{"id":327763,"date":"2021-10-09T14:00:00","date_gmt":"2021-10-09T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-farmacoterapia-como-um-pilar-importante-do-tratamento\/"},"modified":"2021-10-09T14:00:00","modified_gmt":"2021-10-09T12:00:00","slug":"a-farmacoterapia-como-um-pilar-importante-do-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-farmacoterapia-como-um-pilar-importante-do-tratamento\/","title":{"rendered":"A farmacoterapia como um pilar importante do tratamento"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as depressivas est\u00e3o entre as doen\u00e7as mentais mais comuns, das quais muitas pessoas mais velhas tamb\u00e9m sofrem. Actualmente, \u00e9 utilizado um modelo explicativo biopsicossocial. Para al\u00e9m da psicoterapia e medidas psicossociais gerais, os pacientes geri\u00e1tricos tamb\u00e9m podem beneficiar de terapia com antidepressivos. \u00c9 importante um tratamento cuidadosamente adaptado ao paciente individual e \u00e0 sua situa\u00e7\u00e3o actual, incluindo a considera\u00e7\u00e3o da multimorbilidade e da polifarm\u00e1cia.<\/strong><\/p>\n

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As causas e os factores de risco de perturba\u00e7\u00f5es depressivas na velhice s\u00e3o biopsicossociais. Muitos pacientes t\u00eam dificuldade em lidar com a crescente depend\u00eancia e a perda de autonomia associada, explica Birgit Schwenk, MD, Chefe de Geriatria, Regi\u00e3o Hospitalar de Rheintal\/Werdenberg\/Sarganserland [1]. A perda de pap\u00e9is sociais e de figuras de apego ou do ambiente familiar do lar, bem como as queixas f\u00edsicas relacionadas com a idade, s\u00e3o outros aspectos que representam um risco de depress\u00e3o. Certos medicamentos tamb\u00e9m podem induzir um humor depressivo. As perturba\u00e7\u00f5es depressivas de todos os graus de gravidade s\u00e3o comuns na velhice, com uma preval\u00eancia de 25% na faixa et\u00e1ria acima dos 65 anos, disse ela. Com o aumento da fragilidade, a propor\u00e7\u00e3o de perturba\u00e7\u00f5es depressivas tamb\u00e9m aumenta [2]. As consequ\u00eancias s\u00e3o muitas vezes graves e v\u00e3o desde a defici\u00eancia cognitiva at\u00e9 \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da independ\u00eancia, admiss\u00e3o em lares e suic\u00eddio. A terapia da depress\u00e3o em pacientes geri\u00e1tricos compreende os tr\u00eas pilares da psicoterapia, antidepressivos e medidas psicossociais (tab. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Sintomas frequentemente at\u00edpicos em pacientes geri\u00e1tricos<\/h2>\n

Deve notar-se que a depress\u00e3o se apresenta de forma algo diferente na velhice do que em outros grupos et\u00e1rios. Segundo o CID-10, sabe-se que os principais sintomas de um dist\u00farbio depressivo s\u00e3o o humor depressivo, a perda de interesse e a falta de alegria, bem como a falta de dinamismo e o aumento da fatigabilidade [3]. De acordo com esta classifica\u00e7\u00e3o, v\u00e1rios sintomas adicionais tais como dificuldades de concentra\u00e7\u00e3o, diminui\u00e7\u00e3o da auto-estima, sentimentos de culpa, perspectiva pessimista, pensamentos e ac\u00e7\u00f5es suicidas ou dist\u00farbios do sono podem tamb\u00e9m estar presentes. Uma das caracter\u00edsticas especiais dos pacientes geri\u00e1tricos depressivos \u00e9 que as tend\u00eancias de somatiza\u00e7\u00e3o est\u00e3o frequentemente em primeiro plano; outra \u00e9 que as pessoas afectadas causam geralmente uma impress\u00e3o rabugenta e irrit\u00e1vel, explica o Dr. Schwenk. Uma vez que os sintomas correspondentes s\u00e3o frequentemente classificados como normais para a velhice, a depress\u00e3o na velhice permanece frequentemente sem tratamento. Como uma ferramenta de rastreio de depress\u00e3o que poupa tempo para a pr\u00e1tica do GP, o orador recomenda o teste de duas perguntas:<\/p>\n

