{"id":327835,"date":"2021-10-05T01:00:00","date_gmt":"2021-10-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disturbios-respiratorios-relacionados-com-o-sono-clinica-diagnostico-e-terapia\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:19","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:19","slug":"disturbios-respiratorios-relacionados-com-o-sono-clinica-diagnostico-e-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disturbios-respiratorios-relacionados-com-o-sono-clinica-diagnostico-e-terapia\/","title":{"rendered":"Dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados com o sono – cl\u00ednica, diagn\u00f3stico e terapia"},"content":{"rendered":"\n
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Os dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados com o sono s\u00e3o comuns. A apneia obstrutiva do sono (OSA) tem o car\u00e1cter de uma doen\u00e7a generalizada. A preval\u00eancia da apneia obstrutiva do sono est\u00e1 a aumentar constantemente nos pa\u00edses industrializados ocidentais devido \u00e0 preval\u00eancia crescente da obesidade, ao envelhecimento e \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o generalizada de m\u00e9todos de diagn\u00f3stico. 40% da popula\u00e7\u00e3o sofre de apneia obstrutiva do sono com um \u00cdndice de Apneia Hipopneia (IAH) >5, em que o IAH descreve a ocorr\u00eancia de eventos respirat\u00f3rios por hora de sono.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Os dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados com o sono s\u00e3o comuns. A apneia obstrutiva do sono (OSA) tem o car\u00e1cter de uma doen\u00e7a generalizada. A preval\u00eancia da apneia obstrutiva do sono est\u00e1 a aumentar constantemente nos pa\u00edses industrializados ocidentais devido \u00e0 preval\u00eancia crescente da obesidade, ao envelhecimento e \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o generalizada de m\u00e9todos de diagn\u00f3stico. 40% da popula\u00e7\u00e3o alem\u00e3 sofre de apneia obstrutiva do sono com um \u00edndice de apneia hipopneia (AHI) >5, onde o AHI descreve a ocorr\u00eancia de eventos respirat\u00f3rios por hora de sono.<\/p>\n\n

A doen\u00e7a \u00e9 mais comum em homens e pessoas mais velhas com mais de 60 anos. A s\u00edndrome da AOS, a combina\u00e7\u00e3o de AOS e sonol\u00eancia diurna concomitante, \u00e9 relatada como tendo uma preval\u00eancia de 5% da popula\u00e7\u00e3o alem\u00e3 (n\u00e3o est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis sondagens actuais na Su\u00ed\u00e7a) [1]. As perturba\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias n\u00e3o tratadas relacionadas com o sono levam a complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares, sonol\u00eancia diurna pronunciada e, portanto, a um aumento do risco de acidentes. A fun\u00e7\u00e3o cognitiva da pessoa afectada tamb\u00e9m pode ser afectada.<\/p>\n\n

A respira\u00e7\u00e3o com dist\u00farbios do sono \u00e9 dividida em quatro grupos principais de acordo com o ICSD-3: SA obstrutiva, SA central, hipoxemia relacionada com o sono, hipoventila\u00e7\u00e3o relacionada com o sono [2]. Na OSA, h\u00e1 um colapso repetitivo da via a\u00e9rea superior. Devido ao t\u00f3nus muscular diminu\u00eddo, ocorre mais frequentemente em sono profundo e REM. Se ocorrer um colapso da via a\u00e9rea superior sob a forma de apneia, a pessoa afectada tenta trabalhar contra esta apneia com um maior esfor\u00e7o respirat\u00f3rio. Este esfor\u00e7o acrescido \u00e9 seguido por uma reac\u00e7\u00e3o de excita\u00e7\u00e3o nervosa central, uma chamada excita\u00e7\u00e3o. Se o doente conseguir reabrir as vias respirat\u00f3rias, produz-se um som de ronco alto e irregular. A apneia central do sono \u00e9 causada por uma desordem na regula\u00e7\u00e3o central da respira\u00e7\u00e3o. A hipoxemia e a hipoventila\u00e7\u00e3o relacionadas com o sono resultam de uma redu\u00e7\u00e3o persistente da actividade respirat\u00f3ria. O que todos eles t\u00eam em comum \u00e9 a perturba\u00e7\u00e3o da arquitectura normal do sono, ou seja, o sono \u00e9 constantemente interrompido por reac\u00e7\u00f5es de despertar, a propor\u00e7\u00e3o de sono profundo e REM diminui, resultando num sono pouco restaurativo com o consequente cansa\u00e7o diurno ou sonol\u00eancia.<\/p>\n\n

