{"id":327826,"date":"2021-10-02T02:00:00","date_gmt":"2021-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-gestao-moderna-do-tratamento-centra-se-na-monoterapia\/"},"modified":"2021-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2021-10-02T00:00:00","slug":"a-gestao-moderna-do-tratamento-centra-se-na-monoterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-gestao-moderna-do-tratamento-centra-se-na-monoterapia\/","title":{"rendered":"A gest\u00e3o moderna do tratamento centra-se na monoterapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>O espectro terap\u00eautico das epilepsia generalizada e especialmente focal est\u00e1 em constante expans\u00e3o, de modo que o regime de tratamento pode agora ser adaptado individualmente \u00e0s necessidades das pessoas afectadas. Contudo, para al\u00e9m da efic\u00e1cia pura, outros aspectos devem tamb\u00e9m ser tidos em conta ao decidir sobre a terapia, a fim de detectar a abordagem mais eficaz em cada caso. O uso precoce da monoterapia ainda desempenha um papel importante.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Na gest\u00e3o terap\u00eautica da epilepsia, tem havido um certo dogma, desde os anos 70, de que a monoterapia deve ter prefer\u00eancia sobre os tratamentos combinados. O pano de fundo reside numa prova fornecida na altura de que a mesma efic\u00e1cia pode ser alcan\u00e7ada com uma monoterapia e com as politerapias habitualmente utilizadas na altura, sem o risco de interac\u00e7\u00f5es farmacocin\u00e9ticas parcialmente consider\u00e1veis, relatou o Prof. Andreas Schulze-Bonhage, MD, Friburgo (D). Devido a fortes indu\u00e7\u00f5es enzim\u00e1ticas, houve sempre perdas consider\u00e1veis na efic\u00e1cia dos tratamentos combinados nessa altura. Al\u00e9m disso, a monoterapia facilita a sua aplica\u00e7\u00e3o, o que aumenta a ader\u00eancia. No entanto, n\u00e3o se pode postular, em princ\u00edpio, que a monoterapia tenha uma melhor efic\u00e1cia ou tolerabilidade em compara\u00e7\u00e3o com os preparados que podem ser bem combinados, diz o perito.<\/p>\n<ul>\n<li>A monoterapia \u00e9 induzida principalmente em tr\u00eas cen\u00e1rios:<\/li>\n<li>No tratamento inicial da epilepsia rec\u00e9m-diagnosticada,<\/li>\n<li>Mudan\u00e7a de um tratamento existente que n\u00e3o \u00e9 eficaz ou n\u00e3o tolerado para outra prepara\u00e7\u00e3o,<\/li>\n<li>A redu\u00e7\u00e3o de uma terapia combinada existente&nbsp;.<\/li>\n<\/ul>\n<p>As vantagens s\u00e3o a preven\u00e7\u00e3o de interac\u00e7\u00f5es farmacocin\u00e9ticas e farmacodin\u00e2micas complexas e a redu\u00e7\u00e3o das taxas de efeitos secund\u00e1rios. O tratamento \u00e9 indicado de acordo com a defini\u00e7\u00e3o actual de epilepsia ap\u00f3s duas crises n\u00e3o provocadas num intervalo de &gt;24 horas, uma crise n\u00e3o provocada com um risco de recorr\u00eancia de &gt;60% nos dez anos seguintes, e uma crise no contexto de uma s\u00edndrome de epilepsia diagnostic\u00e1vel. Os factores relevantes incluem tipos de convuls\u00f5es anteriores, possivelmente mal reconhecidos, mais leves, convuls\u00f5es prolongadas, convuls\u00f5es focais, les\u00f5es potencialmente epil\u00e9pticas e provas de actividade epil\u00e9ptica no EEG.<\/p>\n<h2 id=\"a-terapia-certa-para-cada-paciente\">A terapia certa para cada paciente<\/h2>\n<p>Um dos maiores problemas da monoterapia \u00e9 a aprova\u00e7\u00e3o tardia de muitos medicamentos antiepil\u00e9pticos, embora j\u00e1 estejam aprovados para terapia combinada e sejam utilizados em doses largamente id\u00eanticas, criticou o perito. Desde 2016, os controlos hist\u00f3ricos t\u00eam demonstrado uma clara superioridade da monoterap\u00eautica sobre o placebo. Entretanto, felizmente, est\u00e1 ainda assim dispon\u00edvel uma selec\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es para o tratamento da epilepsia. A fim de seleccionar o agente terap\u00eautico adequado para o paciente individual, devem ser inclu\u00eddos nas considera\u00e7\u00f5es crit\u00e9rios como a s\u00edndrome de epilepsia, a ingest\u00e3o e dosagem, a teratogenicidade, o mecanismo de ac\u00e7\u00e3o, o perfil de tolerabilidade e a efic\u00e1cia.<\/p>\n<h2 id=\"chapeu-antigo-epilepsia-generalizada\">Chap\u00e9u antigo: epilepsia generalizada<\/h2>\n<p>Infelizmente, o tratamento da epilepsia generalizada ainda mostra uma superioridade das antigas drogas, Schulze-Bonhage lamentou. V\u00e1rios estudos demonstraram que as novas subst\u00e2ncias como o valproato ou etosuximida s\u00e3o mais eficazes a longo prazo na preven\u00e7\u00e3o de aus\u00eancias infantis do que, por exemplo, a lamotrigina. Outro estudo tamb\u00e9m demonstrou uma efic\u00e1cia significativamente maior no tratamento da epilepsia generalizada para valproato e levetiracetam em compara\u00e7\u00e3o com a lamotrigina. No entanto, tamb\u00e9m foi demonstrado que a melhoria da liberdade de apreens\u00e3o est\u00e1 associada a um maior risco de efeitos secund\u00e1rios. Consequentemente, deve ser ponderado individualmente se a utiliza\u00e7\u00e3o de uma prepara\u00e7\u00e3o mais potente justifica os efeitos adversos que podem ocorrer, observou o perito. No que diz respeito \u00e0 reten\u00e7\u00e3o a longo prazo, o valproato mostrou resultados significativamente melhores em compara\u00e7\u00e3o com o topiramato e a lamotrigina. Valproate era tamb\u00e9m claramente superior ao levetiracetam. No entanto, n\u00e3o se deve esquecer que o valproato carrega de longe o maior risco de malforma\u00e7\u00f5es, sublinhou o orador. Al\u00e9m disso, o risco cognitivo sobre o desempenho lingu\u00edstico e matem\u00e1tico em crian\u00e7as ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o intra-uterina \u00e9 conhecido h\u00e1 j\u00e1 algum tempo.