 2012; 1-24.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(4): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Para al\u00e9m da limpeza e desbridamento\/excis\u00e3o de feridas, curativos adequados em combina\u00e7\u00e3o com subst\u00e2ncias antimicrobianas t\u00f3picas s\u00e3o componentes importantes do tratamento local de feridas queimadas, a fim de conter o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110869,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia local de feridas de queimaduras","footnotes":""},"category":[11356,11524,11421,11474,11551,11325],"tags":[14853,19197,17953],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327707","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-debridement-pt-pt","tag-queima","tag-terapia-de-compressao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-06 18:47:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327714,"slug":"el-control-de-las-infecciones-es-esencial","post_title":"El control de las infecciones es esencial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-control-de-las-infecciones-es-esencial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327707","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327707"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327707\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110869"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327707"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327707"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327707"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327707"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}