{"id":327805,"date":"2021-10-01T02:00:00","date_gmt":"2021-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapias-do-sistema-moderno-revisitadas-vantagens-e-desvantagens-na-pratica-clinica-diaria\/"},"modified":"2021-10-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-01T00:00:00","slug":"terapias-do-sistema-moderno-revisitadas-vantagens-e-desvantagens-na-pratica-clinica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapias-do-sistema-moderno-revisitadas-vantagens-e-desvantagens-na-pratica-clinica-diaria\/","title":{"rendered":"Terapias do sistema moderno “revisitadas” – vantagens e desvantagens na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria"},"content":{"rendered":"

Numa entrevista com DERMATOLOGIE PRAXIS, o PD Dr. Dr. med. Ahmad Jalili, especialista em dermatologia e venereologia na Cl\u00ednica de Dermatologia e Cuidados da Pele e presidente da DermaNet Su\u00ed\u00e7a, fala sobre o tema das modernas abordagens da terapia sist\u00e9mica para a dermatite at\u00f3pica. Ele d\u00e1 uma vis\u00e3o pr\u00e1tica dos padr\u00f5es e valores emp\u00edricos actuais no diagn\u00f3stico e tratamento. Para al\u00e9m do Dupilumab biol\u00f3gico subcutaneamente aplicado, o inibidor oral JAK Baricitinib foi tamb\u00e9m recentemente aprovado.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Muito obrigado por ter tido o tempo necess\u00e1rio para responder \u00e0s nossas perguntas. A dermatite at\u00f3pica \u00e9 uma das doen\u00e7as cut\u00e2neas cr\u00f3nicas recorrentes mais comuns. Quais s\u00e3o os crit\u00e9rios utilizados na pr\u00e1tica para classificar os sintomas moderados a graves?<\/strong><\/p>\n


\n Dr. Jalili:<\/em>
\n<\/span> Na pr\u00e1tica, utilizamos frequentemente as pontua\u00e7\u00f5es IGA*, tamb\u00e9m devido \u00e0 falta de tempo. Isto permite-nos classificar a dermatite at\u00f3pica com uma pontua\u00e7\u00e3o de 0 (sem apar\u00eancia) a 4 (doen\u00e7a grave). \u00c9 predominantemente um processo visual que poupa muito tempo. Podemos assim avaliar muito rapidamente a dermatite at\u00f3pica. Por outro lado, tamb\u00e9m usamos SCORAD** ou EASI#. Sou a favor do SCORAD porque nos permite avaliar n\u00e3o s\u00f3 a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente, mas tamb\u00e9m a comich\u00e3o. Em resumo, o IGA est\u00e1 definitivamente em primeiro lugar, seguido de SCORAD e EASI. Usamos frequentemente uma Escala Anal\u00f3gica Visual (VAS) para determinar a comich\u00e3o.<\/p>\n

* IGA = Avalia\u00e7\u00e3o Global do Investigador
\n** SCORAD = SCORing Atopic Dermatitis
\n# EASI = Eczema Area and Severity Index<\/em><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Que manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas s\u00e3o particularmente angustiantes para esta popula\u00e7\u00e3o de doentes?<\/strong><\/p>\n

Definitivamente a comich\u00e3o, bem como as perturba\u00e7\u00f5es do sono e quando as les\u00f5es eczematosas est\u00e3o em localiza\u00e7\u00f5es vis\u00edveis, por exemplo na \u00e1rea da face ou costas da m\u00e3o.<\/p>\n

Quais s\u00e3o actualmente objectivos de tratamento realistas para doentes com dermatite at\u00f3pica moderada a grave?<\/strong><\/p>\n

Com terapias sist\u00e9micas convencionais como a ciclosporina ou o metotrexato (MTX), podemos estar satisfeitos com um EASI50, por vezes um pouco mais, o que significa uma melhoria de 50% nos sintomas cl\u00ednicos. Relativamente ao dupilumab – actualmente o \u00fanico biol\u00f3gico para o tratamento de dermatite at\u00f3pica moderada a grave – podemos esperar um EASI75 a EASI90. Isto significa que podemos alcan\u00e7ar objectivos mais elevados com as novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n

Recentemente, o baricitinibe (Olumiant\u00ae) foi aprovado pelo Swissmedic como o primeiro inibidor JAK para esta indica\u00e7\u00e3o. Em estudos, este medicamento provou ser muito eficaz, especialmente no que diz respeito ao al\u00edvio da comich\u00e3o. Ser\u00e1 que isto foi confirmado na pr\u00e1tica?<\/strong><\/p>\n

Definitivamente, posso confirmar isto. Alguns dos nossos pacientes que tratamos com baricitinib relatam que a comich\u00e3o desaparece completamente dentro de 2 a 3 horas, no m\u00e1ximo. \u00c9 uma grande vantagem do baricitinibe ou deste grupo de drogas que causa al\u00edvio muito r\u00e1pido da comich\u00e3o.<\/p>\n

Existem grupos de doentes que s\u00e3o particularmente adequados para tratamento com baricitinibe? <\/span><\/strong><\/p>\n

Dermatite moderada a grave e especialmente pacientes que n\u00e3o querem injec\u00e7\u00f5es, ou seja, preferem medica\u00e7\u00e3o oral. Al\u00e9m disso, pacientes que sofrem severamente de sintomas de comich\u00e3o.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Quais s\u00e3o os principais crit\u00e9rios de decis\u00e3o para a utiliza\u00e7\u00e3o deste inibidor JAK? <\/span><\/strong><\/p>\n

