{"id":327712,"date":"2021-10-13T14:00:00","date_gmt":"2021-10-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-gestao-na-pratica\/"},"modified":"2021-10-13T14:00:00","modified_gmt":"2021-10-13T12:00:00","slug":"a-gestao-na-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-gestao-na-pratica\/","title":{"rendered":"A gest\u00e3o na pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Anteriormente chamada “doen\u00e7a dos reis”, a gota \u00e9 agora uma doen\u00e7a generalizada devido \u00e0 prosperidade. A predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica para a perturba\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica \u00e9 herdada, mas v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es se juntam para um surto. Por exemplo, a obesidade e uma dieta rica em gordura e opulenta promovem grandemente o aparecimento. A profilaxia inclui portanto, para al\u00e9m de medidas n\u00e3o medicinais como uma dieta saud\u00e1vel e muito exerc\u00edcio, o uso de drogas uricost\u00e1ticas com o objectivo de reduzir o n\u00edvel s\u00e9rico de \u00e1cido \u00farico para menos de 360 \u03bcmol\/l.<\/strong> mais baixo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Como regra, o excesso de \u00e1cido \u00farico \u00e9 excretado atrav\u00e9s dos rins e dos intestinos. No entanto, se o corpo formar demasiado \u00e1cido \u00farico ou excre\u00e7\u00f5es demasiado pequenas, a concentra\u00e7\u00e3o no sangue aumenta e os cristais formam-se, os quais s\u00e3o depositados nos tecidos. Com o aumento da idade, esta perturba\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica ocorre com cada vez maior frequ\u00eancia. Cerca de 1-2% da popula\u00e7\u00e3o sofre com isso, sendo as mulheres afectadas significativamente menos vezes do que os homens. Contudo, esta diferen\u00e7a diminui com o in\u00edcio da menopausa, uma vez que a partir deste momento cessa a influ\u00eancia favor\u00e1vel do estrog\u00e9nio na excre\u00e7\u00e3o do \u00e1cido \u00farico.<\/p>\n

Para al\u00e9m de uma dieta rica em purinas e \u00e1lcool, os factores que promovem a gota incluem a hipertrigliceridemia, obesidade, hipertens\u00e3o, hipercolesterolemia, diabetes, insufici\u00eancia renal e v\u00e1rios medicamentos, tais como aspirina ou diur\u00e9ticos, que devem certamente ser tidos em conta numa terapia [3]. Al\u00e9m disso, a gota est\u00e1 associada a muitas comorbidades. Por exemplo, os doentes com gota t\u00eam um risco aumentado de insufici\u00eancia renal, c\u00e1lculos renais ou doen\u00e7as cardiovasculares.<\/p>\n

O aumento do n\u00edvel de \u00e1cido \u00farico<\/h2>\n

O \u00e1cido \u00farico \u00e9 formado atrav\u00e9s do metabolismo pur\u00ednico. As purinas ingeridas com alimentos ou produzidas durante o metabolismo e a decomposi\u00e7\u00e3o celular s\u00e3o metabolizadas em \u00e1cido \u00farico. Os passos essenciais aqui s\u00e3o a degrada\u00e7\u00e3o da xantina e da hipoxantina pela enzima xantina oxidase. Para os converter em alanto\u00edna, que pode ser excretada na urina, a enzima uricase \u00e9 necess\u00e1ria. Os primatas e alguns r\u00e9pteis, contudo, perderam a funcionalidade do gene da uricase no decurso da sua evolu\u00e7\u00e3o. \u00c9 por isso que 20% do \u00e1cido \u00farico \u00e9 excretado atrav\u00e9s dos intestinos e 80% atrav\u00e9s dos rins, mas uma grande parte dele \u00e9 reabsorvida nos t\u00fabulos.<\/p>\n

A gota n\u00e3o se desenvolve da noite para o dia. Segundo Susanna Enderlin Steiger, MD, especialista em reumatologia e medicina interna na RheumaClinic Bethanien em Zurique, desenvolve-se durante um per\u00edodo de tempo mais longo a partir de um n\u00edvel elevado de \u00e1cido \u00farico, a chamada hiperuricemia [1]. Esta fase preliminar da gota n\u00e3o conduz a quaisquer sintomas f\u00edsicos no in\u00edcio, mas \u00e9 um primeiro sinal de aviso que \u00e9 frequentemente descoberto por acaso durante uma an\u00e1lise ao sangue. Como resultado do aumento do \u00e1cido \u00farico, formam-se cristais conhecidos como uratos, que s\u00e3o depositados no corpo, de prefer\u00eancia nas articula\u00e7\u00f5es e nos rins. Com o aumento da deposi\u00e7\u00e3o, um ataque de gota \u00e9 inevit\u00e1vel. Sem tratamento, desenvolve-se a gota cr\u00f3nica, em que a dor da gota ocorre em epis\u00f3dios a intervalos cada vez mais curtos.<\/p>\n

Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas diversas<\/h2>\n

A gota pode manifestar-se clinicamente de diferentes formas. Para al\u00e9m de um ataque agudo de gota e gota cr\u00f3nica, tamb\u00e9m pode ocorrer gota multilocular. As altera\u00e7\u00f5es multiloculares podem ser vistas em diferentes articula\u00e7\u00f5es e, em contraste com o ataque agudo da gota, podem levar a artrite cr\u00f3nica e \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o. Os sintomas caracter\u00edsticos da gota aguda s\u00e3o geralmente claros. Para al\u00e9m do incha\u00e7o e da vermelhid\u00e3o, h\u00e1 normalmente dores fortes e uma grave limita\u00e7\u00e3o funcional da articula\u00e7\u00e3o afectada, muitas vezes o dedo grande do p\u00e9. As radiografias revelam os danos a longo prazo nas articula\u00e7\u00f5es afectadas: a destrui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es com golpes bruscos nas extremidades dos ossos, um espa\u00e7o articular reduzido e altera\u00e7\u00f5es nos tecidos moles, os chamados topos gotejadores, caracterizam a gota que normalmente j\u00e1 \u00e9 cr\u00f3nica.<\/p>\n

O padr\u00e3o de ouro ainda \u00e9 a detec\u00e7\u00e3o de cristais no l\u00edquido sinovial ou no pun\u00e7\u00e3o de um tophus. Se n\u00e3o houver possibilidade de um furo, os procedimentos de imagem tamb\u00e9m podem ser \u00fateis no diagn\u00f3stico. Os dep\u00f3sitos Utrat tamb\u00e9m podem ser detectados por ultra-sons ou por TC de dupla energia (DECT). Tamb\u00e9m aqui se podem detectar as altera\u00e7\u00f5es t\u00edpicas do contorno duplo ou tophi n\u00e3o homog\u00e9neo. Pelo que o DECT tem uma sensibilidade de 90% e uma especificidade de 80%. Contudo, o \u00e1cido \u00farico no soro n\u00e3o serve para estabelecer o diagn\u00f3stico, uma vez que pode ser baixado durante um ataque agudo de gota.<\/p>\n

Terapia do ataque agudo da gota<\/h2>\n

A EULAR recomenda que se tratem as crises de gota o mais cedo poss\u00edvel. Os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) est\u00e3o entre os medicamentos mais comummente utilizados neste caso. O grupo de analg\u00e9sicos anti-inflamat\u00f3rios inclui, por exemplo, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, naproxeno e etoricoxibe. No entanto, est\u00e3o contra-indicados no caso de fun\u00e7\u00e3o renal relevantemente afectada; no caso de fun\u00e7\u00e3o renal ligeiramente afectada ou insufici\u00eancia card\u00edaca moderada, s\u00f3 devem ser administrados se estritamente indicados e por um per\u00edodo de tempo muito curto. A colchicina pode tamb\u00e9m aliviar eficazmente o ataque agudo de gota. Um tratamento consiste em tomar 1 mg, ap\u00f3s duas horas, outro 0,5 mg \u00e9 administrado uma vez, nos dias seguintes 2\u00d7 0,5 mg\/dia at\u00e9 que os sintomas diminuam. O bem testado alcal\u00f3ide de crocodilo de Outono ainda \u00e9 a droga de primeira escolha para ataques de gota aguda, embora s\u00f3 possa ser utilizado em doses estritamente limitadas devido aos seus efeitos t\u00f3xicos. Se isto n\u00e3o for observado, pode causar diarreia grave, que pode ser fatal. Al\u00e9m disso, podem ocorrer hemorragias e insufici\u00eancia card\u00edaca. Um estudo recente mostrou que o efeito anti-inflamat\u00f3rio da colchicina reduz o risco de eventos cardiovasculares em doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio recente. No entanto, as provas de tal redu\u00e7\u00e3o do risco em doentes com doen\u00e7a coron\u00e1ria cr\u00f3nica s\u00e3o limitadas [4].<\/p>\n