Sintomas e diagn\u00f3sticos<\/h2>\n\n

Pausas respirat\u00f3rias, ronco e sonol\u00eancia diurna s\u00e3o relatados como sintomas frequentes de dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados com o sono; neste caso, \u00e9 particularmente necess\u00e1rio obter informa\u00e7\u00f5es de outros, uma vez que os pacientes afectados frequentemente n\u00e3o relatam quaisquer queixas subjectivas. As queixas de ins\u00f3niac s\u00e3o indicadas pela fragmenta\u00e7\u00e3o da arquitectura do sono. Em casos de apneia pronunciada, \u00e9 descrito um despertar com falta de ar. Os question\u00e1rios podem ser utilizados para avaliar a sonol\u00eancia diurna resultante do SBAS (sleep disorder breathing). A Escala de Sonol\u00eancia Epworth \u00e9 frequentemente utilizada para este fim. Aqui, os pacientes s\u00e3o questionados sobre a probabilidade de adormecerem em oito situa\u00e7\u00f5es t\u00edpicas do dia-a-dia. Os resultados individuais s\u00e3o adicionados at\u00e9 um valor total entre zero e 24. Um valor acima de dez \u00e9 considerado patol\u00f3gico. O exame cl\u00ednico deve incluir uma inspec\u00e7\u00e3o da via a\u00e9rea superior. A cavidade nasal, a nasofaringe, a cavidade oral e a faringe e laringe profundas devem ser examinadas. Neste contexto, a obstru\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica na \u00e1rea da cavidade oral, especialmente a hipertrofia das am\u00edgdalas palatinas e da base da l\u00edngua, desempenha um papel especial no desenvolvimento da respira\u00e7\u00e3o perturbada pelo sono, no sentido da AOS.<\/p>\n\n

A posi\u00e7\u00e3o do maxilar superior em rela\u00e7\u00e3o ao maxilar inferior e o estado dos dentes tamb\u00e9m devem ser avaliados. Tanto a poligrafia cardio-respirat\u00f3ria como a polissonografia est\u00e3o dispon\u00edveis como instrumentos de diagn\u00f3stico. Como procedimento b\u00e1sico de diagn\u00f3stico, a poligrafia \u00e9 inicialmente realizada em regime ambulat\u00f3rio, ou seja, o paciente pode dormir com o sistema de diagn\u00f3stico no seu ambiente familiar em casa. O dispositivo PG \u00e9 um dispositivo de medi\u00e7\u00e3o port\u00e1til que mede ou regista o fluxo respirat\u00f3rio nasal, as excurs\u00f5es respirat\u00f3rias do peito e do abd\u00f3men, o ritmo card\u00edaco, o ronco, a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio e a posi\u00e7\u00e3o do paciente. Os dados s\u00e3o registados continuamente durante pelo menos 6 horas e depois processados ou sincronizados com software para que o m\u00e9dico assistente possa fazer uma avalia\u00e7\u00e3o individual de toda a noite. Se n\u00e3o for poss\u00edvel um diagn\u00f3stico de dist\u00farbios respirat\u00f3rios do sono durante uma poligrafia cardiorrespirat\u00f3ria ambulatorial, o doente afectado deve ser encaminhado para um laborat\u00f3rio do sono para um diagn\u00f3stico posterior, neste caso uma polissonografia.<\/p>\n\n

Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da SBAS no contexto do PG\/PSG s\u00e3o definidos de acordo com o manual da Academia Americana de Medicina do Sono [3] e est\u00e3o resumidos no Quadro 1 <\/span>.<\/p>\n\n

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Apneia obstrutiva do sono<\/h2>\n\n

