{"id":327751,"date":"2021-10-07T01:00:00","date_gmt":"2021-10-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-fazer-em-relacao-a-tiroidite-de-hashimoto-uma-actualizacao\/"},"modified":"2021-10-07T01:00:00","modified_gmt":"2021-10-06T23:00:00","slug":"o-que-fazer-em-relacao-a-tiroidite-de-hashimoto-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-fazer-em-relacao-a-tiroidite-de-hashimoto-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"O que fazer em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 tiroidite de Hashimoto? Uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

O hipotiroidismo \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum que tem um impacto significativo nos processos metab\u00f3licos do organismo. O desempenho deficiente \u00e9 o resultado de uma produ\u00e7\u00e3o deficiente de hormonas pela gl\u00e2ndula tir\u00f3ide. Assim, \u00e9 indicada a terapia de substitui\u00e7\u00e3o da hormona tiroidiana.<\/strong><\/p>\n

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Falamos de hipotiroidismo manifesto quando o n\u00edvel TSH \u00e9 elevado, mas T4 e T3 s\u00e3o reduzidos. Os sinais cl\u00ednicos manifestam-se como bradicardia, hipertens\u00e3o, hiporreflexia, hipotermia, voz profunda e rouca e uma cor de pele amarelada p\u00e1lida. Em 41% dos casos, a causa pode ser rastreada at\u00e9 \u00e0 tiroidite auto-imune, como o Prof. Dr. med. Roger Lehmann, Zurique, assinalou. Descrita pela primeira vez por Hakaru Hashimoto em 1912, a doen\u00e7a caracteriza-se pela inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide. \u00c9 poss\u00edvel que no in\u00edcio da doen\u00e7a, devido \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o, possa surgir uma sobreactividade, que se chama “hashitoxicosis”. Contudo, \u00e0 medida que a doen\u00e7a progride, transforma-se sempre em hipotiroidismo, uma vez que a destrui\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas da tir\u00f3ide significa que j\u00e1 n\u00e3o podem ser produzidas hormonas suficientes, e estas s\u00e3o tamb\u00e9m muitas vezes libertadas de forma descontrolada. Imunopatogenicamente, as c\u00e9lulas T CD4+ e a sua diferencia\u00e7\u00e3o em Th1, Th2, Th17 e Treg desempenham um papel particularmente importante. O resultado \u00e9 a estimula\u00e7\u00e3o e produ\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas B e plasm\u00f3citos, que formam anticorpos contra as c\u00e9lulas da tir\u00f3ide. Al\u00e9m disso, s\u00e3o activados linf\u00f3citos, macr\u00f3fagos e citocinas tais como interfer\u00e3o ou TNF-\u03b1. Isto aumenta o processo auto-imune e leva \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide. Uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica em combina\u00e7\u00e3o com influ\u00eancias externas desfavor\u00e1veis assegura o aparecimento da doen\u00e7a. Os gatilhos incluem flutua\u00e7\u00f5es hormonais – especialmente durante a gravidez – consumo elevado de iodo, stress, infec\u00e7\u00f5es, medica\u00e7\u00e3o ou doen\u00e7a grave. Uma vez que quase todos os \u00f3rg\u00e3os s\u00e3o afectados pela perturba\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica, os sintomas s\u00e3o muito variados (Quadro 1) <\/span>. <\/p>\n

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A detec\u00e7\u00e3o de anticorpos nem sempre \u00e9 suficiente<\/h2>\n

O Hashimoto \u00e9 diagnosticado pelo hemograma e ultra-som. Os anticorpos da tir\u00f3ide TPO-AK, TG-AK e TR-AK produzidos pelo sistema imunit\u00e1rio s\u00e3o determinados no sangue. Estes valores s\u00e3o elevados em doen\u00e7as manifestas. No entanto, 10-20% das pessoas afectadas n\u00e3o formam anticorpos, pelo que deve ser sempre realizado um exame de ultra-sons. Al\u00e9m disso, s\u00e3o determinadas as hormonas TSH, fT3 e fT4. Em caso de hipofun\u00e7\u00e3o, o valor TSH \u00e9 superior a 2,0.<\/p>\n

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Melhoria das queixas atrav\u00e9s de Substitui\u00e7\u00e3o hormonal<\/h2>\n

A terap\u00eautica com hormonas da tir\u00f3ide \u00e9 indicada para aliviar os sintomas. Como regra, \u00e9 iniciada a monoterapia com a hormona de armazenamento L-tiroxina. O in\u00edcio deve ser com a dose de manuten\u00e7\u00e3o esperada. Isto corresponde a 1,6 \u00b5g\/kg pb e deve ser tomado 30 minutos antes do pequeno-almo\u00e7o. Os doentes mais velhos >60 anos ou aqueles com CHD devem ser iniciados com uma dose reduzida. Ap\u00f3s duas semanas, pode ser feito um ajuste de dose em rela\u00e7\u00e3o ao fT4. O valor alvo aqui \u00e9 de 14-16 nmol\/l. Ap\u00f3s seis semanas, no m\u00ednimo, o n\u00edvel TSH pode ser verificado a longo prazo. Um valor-alvo de 0,5-2 \u00b5U\/l deve ser visado.<\/p>\n

Congresso: FomF UpDate Refresher<\/em><\/p>\n

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Fonte:<\/p>\n

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  1. General Internal Medicine, Update Refresher, 18.08.2021, Hyper- and Hypothyroidism, Roger Lehmann<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2021; 20(3): 36 (publicado 8.9.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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