Por um lado, a presen\u00e7a de comich\u00e3o, por outro, \u00e9 o caso que num grupo de pacientes tratados com dupilumabe, a conjuntivite manifesta-se como um efeito secund\u00e1rio. No entanto, tamb\u00e9m sabemos que a dermatite at\u00f3pica per se tem uma maior incid\u00eancia de conjuntivite. Isto significa que as pessoas que s\u00e3o conhecidas por terem uma tend\u00eancia para desenvolver conjuntivite independentemente da terapia s\u00e3o mais adequadas para o tratamento com um inibidor JAK do que com o dupilumab biol\u00f3gico.<\/p>\n

Quais s\u00e3o as principais diferen\u00e7as em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s outras terapias sist\u00e9micas actualmente aprovadas?<\/strong><\/p>\n

Esta \u00e9 uma quest\u00e3o interessante. O Baricitinibe pode inibir duas mol\u00e9culas JAK: JAK1 e JAK2. \u00c9 assim menos um inibidor JAK de largo espectro e mais selectivo. Definitivamente, vemos menos imunossupress\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com as terapias sist\u00e9micas convencionais como a ciclosporina ou o metotrexato. Deve dizer-se que na Europa o \u00fanico medicamento sist\u00e9mico convencional aprovado \u00e9 a ciclosporina. Mas o metotrexato \u00e9 frequentemente utilizado fora do r\u00f3tulo.<\/p>\n

A ader\u00eancia \u00e9 um factor importante no tratamento da dermatite at\u00f3pica. Qual \u00e9 a sua experi\u00eancia de ader\u00eancia do paciente \u00e0 terapia baricitinibe?<\/strong><\/p>\n

Essa \u00e9 uma boa pergunta. Em geral, o baricitinibe tem uma meia-vida curta. Se fizer uma pausa com este medicamento, os sintomas, especialmente a comich\u00e3o, voltam muito rapidamente. Sabemos que a comich\u00e3o \u00e9 um grande problema em doentes com dermatite at\u00f3pica. Por conseguinte, penso que os pacientes permanecem aderentes a longo prazo porque sabem que assim que interrompem a terapia ou n\u00e3o tomam os comprimidos uma ou duas vezes, a comich\u00e3o regressa rapidamente. Isto \u00e9 uma motiva\u00e7\u00e3o para os pacientes fazerem esta terapia regularmente.<\/p>\n

Como \u00e9 feita na pr\u00e1tica a medi\u00e7\u00e3o da resposta ao tratamento e da tolerabilidade?<\/strong><\/p>\n

Normalmente fazemos verifica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e laboratoriais (hemograma, renal, hep\u00e1tico e PCR) de 3 em 3 meses, como recomendado para os inibidores JAK. Pessoalmente, penso que isso faz sentido, especialmente porque o baricitinibe \u00e9 excretado na sua maioria atrav\u00e9s do rim.<\/p>\n

Resposta ao tratamento\/medi\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o: Usamos mais frequentemente o IGA para ver se atingimos o nosso objectivo de melhorar duas vezes a pontua\u00e7\u00e3o do IGA e de curar completamente a pele quase completamente. Quando se trata de aprova\u00e7\u00e3o de custos ou de mais cobertura de custos pela companhia de seguros de sa\u00fade, tamb\u00e9m temos de discutir e documentar com o SCORAD e o EASI.<\/p>\n

Existem v\u00e1rias directrizes para o tratamento da dermatite at\u00f3pica. Quais \u00e9 que considera actualmente particularmente relevantes para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria?<\/strong><\/p>\n

Infelizmente, n\u00e3o existe actualmente nenhuma linha de orienta\u00e7\u00e3o especificamente concebida para a Su\u00ed\u00e7a. Mas estamos actualmente a trabalhar com um grupo de peritos para elaborar uma recomenda\u00e7\u00e3o consensual ou, se necess\u00e1rio, uma linha de orienta\u00e7\u00e3o. Isto facilitaria significativamente o trabalho di\u00e1rio, especialmente no sector dos m\u00e9dicos registados. Como modelo, a directriz europeia \u00e9 definitivamente [1,2]$<\/sup> faz sentido.<\/p>\n

$<\/sup> A directriz s2k (n\u00famero de registo AWMF: 013-027) ou a actualiza\u00e7\u00e3o sobre terapia do sistema n\u00e3o menciona a terapia com inibidores JAK com baricitinib, uma vez que Olumiant\u00ae s\u00f3 recentemente foi aprovado.<\/span><\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Entrevista: Mirjam Peter<\/em><\/strong><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Werfel T, et al: S2k Guideline on Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis – Vers\u00e3o curta. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14(1): 92-106.<\/li>\n
  2. Werfel T, et al.: Actualiza\u00e7\u00e3o de “System therapy for atopic dermatitis” para a dermatite at\u00f3pica da directriz S2k. 2020.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(4): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Numa entrevista com DERMATOLOGIE PRAXIS, o PD Dr. Dr. med. Ahmad Jalili, especialista em dermatologia e venereologia na Cl\u00ednica de Dermatologia e Cuidados da Pele e presidente da DermaNet Su\u00ed\u00e7a,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110794,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatite at\u00f3pica moderada a grave ","footnotes":""},"category":[11344,11356,11533,11524,11551],"tags":[12492,12504],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327805","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-entrevistas-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-dermatite-atopica","tag-terapia-do-sistema","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 11:54:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327812,"slug":"terapias-de-sistema-modernas-revisitadas-ventajas-e-inconvenientes-en-la-practica-clinica-diaria","post_title":"Terapias de sistema modernas \"revisitadas\": ventajas e inconvenientes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapias-de-sistema-modernas-revisitadas-ventajas-e-inconvenientes-en-la-practica-clinica-diaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327805","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327805"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327805\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110794"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327805"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327805"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327805"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327805"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}