A OSA resulta da obstru\u00e7\u00e3o da via a\u00e9rea superior na regi\u00e3o posterior (oro)far\u00edngea durante o sono. Para al\u00e9m de uma pronunciada membrana do palato mole com arcos palatinos profundos e uma \u00favula possivelmente alargada e alongada, a causa pode ser a hipertrofia das am\u00edgdalas palatinas ou a hipertrofia da base da l\u00edngua. Da mesma forma, ocorrem malposi\u00e7\u00f5es maxilares ou factores n\u00e3o anat\u00f3micos, tais como fraqueza do m\u00fasculo genioglossus, que tem uma fun\u00e7\u00e3o dilatadora na por\u00e7\u00e3o far\u00edngea da via a\u00e9rea superior. O estreitamento das vias respirat\u00f3rias est\u00e1 mais frequentemente associado \u00e0 obesidade, com aumento do armazenamento de gordura nas paredes laterais far\u00edngeas. A obesidade \u00e9 o principal factor de risco da AOS, juntamente com o aumento da idade e do sexo masculino. Consequentemente, os doentes com s\u00edndrome metab\u00f3lica s\u00e3o particularmente afectados pela AOS [4]. A AOS \u00e9 a causa mais comum da hipertens\u00e3o arterial secund\u00e1ria e influencia o estado metab\u00f3lico diab\u00e9tico atrav\u00e9s do aumento da resist\u00eancia \u00e0 insulina. A rela\u00e7\u00e3o entre a hiperlipidemia e a AOS ainda n\u00e3o foi estabelecida de forma conclusiva. Globalmente, o risco cardiovascular aumenta nos doentes com AOS n\u00e3o tratados [5].<\/p>\n\n

Os doentes com AOS grave, em particular, desenvolvem hipertens\u00e3o arterial com n\u00e3o submers\u00e3o (falta de redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial durante a noite). Mesmo os pacientes que s\u00f3 t\u00eam obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas superiores no sono REM devido ao relaxamento muscular que a\u00ed ocorre mostram a sintomatologia da hipertens\u00e3o arterial (6). Existe uma estreita associa\u00e7\u00e3o da AOS n\u00e3o tratada com arritmias card\u00edacas, especialmente a fibrila\u00e7\u00e3o atrial [7], com doen\u00e7as card\u00edacas tais como o CHD e o enfarte do mioc\u00e1rdio [8], e com a ocorr\u00eancia de AVC [9]. Se houver sonol\u00eancia diurna excessiva devido \u00e0 AOS, tamb\u00e9m se pode assumir um risco cardiovascular aumentado [10]. Devido \u00e0 poss\u00edvel ocorr\u00eancia de sonol\u00eancia diurna at\u00e9 \u00e0 sonol\u00eancia diurna excessiva no contexto da AOS, o risco de acidente dos pacientes afectados \u00e9 particularmente elevado, especialmente se forem exercidas profiss\u00f5es com actividades de controlo e monitoriza\u00e7\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 qualquer obriga\u00e7\u00e3o para um m\u00e9dico de comunicar isto, mas \u00e9 obrigat\u00f3rio informar a pessoa em quest\u00e3o sobre esta circunst\u00e2ncia; a informa\u00e7\u00e3o fornecida deve ser documentada por escrito e assinada pelo paciente.<\/p>\n\n

Ao realizar uma poligrafia cardiorespirat\u00f3ria, a gravidade da AOS pode ser determinada. Para este efeito, \u00e9 determinado o \u00edndice de apneia-hipopneia (AHI) da pessoa afectada. O AHI inclui o n\u00famero de apnoeas e hipopnoeas por hora de sono. Os resultados suaves correspondem a um AHI de 5-15, os resultados moderados a um AHI de 15-30\/h e os resultados severos a um AHI de mais de 30\/h.<\/p>\n\n

