{"id":327814,"date":"2021-10-05T14:00:00","date_gmt":"2021-10-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tendinopatias-degeneracao-e-regeneracao-do-tendao\/"},"modified":"2021-10-05T14:00:00","modified_gmt":"2021-10-05T12:00:00","slug":"tendinopatias-degeneracao-e-regeneracao-do-tendao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tendinopatias-degeneracao-e-regeneracao-do-tendao\/","title":{"rendered":"Tendinopatias – degenera\u00e7\u00e3o e regenera\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A sobrecarga ou carregamento incorrecto, bem como o desgaste podem afectar de forma aguda o tend\u00e3o ou a fixa\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o. Como resultado, ocorrem defici\u00eancias funcionais e dores. Se a tendinopatia for deixada sem tratamento, pode levar a danos posturais e desgaste articular. Para al\u00e9m do al\u00edvio da dor, os objectivos da terapia incluem a promo\u00e7\u00e3o da regenera\u00e7\u00e3o dos tecidos e o restabelecimento da resili\u00eancia. Pode ser utilizada uma vasta gama de op\u00e7\u00f5es de tratamento conservador.<\/strong><\/p>\n

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As tendinopatias referem-se a estruturas tendinosas dolorosas e funcionalmente restritas com o risco potencial de ruptura dos tend\u00f5es. O “joelho do saltador” afecta frequentemente os atletas saltadores e \u00e9 causado por sobrecarga do tend\u00e3o patelar e leva a dores de tens\u00e3o na parte da frente do joelho. Outros locais comuns de tendinopatia s\u00e3o o manguito rotador, o cotovelo lateral, e o tend\u00e3o de Aquiles. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito principalmente clinicamente com palpita\u00e7\u00f5es t\u00edpicas. Em termos de t\u00e9cnicas de imagem, o ultra-som \u00e9 o padr\u00e3o de ouro. No entanto, se houver ind\u00edcios de danos estruturais, pode ser \u00fatil um exame suplementar de raio-X ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, disse o Dr. Harald Leemann, MD, m\u00e9dico s\u00e9nior e co-respons\u00e1vel pela medicina desportiva, Hospital Cantonal de Zug, por ocasi\u00e3o dos dias de forma\u00e7\u00e3o do Col\u00e9gio de M\u00e9dicos de Cl\u00ednica Geral [1].<\/p>\n

Tendinopatia como uma doen\u00e7a n\u00e3o-inflamat\u00f3ria tendinosa<\/h2>\n

Enquanto o quadro cl\u00ednico costumava ser entendido como uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria cl\u00e1ssica, o entendimento actual \u00e9 que se trata de uma doen\u00e7a n\u00e3o-inflamat\u00f3ria tendinosa causada por sobrecarga, carga incorrecta e processos degenerativos (Fig. 1) <\/span>[2]. Os tend\u00f5es transmitem as for\u00e7as geradas pelo m\u00fasculo ao esqueleto e contribuem assim para diferentes desempenhos de movimento. O microtrauma repetitivo pode levar a rasgos degenerativos no tend\u00e3o ao exceder os limites da carga de trac\u00e7\u00e3o e alongamento [3]. Um aumento da for\u00e7a muscular, por exemplo como resultado do treino, deve ser acompanhado de uma adapta\u00e7\u00e3o adequada do tend\u00e3o para que o tecido tendinoso n\u00e3o seja afectado pelo esfor\u00e7o excessivo devido ao alongamento que ocorre [4]. A gravidade da doen\u00e7a \u00e9 principalmente determinada pelo momento em que a dor ocorre. Em ligeira tendinopatia, a dor ocorre ap\u00f3s a conclus\u00e3o de uma determinada actividade. Se for uma doen\u00e7a tendinosa grave, a dor ocorre no in\u00edcio, durante e ap\u00f3s o fim das actividades.<\/p>\n

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Op\u00e7\u00f5es de tratamento conservador para tendinopatias<\/h2>\n