A administra\u00e7\u00e3o peroral de ester\u00f3ides tamb\u00e9m se estabeleceu no tratamento de ataques de gota aguda. At\u00e9 30-35 mg podem ser administrados durante cinco dias. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel uma combina\u00e7\u00e3o dos medicamentos acima mencionados. Em ataques de gota aguda, os inibidores da interleucina-1 (IL-1) anakinra e canakinumab tamb\u00e9m s\u00e3o recomendados, embora a anakinra n\u00e3o esteja licenciada na Su\u00ed\u00e7a. Ambos os inibidores da IL-1 actuam r\u00e1pida e seguramente sobre o mecanismo inflamat\u00f3rio directo no ataque da gota, mas n\u00e3o est\u00e3o cobertos pelo seguro de sa\u00fade. Um tratamento consiste em 100 mg durante 3 dias.<\/p>\n

 Profilaxia anti-inflamat\u00f3ria de novos ataques de gota<\/h2>\n

Ap\u00f3s a fase aguda, o tratamento a longo prazo da gota visa normalizar e manter n\u00edveis est\u00e1veis de \u00e1cido \u00farico e prevenir ataques repetidos de gota e maior progress\u00e3o da doen\u00e7a. No entanto, nas primeiras semanas a meses ap\u00f3s o in\u00edcio de uma terapia de redu\u00e7\u00e3o do \u00e1cido \u00farico, os ataques de gota podem ocorrer com maior frequ\u00eancia. Para a profilaxia de outras crises de gota, pode ser prescrita uma dose baixa de AINE, ester\u00f3ides de baixa dose 5mg ou colchicina 2 x 0,5 mg\/dia durante 6 meses. Para manter o risco de ataques de gota t\u00e3o baixo quanto poss\u00edvel, recomenda-se que a terapia de redu\u00e7\u00e3o do \u00e1cido \u00farico seja gradualmente introduzida.<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o de \u00e1cido \u00farico no soro<\/h2>\n

A terapia medicamentosa para baixar o \u00e1cido \u00farico \u00e9 indicada em casos de mais de dois ataques por ano, gota de cima, insufici\u00eancia renal, destrui\u00e7\u00e3o articular ou pedras urateadas. O objectivo \u00e9 baixar o n\u00edvel de \u00e1cido \u00farico s\u00e9rico para abaixo de 360 \u03bcmol\/l ou, no caso de tophi, para abaixo de 300 \u03bcmol\/l. Na terapia medicamentosa, existe a possibilidade de inibir a xantina oxidase, que impede a forma\u00e7\u00e3o de \u00e1cido \u00farico, por um lado, e o uso de probenecid, que inibe a reabsor\u00e7\u00e3o de \u00e1cido \u00farico no rim, por outro. Um m\u00e9todo bastante raramente utilizado \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o da enzima uricase em falta como droga, que converteria o \u00e1cido \u00farico em alanto\u00edna. No entanto, como a uricase n\u00e3o \u00e9 tolerada pela maioria das pessoas, s\u00f3 \u00e9 utilizada se os medicamentos habituais na dose mais elevada permitida n\u00e3o tiverem um efeito suficientemente forte ou n\u00e3o forem tolerados.<\/p>\n

Allopurinol, um inibidor da xantina oxidase, \u00e9 considerado a primeira escolha da terapia medicamentosa b\u00e1sica. A terapia deve ser iniciada ap\u00f3s uma reca\u00edda ter sarado, porque a influ\u00eancia medicinal sobre o n\u00edvel de \u00e1cido \u00farico pode levar a uma nova reca\u00edda. Se a creatinina for normal, come\u00e7ar com uma dose inicial de 50-100 mg\/dia. Isto \u00e9 seguido por um aumento gradual a cada tr\u00eas a quatro semanas at\u00e9 se atingir o valor-alvo de um m\u00e1ximo de 600-800 mg\/dia. No caso de insufici\u00eancia renal existente, a dosagem deve ser ajustada. Em casos raros, a s\u00edndrome de Lyell pode ocorrer com alopurinol. O risco \u00e9 maior com doses iniciais mais elevadas, insufici\u00eancia renal existente e terapia diur\u00e9tica concomitante, bem como em doentes mais velhos ou do sexo feminino, e o marcador gen\u00e9tico HLA B5801. Como alternativa ao alopurinol, pode ser utilizado o febuxostato inibidor da xantina oxidase. A dose inicial \u00e9 de 40 mg\/dia, aumentando para 80 mg\/dia ap\u00f3s quatro semanas. As contra-indica\u00e7\u00f5es aqui s\u00e3o insufici\u00eancias hep\u00e1ticas graves e insufici\u00eancias renais.<\/p>\n