cPAP therapy: <\/strong>O padr\u00e3o de ouro da terapia para OSA \u00e9 o splinting pneum\u00e1tico cont\u00ednuo das vias a\u00e9reas superiores atrav\u00e9s de press\u00e3o positiva das vias a\u00e9reas, aplicado atrav\u00e9s de uma m\u00e1scara nariz-boca\/nariz (Fig. 1)<\/span>. A terapia de press\u00e3o positiva cont\u00ednua nas vias a\u00e9reas (cPAP) \u00e9 o tratamento mais comummente utilizado. A abertura pneum\u00e1tica elimina a obstru\u00e7\u00e3o da via a\u00e9rea superior e assim, idealmente, todas as apneia e hipopneia e assim tamb\u00e9m a hipoxia nocturna. Ao eliminar os excitantes induzidos pela hipoxia, a arquitectura do sono e assim o repouso do sono \u00e9 melhorado, o que leva a uma redu\u00e7\u00e3o da fadiga diurna que o acompanha. Como efeito secund\u00e1rio, o ronco \u00e9 significativamente eliminado, removendo o que \u00e9 frequentemente citado pelo parceiro de cama como socialmente perturbador, o que aumenta o cumprimento da terapia cPAP. Ao melhorar a fun\u00e7\u00e3o endotelial [10] e baixar a press\u00e3o arterial [11], os factores de risco cardiovascular [12] s\u00e3o minimizados. A terapia hiperb\u00e1rica nocturna leva a efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis em bastantes pacientes.<\/p>\n\n

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A secura das membranas mucosas do tracto respirat\u00f3rio superior de manh\u00e3 \u00e9 frequentemente reclamada. Os humidificadores do ar quente, hoje em dia permanentemente integrados na maioria dos dispositivos cPAP e que podem ser ajustados individualmente pelo paciente, podem fornecer um rem\u00e9dio aqui. Com a mesma frequ\u00eancia, a obstru\u00e7\u00e3o nasal \u00e9 descrita durante a terapia, o que n\u00e3o raro leva \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o da terapia durante a noite. O ajuste da m\u00e1scara deve ser verificado e mudado para outro modelo, se necess\u00e1rio. Ocasionalmente, pode ser \u00fatil reduzir ligeiramente a sobrepress\u00e3o positiva do tratamento, especialmente para aliviar as vias respirat\u00f3rias nasais. A redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o terap\u00eautica deve ser pelo menos controlada por poligrafia cardio-respirat\u00f3ria durante o decurso da terapia; n\u00e3o deve prejudicar significativamente a sufici\u00eancia do tratamento.<\/p>\n\n

Os doentes afectados usam frequentemente congestivos nasais tais como gotas nasais ou sprays contendo xilometazolina por si s\u00f3 para prevenir o incha\u00e7o do nariz devido ao aumento do fluxo sangu\u00edneo no turbinado inferior. Sabe-se que ocorre uma habitua\u00e7\u00e3o, que gradualmente leva a uma maior frequ\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o das gotas.sprays. A fim de n\u00e3o comprometer a terapia cPAP, as medidas cir\u00fargicas do turbinado inferior devem ser definitivamente consideradas. A conchotomia assistida por radiofrequ\u00eancia, a redu\u00e7\u00e3o do turbinado inferior, faz com que os tratamentos sejam amig\u00e1veis aos tecidos e altamente bem sucedidos. Apesar da multiplicidade de op\u00e7\u00f5es para optimizar a terapia cPAP, o cumprimento do tratamento a longo prazo \u00e9 de apenas 60-70%. Neste contexto, \u00e9 \u00fatil ligar os doentes a grupos de auto-ajuda, o que pode melhorar significativamente a aceita\u00e7\u00e3o do tratamento entre as pessoas afectadas atrav\u00e9s de um interc\u00e2mbio regular entre elas.<\/p>\n\n

Existem algumas alternativas \u00e0 terapia cPAP no tratamento da AOS, mas estas s\u00e3o reduzidas na sua efic\u00e1cia comparativa. Os mais utilizados s\u00e3o as talas de avan\u00e7o mandibular (UPS), que foram significativamente melhoradas em termos de conforto nos \u00faltimos anos atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de novos materiais e m\u00e9todos de encaixe. Ao avan\u00e7ar a mand\u00edbula, a obstru\u00e7\u00e3o orofar\u00edngea \u00e9 reduzida, especialmente na regi\u00e3o da base da l\u00edngua. O pr\u00e9-requisito na montagem de uma UPS \u00e9 um estado dent\u00e1rio suficiente, protrus\u00e3o suficiente do maxilar inferior e aus\u00eancia de doen\u00e7as da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular. Devido \u00e0s melhorias t\u00e9cnicas da UPS nos \u00faltimos anos, este tratamento \u00e9 agora considerado equivalente \u00e0 terapia cPAP para pacientes com AOS ligeira a moderada se os requisitos anat\u00f3mico-funcionais acima mencionados forem cumpridos na pessoa afectada.<\/p>\n\n