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  1. Sentiu-se frequentemente em baixo, triste, deprimido ou sem esperan\u00e7a no \u00faltimo m\u00eas?<\/li>\n
  2. No \u00faltimo m\u00eas, teve significativamente menos desejo e prazer em fazer coisas que normalmente gosta de fazer?<\/li>\n<\/ol>\n

    Em caso de suspeita de uma doen\u00e7a depressiva, \u00e9 aconselh\u00e1vel um diagn\u00f3stico mais detalhado que consista em hist\u00f3ria e exame cl\u00ednico, incluindo question\u00e1rios normalizados. Os question\u00e1rios de auto-avalia\u00e7\u00e3o GDS (Escala de Depress\u00e3o Geri\u00e1trica) e DIA-S (Escala de Depress\u00e3o no Envelhecimento) [4\u20136] s\u00e3o concebidos para utiliza\u00e7\u00e3o com pessoas idosas. Al\u00e9m disso, um grande hemograma tamb\u00e9m faz parte da avalia\u00e7\u00e3o. O orador menciona a dem\u00eancia ou del\u00edrio hipoactivo como diagn\u00f3sticos diferenciais importantes para as perturba\u00e7\u00f5es depressivas. A depress\u00e3o n\u00e3o tratada pode muitas vezes resultar em suic\u00eddio com o aumento da idade, embora isto n\u00e3o seja muitas vezes anunciado, relata o orador [1].<\/p>\n

    Que antidepressivo para que doente?<\/h2>\n

    O espectro dos medicamentos antidepressivos \u00e9 muito amplo hoje em dia (Tab. 2)<\/span> [1,7]. Do grupo de inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRI), o Dr Schwenk prefere usar citalopram, escitalopram e sertralina. Deve-se estar atento a uma poss\u00edvel hiponatremia como um efeito secund\u00e1rio com estas subst\u00e2ncias. A sertralina tem o perfil de risco-benef\u00edcio mais favor\u00e1vel deste grupo de subst\u00e2ncias activas. Os inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina-norepinefrina (SNRIs) s\u00e3o tamb\u00e9m uma classe importante de antidepressivos, especialmente no caso de problemas de dor com\u00f3rbida, disse o orador. No entanto, uma s\u00edndrome de “pernas inquietas” pode ocorrer como um sintoma de acompanhamento. Entre os antidepressivos seroton\u00e9rgicos duplos (SARIs), cujo mecanismo de ac\u00e7\u00e3o combina inibi\u00e7\u00e3o da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina com antagonismo de 5-HT2, o trazodone \u00e9 bem adequado para pacientes mais velhos porque tem um efeito favor\u00e1vel na cogni\u00e7\u00e3o e efeitos promotores do sono. Da classe dos agonistas receptores de melatonina, h\u00e1 provas de efic\u00e1cia da agomelatina at\u00e9 \u00e0 idade de 75 anos de um ensaio controlado por placebo e v\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos abertos [8]. Devido ao efeito melaton\u00e9rgico, esta subst\u00e2ncia activa promove o sono, e a cogni\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m positivamente influenciada [4]. O perfil de efeitos secund\u00e1rios tamb\u00e9m se mostrou favor\u00e1vel, embora os valores hep\u00e1ticos devam ser verificados regularmente [9]. Um antidepressivo multimodal \u00e9 a vortioxetina, um membro da classe modulador-estimulador de serotonina. H\u00e1 tamb\u00e9m provas positivas da efic\u00e1cia deste antidepressivo at\u00e9 \u00e0 idade de 75 anos [10]. Nos pacientes geri\u00e1tricos, \u00e9 particularmente importante adaptar o tratamento psicofarmac\u00eautico \u00e0s condi\u00e7\u00f5es individuais. “\u00c9 sempre uma terapia individual”, diz o orador.<\/p>\n

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    \u00c9 essencial ter em conta a multimorbidade e a polifarm\u00e1cia.<\/h2>\n