Apenas probenecid est\u00e1 actualmente dispon\u00edvel como uricosc\u00f3pico. A dosagem \u00e9 de 250-1000 mg 2\u00d7 diariamente at\u00e9 \u00e0 normaliza\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de \u00e1cido \u00farico s\u00e9rico, seguida de uma redu\u00e7\u00e3o gradual da dose. O probenecid pode ser tomado para al\u00e9m dos inibidores da xantina oxidase. Tamb\u00e9m aqui, o uricosc\u00f3pio s\u00f3 deve ser utilizado em doentes com rins saud\u00e1veis. Apenas em casos excepcionais, no caso de pacientes com gota incontrol\u00e1vel ou tumores, \u00e9 realizado o tratamento com uricol\u00edticos como a pegloticase ou a rasburicase. Poss\u00edveis terapias concomitantes com efeitos uricos\u00faricos s\u00e3o a losartona, amlodipina e fenofibrato. Se poss\u00edvel, o tratamento com diur\u00e9ticos deve ser interrompido.<\/p>\n

Evitar alimentos ricos em purinas<\/h2>\n

Como medida n\u00e3o medicinal, deve ser seguida uma dieta de gota. Os doentes com gota devem evitar alimentos contendo purina e deve haver uma mudan\u00e7a geral de carne e peixe para o consumo de mais vegetais e produtos l\u00e1cteos. Al\u00e9m disso, devem ser consumidos l\u00edquidos suficientes, mas n\u00e3o bebidas com elevado teor de frutose, tais como sumos de fruta e bebidas doces. Al\u00e9m disso, o \u00e1lcool deve ser evitado, especialmente a cerveja.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • For\u00e7ar o diagn\u00f3stico: Punctate, ultra-som, CT de dupla energia<\/li>\n
  • Tratamento da convuls\u00e3o: AINEs, colchicina, ester\u00f3ides, (IL-1) inibidores.<\/li>\n
  • Terapia de redu\u00e7\u00e3o do \u00e1cido \u00farico do primeiro epis\u00f3dio: inibidores da xantina oxidase, uricosurica<\/li>\n
  • Tratar ao alvo: n\u00edvel de \u00e1cido \u00farico <360 \u03bcmol\/l ou <300 \u03bcmol\/l<\/li>\n
  • Tratar doen\u00e7as concomitantes: Obesidade, l\u00edpidos, hipertens\u00e3o arterial, diabetes, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nCongresso: FomF 2021<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Enderlin Steiger S: Queda de uma actualiza\u00e7\u00e3o. General Internal Medicine Update Refresher, Forum for Continuing Medical Education, 21.08.2021.<\/li>\n
    2. D\u00f6rner K: Klinische Chemie und H\u00e4matologie (ISBN 9783131297181), 2013 Georg Thieme Verlag.<\/li>\n
    3. Chen JH: Gravidade do impacto de diferentes riscos metab\u00f3licos na incid\u00eancia da gota. Eularp op-0290.<\/li>\n
    4. Nidorf SM, et al: Colchicine in Patients with Chronic Coronary Disease (Colchicina em Doen\u00e7as Coronarianas Cr\u00f3nicas). N Engl J Med 2020; doi: 10.1056\/NEJMoa2021372.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(9): 36-37 (publicado 19.9.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Anteriormente chamada “doen\u00e7a dos reis”, a gota \u00e9 agora uma doen\u00e7a generalizada devido \u00e0 prosperidade. A predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica para a perturba\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica \u00e9 herdada, mas v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es se juntam para…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111804,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gota","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11521,11360,11305,11529,11496,11551],"tags":[19206,17114,19207],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327712","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-eular-pt-pt","tag-gota","tag-nivel-de-acido-urico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-25 16:41:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327719,"slug":"la-gestion-en-la-practica","post_title":"La gesti\u00f3n en la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-gestion-en-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327712","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327712"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327712\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111804"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327712"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327712"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327712"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327712"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}