Na AOS grave, a UPS s\u00f3 deve ser utilizada ap\u00f3s a n\u00e3o inicializa\u00e7\u00e3o da terapia cPAP. Os efeitos secund\u00e1rios t\u00edpicos do tratamento com UPS s\u00e3o desconforto na articula\u00e7\u00e3o da mand\u00edbula, pelo que se recomendam check-ups dent\u00e1rios ou ortod\u00f4nticos regulares. Na AOS supindependente, muitas vezes em combina\u00e7\u00e3o com AOS de grau suave, a utiliza\u00e7\u00e3o de um colete de preven\u00e7\u00e3o supino pode ser apropriada. N\u00e3o \u00e9 raro as pessoas acharem desconfort\u00e1vel o uso destas ajudas durante a noite, pelo que o cumprimento a longo prazo tende a ser baixo. As medidas cir\u00fargicas como alternativa \u00e0 terapia cPAP incluem a uvulopalatofarnygoplastia em combina\u00e7\u00e3o com bds de amigdalectomia. (TE-UPPP) [13], o avan\u00e7o maxilomandibular [14] e a estimula\u00e7\u00e3o do nervo hipoglossal (HGNS). [15] s\u00e3o considerados. A indica\u00e7\u00e3o para um destes procedimentos cir\u00fargicos requer uma selec\u00e7\u00e3o precisa do paciente no que diz respeito \u00e0 anatomia e fun\u00e7\u00e3o da via a\u00e9rea superior. A indica\u00e7\u00e3o para UPPP-TE requer a presen\u00e7a de hipertrofia das bds. tonsilas palatinas, que se encontram tamb\u00e9m na zona distal ao n\u00edvel da base da l\u00edngua, bem como uma teia pronunciada, ou seja, uma posi\u00e7\u00e3o profunda do palato mole com uma \u00favula hipertr\u00f3fica.<\/p>\n\n

O procedimento caracteriza-se por um elevado grau de invasividade; as poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00f3 surgem no curso p\u00f3s-operat\u00f3rio imediato, mas tamb\u00e9m podem levar a um desconforto a longo prazo devido \u00e0 profunda mudan\u00e7a na estrutura anat\u00f3mica da orofaringe. Tamb\u00e9m se pode observar que o sucesso terap\u00eautico inicial diminui com o tempo, de modo que a UPPP-TE s\u00f3 deve ser realizada ap\u00f3s uma indica\u00e7\u00e3o muito rigorosa e uma selec\u00e7\u00e3o muito cuidadosa dos pacientes no pr\u00e9-operat\u00f3rio. Na presen\u00e7a de mal posicionamento maxilar em pacientes com AOS, pode ser considerado um avan\u00e7o maxilomandibular, em que \u00e9 realizada uma osteotomia da maxila e da mand\u00edbula para os fazer avan\u00e7ar e assim remover a obstru\u00e7\u00e3o orofar\u00edngea – especialmente o espa\u00e7o a\u00e9reo posterior – de forma muito eficaz.<\/p>\n\n

Em princ\u00edpio, os pacientes sem malposi\u00e7\u00f5es esquel\u00e9ticas do maxilar superior\/baixo tamb\u00e9m s\u00e3o eleg\u00edveis para este procedimento, mas a natureza altamente invasiva do procedimento e a altera\u00e7\u00e3o externa da regi\u00e3o maxilomandibular da face tamb\u00e9m deve ser aqui tida em conta. O HGNS \u00e9 outra alternativa cir\u00fargica para o tratamento da AOS. O agregado do pacemaker \u00e9 implantado analogamente aos pacemakers card\u00edacos conhecidos, o el\u00e9ctrodo de estimula\u00e7\u00e3o do nervo hipoglossal \u00e9 colocado na extremidade distal do nervo e outro el\u00e9ctrodo para avaliar a respira\u00e7\u00e3o \u00e9 inserido num espa\u00e7o intercostal. Tal como com os outros procedimentos cir\u00fargicos, \u00e9 necess\u00e1rio um diagn\u00f3stico pr\u00e9-operat\u00f3rio preciso. Em particular, recomenda-se um exame endosc\u00f3pico de sono induzido por drogas das vias a\u00e9reas superiores para excluir obstru\u00e7\u00e3o conc\u00eantrica ao n\u00edvel da orofaringe.<\/p>\n\n