    A quest\u00e3o da polifarm\u00e1cia desempenha um papel cada vez mais importante na velhice. Para al\u00e9m dos perfis de efeitos secund\u00e1rios, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o aos potenciais de interac\u00e7\u00e3o. Isto deve ser tido em conta, utilizando-o de acordo com a indica\u00e7\u00e3o e titulando-o lentamente. A regra b\u00e1sica “come\u00e7ar baixo, ir devagar” \u00e9 particularmente importante nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes. Em que condi\u00e7\u00f5es \u00e9 necess\u00e1rio um cuidado especial? Em doentes com diabetes, as subst\u00e2ncias paroxetina e mirtazapina s\u00e3o desfavor\u00e1veis porque t\u00eam efeitos estimulantes do apetite e podem levar ao aumento de peso. Al\u00e9m disso, o uso de venlafaxina deve ser evitado na hipertens\u00e3o arterial devido a um poss\u00edvel efeito de aumento da press\u00e3o arterial. “Geralmente desfavor\u00e1veis nos idosos s\u00e3o os antidepressivos tric\u00edclicos, por causa dos efeitos secund\u00e1rios”, acrescenta o Dr. Schwenk. Para al\u00e9m dos problemas urin\u00e1rios, o d\u00e9fice cognitivo e o del\u00edrio est\u00e3o entre os poss\u00edveis efeitos adversos desta classe de medicamentos. Os preparativos de mosto de S\u00e3o Jo\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m bastante desfavor\u00e1veis, devido ao potencial de interac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Em geral, \u00e9 de notar que o in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o dos antidepressivos pode demorar de alguns dias a quatro semanas, pelo que \u00e9 necess\u00e1ria alguma resist\u00eancia [1]. No in\u00edcio da terapia, os efeitos secund\u00e1rios ligeiros s\u00e3o comuns (por exemplo, n\u00e1useas), mesmo com antidepressivos de outro modo bem tolerados. O que fazer em caso de efic\u00e1cia insuficiente? A primeira coisa a fazer \u00e9 aumentar a dose. Se isto n\u00e3o ajudar, considerar mudar para outro antidepressivo, possivelmente combinando dois medicamentos. Al\u00e9m disso, o aumento (l\u00edtio, antipsic\u00f3ticos) poderia ser considerado em coopera\u00e7\u00e3o com um psiquiatra. Para a terapia de manuten\u00e7\u00e3o antidepressiva, o Dr. Schwenk recomenda uma dura\u00e7\u00e3o de 6-9 meses a uma dose constante [1]. No final da terapia, o antidepressivo deve ser gradualmente eliminado para evitar, na medida do poss\u00edvel, fen\u00f3menos de descontinua\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    \nCongresso: College of Family Medicine 2021<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Schwenk B: Terapia da depress\u00e3o na velhice de uma perspectiva geri\u00e1trica. Birgit Schwenk, MD, Faculdade de Medicina Familiar, 24-26.6.2021<\/li>\n
    2. Kopf D, Hummel J: Depress\u00e3o no doente idoso fr\u00e1gil. Diagn\u00f3stico e terapia. Z Gerontol Geriatr 2013; 46(2): 127-133.<\/li>\n
    3. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade: ICD-10, https:\/\/icd.who.int (\u00faltimo acesso 20.08.2021)<\/li>\n
    4. Hatzinger M, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es para o diagn\u00f3stico e tratamento da depress\u00e3o na velhice. Praxis 2018; 107(3): 127-144.<\/li>\n
    5. Gauggel S, Birkner B: Validade e fiabilidade de uma vers\u00e3o alem\u00e3 da Escala de Depress\u00e3o Geri\u00e1trica. Z Klin Psychol 1999; 28: 18-27<\/li>\n
    6. Heidenblut S: Diagn\u00f3stico de depress\u00e3o em doentes geri\u00e1tricos. O desenvolvimento da Depress\u00e3o na Escala de Envelhecimento (DIA-S). Tese de doutoramento; Universidade de Col\u00f3nia: 2012.<\/li>\n
    7. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acesso 20.08.2021)<\/li>\n
    8. Heun R, et al: A efic\u00e1cia da agomelatina em doentes idosos com transtorno depressivo importante recorrente: um estudo placebocontrolado. J Clin Psychiatry 2013; 74: 587-594<\/li>\n
    9. Howland RH: Uma avalia\u00e7\u00e3o de risco-benef\u00edcio da agomelatina no tratamento de depress\u00e3o grave. Drug Saf 2011; 34: 709-773.<\/li>\n
    10. H\u00e4ggstr\u00f6m L, et al: Estudo aleat\u00f3rio duplo-cego de vortioxetina versus agomelatina em adultos com MDD ap\u00f3s resposta inadequada ao tratamento com SSRI ou SNRI. Eur Psychiatry 2013; 28(Suppl 1): 1.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(9): 30-31 (publicado 18.9.21, antes da impress\u00e3o).
      \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(6): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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