Em caso de tendinopatia, n\u00e3o \u00e9 indicado o al\u00edvio completo e a imobiliza\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o ou articula\u00e7\u00e3o. Uma tens\u00e3o adequada \u00e9 importante, sublinha o conferencista: “Um tend\u00e3o precisa de tens\u00e3o. O tend\u00e3o n\u00e3o gosta de press\u00e3o, mas gosta de tens\u00e3o”, diz o Dr. Leemann. Contudo, \u00e9 importante evitar a sobrecarga, uma vez que os tend\u00f5es reagem a isto com mal-adapta\u00e7\u00f5es estruturais. Para al\u00e9m do tratamento com analg\u00e9sicos e fisioterapia, a terapia extracoporal por ondas de choque est\u00e1 a ser cada vez mais utilizada para tratar tendinopatias. Em geral, a terapia das tendinopatias deve ser adaptada \u00e0s queixas individuais.<\/p>\n

As medidas de tratamento conservador recomendadas pela Sociedade de Medicina Traumatol\u00f3gica Ortop\u00e9dica Desportiva incluem os seguintes pilares terap\u00eauticos [5]:<\/p>\n

Abordagem dos factores desencadeantes: <\/span>O primeiro passo \u00e9 identificar os factores desencadeantes da tendinopatia. Os factores intr\u00ednsecos incluem doen\u00e7as end\u00f3crinas, medidas antropom\u00e9tricas (IMC, \u00edndice de cintura da anca), desvios axiais (por exemplo, deformidade valgus), erros relacionados com o movimento. Os factores extr\u00ednsecos incluem a mudan\u00e7a de pavimento, equipamento (cal\u00e7ado), medicamentos (por exemplo, fluoroquinolonas, estatinas, glucocortic\u00f3ides).<\/p>\n

Terapia aguda sintom\u00e1tica:<\/span> Na terapia aguda sintom\u00e1tica, a mudan\u00e7a de um desporto de “alto impacto” para uma forma de exerc\u00edcio menos stressante \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o. Isto \u00e9 bastante dif\u00edcil com os atletas de topo. Nestes casos, uma modifica\u00e7\u00e3o de carga faz sentido. As medidas antiflog\u00edsticas locais (por exemplo, arrefecimento) actuam como uma terceira op\u00e7\u00e3o para o tratamento sintom\u00e1tico agudo.<\/p>\n

Terapia interventiva\/terapia de injec\u00e7\u00e3o: <\/span>Para al\u00e9m da escleroterapia, isto tamb\u00e9m inclui glicocortic\u00f3ides e PRP (“Platelet-Rich-Plasma”). No entanto, o orador aconselha contra as infiltra\u00e7\u00f5es de corticoster\u00f3ides. H\u00e1 provas de um efeito a curto prazo de at\u00e9 tr\u00eas meses, mas a m\u00e9dio e longo prazo, a condi\u00e7\u00e3o pode deteriorar-se. Este \u00e9 o resultado de um estudo publicado no Clinical Journal of Sport Medicine [6]. “A cortisona n\u00e3o pertence aos tend\u00f5es e em torno dos tend\u00f5es”, resume o orador. O problema com o PRP \u00e9 que actualmente n\u00e3o est\u00e1 coberto por um seguro de sa\u00fade e as pessoas n\u00e3o est\u00e3o muitas vezes dispostas a gastar dinheiro com ele. PRP \u00e9 a aplica\u00e7\u00e3o peritendinosa de centrifugado de plasma rico em plaquetas do pr\u00f3prio sangue do paciente. Ao secretar subst\u00e2ncias pr\u00f3-inflamat\u00f3rias e factores de crescimento, os tromb\u00f3citos \u03b1-gr\u00e2nulos podem promover processos de regenera\u00e7\u00e3o local [10].<\/p>\n

Terapia com medicamentos: <\/span>No que diz respeito ao tratamento com medicamentos, os AINS s\u00e3o frequentemente utilizados a curto prazo. Os AINEs (por exemplo ibuprofeno ou diclofenaco) tomados durante um per\u00edodo de alguns dias podem ajudar a aliviar a dor e a melhorar o funcionamento. No entanto, a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de AINE orais n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel devido \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o local, na sua maioria ausente, e aos potenciais efeitos secund\u00e1rios [3]. Outros medicamentos dispon\u00edveis s\u00e3o, por exemplo, Traumeel\u00ae ou nitratos de glicerol [7].<\/p>\n

Fisioterapia: <\/span>Entre as terapias f\u00edsicas, a ultra-sonografia terap\u00eautica e a terapia por ondas de choque s\u00e3o particularmente recomendadas. A terapia por ondas de choque altera o ambiente do tecido tratado e pode promover a regenera\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da liberta\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias mensageiras que promovem a cura e os factores de forma\u00e7\u00e3o dos ossos [8].<\/p>\n