<\/p>\n<h2 id=\"tratamento-focal-da-epilepsia-ao-nivel-actual\">Tratamento focal da epilepsia ao n\u00edvel actual<\/h2>\n<p>Ao tomar decis\u00f5es de tratamento relativas a epilepsia focal, sempre foi muito dif\u00edcil mostrar diferen\u00e7as na efic\u00e1cia das diferentes prepara\u00e7\u00f5es. Nem as meta-an\u00e1lises nem os desenhos cl\u00e1ssicos de estudos de monoterapia conseguiram detectar diferen\u00e7as relevantes na efic\u00e1cia. Apenas o levetiracetam demonstrou ter melhor controlo das convuls\u00f5es na utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo para epilepsia focal em idosos. Foram tamb\u00e9m mostradas medidas de reten\u00e7\u00e3o semelhantes para a lamotrigina em compara\u00e7\u00e3o com a carbamazepina. A lamotrigina tamb\u00e9m pontuou bem contra o levetiracetam e a zonisamida em termos de melhor reten\u00e7\u00e3o a longo prazo.<\/p>\n<p>Agora, com a eslicarbazepina, h\u00e1 um novo jogador no armamentarium do tratamento da epilepsia. Este pr\u00f3-f\u00e1rmaco pode ser administrado como uma dose \u00fanica e n\u00e3o induz picos de soro. Isto reduziu significativamente o risco de efeitos secund\u00e1rios e melhorou a tolerabilidade em conformidade. Durante um per\u00edodo de 24 meses, uma elevada taxa de controlo de convuls\u00f5es de mais de 65% poderia ser alcan\u00e7ada em todos os doentes com a administra\u00e7\u00e3o de eslicarbazepina como monoterapia, salientou Schulze-Bonhage. Os doentes terapeutas respondem ainda melhor ao tratamento inicial com a nova prepara\u00e7\u00e3o. Foram observadas taxas de resposta superiores a 90% ao longo de um per\u00edodo de 12 meses.<\/p>\n<h2 id=\"perfil-individual-do-paciente\">Perfil individual do paciente<\/h2>\n<p>No entanto, de acordo com o perito, a efic\u00e1cia por si s\u00f3 n\u00e3o deve ser o \u00fanico factor decisivo a favor ou contra uma terapia. Individualmente adaptado \u00e0s necessidades do paciente, o tempo para a efic\u00e1cia tamb\u00e9m desempenha um papel. Se for necess\u00e1rio um efeito imediato, pode ser utilizado levetiracetam, pregabalina ou brivaracetam. Os bloqueadores dos canais de s\u00f3dio como a eslicarbazepina ou oxcarbazepina demoram cerca de uma semana a responder, e a lamotrigina ou zonisamida demoram muito mais tempo. Outro aspecto importante s\u00e3o as comorbilidades em termos de efeitos psiqui\u00e1tricos, card\u00edacos, cognitivos ou metab\u00f3licos.<\/p>\n<h2 id=\"monoterapia-eficaz-ainda-no-estado-da-arte\">Monoterapia eficaz ainda no estado da arte<\/h2>\n<p>O perito resumiu que as monoterapias continuam a ser uma boa escolha, especialmente nas fases iniciais do tratamento da epilepsia. Para formas generalizadas, o valproato continua a ser a droga mais eficaz mas n\u00e3o a melhor tolerada. Especialmente em mulheres jovens, a monoterapia com lamotrigina ou levetiracetam deve ser tentada de antem\u00e3o. Nas epilepsia focal, o perfil de tolerabilidade determina a ader\u00eancia a longo prazo. Os bloqueadores dos canais de s\u00f3dio s\u00e3o o foco principal das melhores op\u00e7\u00f5es de tratamento, mas devem ser utilizados com cautela na presen\u00e7a de condi\u00e7\u00f5es card\u00edacas pr\u00e9-existentes.<\/p>\n<p>\n<em>Congresso:&nbsp;FomF Neurology Update Refresher<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2021; 19(3): 36-37 (publicado 4.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O espectro terap\u00eautico das epilepsia generalizada e especialmente focal est\u00e1 em constante expans\u00e3o, de modo que o regime de tratamento pode agora ser adaptado individualmente \u00e0s necessidades das pessoas afectadas.&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108620,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Epilepsia","footnotes":""},"category":[11521,11374,11529,11551],"tags":[11787,11785,19353],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327826","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-drogas-anti-epilepticas","tag-epilepsia","tag-teratogenicidade","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-23 12:04:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327828,"slug":"la-gestion-moderna-del-tratamiento-se-centra-en-la-monoterapia","post_title":"La gesti\u00f3n moderna del tratamiento se centra en la monoterapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-gestion-moderna-del-tratamiento-se-centra-en-la-monoterapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327826","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327826"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327826\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108620"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327826"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327826"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327826"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327826"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}