Fisioterapia: <\/span>Desde o campo da fisioterapia cl\u00e1ssica, terapia manual, terapia de treino, t\u00e9cnicas de liberta\u00e7\u00e3o da f\u00e1scia e treino exc\u00eantrico podem ser aplicados. As Fasciae s\u00e3o estruturas de tecido conjuntivo que mant\u00eam outras estruturas do corpo unidas e s\u00e3o importantes para a estabilidade. Atrav\u00e9s da terapia da fascia, a fascia pode ser afrouxada, o que pode levar ao al\u00edvio da dor, bem como a uma melhor mobilidade.<\/p>\n

Cuidados t\u00e9cnicos:<\/span> Como pilar adicional das op\u00e7\u00f5es de tratamento conservador, est\u00e3o dispon\u00edveis medidas de cuidados t\u00e9cnicos, tais como \u00f3rteses ou inser\u00e7\u00f5es de sapatos.<\/p>\n

\nCongresso: College of Family Medicine 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Leemann H: Sportmedizin, Dr. med. Harald Leemann, Fortbildungstage des Kollegiums f\u00fcr Hausarztmedizin, 24.-25.06.2021.<\/li>\n
  2. Refor\u00e7o de tecidos saud\u00e1veis – tendinopatias da extremidade inferior, fisiopraxis 18(11\/12)\/2020, www.thieme.de\/de\/physiotherapie\/gesundes-gewebe-kraeftigen-tendinopathien-der-unteren-extremitaet-162568.htm, \u00faltimo acesso 19.08.2021<\/li>\n
  3. Voss P, Kyburz D: Tendinopatias e tendinopatias de inser\u00e7\u00e3o. o m\u00e9dico informado _05_2018, 16-19. www.tellmed.ch, \u00faltima chamada 19.8.2021<\/li>\n
  4. Bohm S, Mersmann F, Arampatzis A : Adapta\u00e7\u00e3o funcional do tecido conjuntivo por forma\u00e7\u00e3o. Dtsch Z Sportmed. 2019; 70: 105-110, www.zeitschrift-sportmedizin.de\/funktionelle-anpassung-von-sehnen\/<\/li>\n
  5. GOTS Expert Meeting: Muscle and Tendon Injuries 2016, www.gots.org\/expertenmeeting-muskel-und-sehnenverletzungen<\/li>\n
  6. Hart L: Corticoster\u00f3ide e outras injec\u00e7\u00f5es na gest\u00e3o de tendinopatias: uma revis\u00e3o. Clin J Sport Med 2011; 21(6): 540-541<\/li>\n
  7. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch, \u00faltimo acesso 19.8.2021<\/li>\n
  8. Gelenk-klinik-en, https:\/\/gelenk-klinik.de\/konservativ\/stosswellentherapie.html, \u00faltimo acesso 19.8.2021<\/li>\n
  9. Cook JL, Purdam CR: Istendon patology a continuum? Um modelo de patologia para explicar a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da tendinopatia induzida pela cargaBritish Journal of Sports Medicine 2009; 43: 409-416.<\/li>\n
  10. Miller LE, et al: Efic\u00e1cia das injec\u00e7\u00f5es de plasma rico em plaquetas para a tendinopatia sintom\u00e1tica: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios aleat\u00f3rios controlados por injec\u00e7\u00e3o. BMJ Open Sport Exerc Med 2017; 3: e000237<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(9): 24-25 (publicado 18.9.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A sobrecarga ou carregamento incorrecto, bem como o desgaste podem afectar de forma aguda o tend\u00e3o ou a fixa\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o. Como resultado, ocorrem defici\u00eancias funcionais e dores. Se a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111774,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Les\u00f5es desportivas ","footnotes":""},"category":[11320,11305,11445,11529,11551],"tags":[19337,19341],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327814","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-desportiva","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-lesoes-desportivas","tag-tendinopathies-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 01:34:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327823,"slug":"tendinopatias-degeneracion-y-regeneracion-del-tendon","post_title":"Tendinopat\u00edas - degeneraci\u00f3n y regeneraci\u00f3n del tend\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tendinopatias-degeneracion-y-regeneracion-del-tendon\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327814","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327814"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327814\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111774"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327814"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327814"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327814"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327814"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}