Apneia central do sono<\/h2>\n\n

A apneia central do sono (CSA) \u00e9 menos comum do que a OSA e caracteriza-se por uma falta de esfor\u00e7o respirat\u00f3rio durante a pausa respirat\u00f3ria, devido a uma disfun\u00e7\u00e3o do impulso nervoso central que controla a respira\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m da ocorr\u00eancia idiop\u00e1tica, a ZSA ocorre no contexto de padr\u00f5es de doen\u00e7as neurol\u00f3gicas devido a les\u00f5es do centro respirat\u00f3rio localizado na medula oblonga. Medicamentos depressores respirat\u00f3rios como o uso de opi\u00e1ceos tamb\u00e9m podem causar ZSA. Contudo, o subtipo mais comum \u00e9 a respira\u00e7\u00e3o Cheyne-Stokes, que ocorre em at\u00e9 metade de todos os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica grave [16]. Caracteristicamente, os epis\u00f3dios de hiperventila\u00e7\u00e3o spindly crescendo-decrescendo ocorrem entre apnoeas centrais. Os factores de risco s\u00e3o o sexo masculino, a idade avan\u00e7ada, a hipocapnia e a presen\u00e7a de fibrila\u00e7\u00e3o atrial [17]. Devido \u00e0 hipoxia recorrente e \u00e0 consequente activa\u00e7\u00e3o do sistema nervoso simp\u00e1tico, ocorrem frequentemente arritmias card\u00edacas malignas em doentes afectados, que reduzem a sobreviv\u00eancia global deste grupo de doentes em conformidade [18].<\/p>\n\n

Para al\u00e9m do tratamento da respectiva doen\u00e7a subjacente, \u00e9 poss\u00edvel uma abordagem de tratamento baseada em aparelhos, como no tratamento da AOS. A terapia cPAP \u00e9 menos eficaz do que na AOS, o tratamento baseado em aparelhos pode ser alargado atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de dispositivos biPAP-ST, em que estes dispositivos geram um n\u00edvel de press\u00e3o diferente durante a inspira\u00e7\u00e3o e expira\u00e7\u00e3o e uma frequ\u00eancia respirat\u00f3ria m\u00ednima \u00e9 armazenada; se esta frequ\u00eancia m\u00ednima n\u00e3o for atingida, os dispositivos desencadeiam a respira\u00e7\u00e3o seguinte. A servoventila\u00e7\u00e3o adaptativa (ASV) \u00e9 uma forma especial utilizada no tratamento da respira\u00e7\u00e3o de Cheyne-Stokes. A ecocardiografia para determinar a fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE) \u00e9 obrigat\u00f3ria antes de iniciar o ASV, pois o ASV s\u00f3 deve ser usado em pacientes que tenham uma FEVE de >45% [19]. A estimula\u00e7\u00e3o fr\u00eanica transversal [20] \u00e9 outro procedimento para tratar a ZSA. An\u00e1logo ao HGNS, \u00e9 implantado um pacemaker que estimula o nervo fr\u00eanico atrav\u00e9s de um el\u00e9ctrodo; a respira\u00e7\u00e3o \u00e9 detectada atrav\u00e9s de outro el\u00e9ctrodo na veia \u00e1zigos.<\/p>\n\n

Hipoxemia e hipoventila\u00e7\u00e3o relacionada com o sono<\/h2>\n\n

A hipoxemia e hipoventila\u00e7\u00e3o relacionadas com o sono caracterizam-se por per\u00edodos prolongados de redu\u00e7\u00e3o ventilat\u00f3ria durante o sono, que ocorrem principalmente nas fases REM com dessatura\u00e7\u00f5es prolongadas de oxig\u00e9nio (hipoxemia SB) e uma hipercapnia (hipoventila\u00e7\u00e3o SB) de acompanhamento devido a uma sobrecarga simult\u00e2nea da bomba respirat\u00f3ria. T\u00edpica \u00e9 a dor de cabe\u00e7a matinal devido a hipercapnia, acompanhada de tonturas, problemas de concentra\u00e7\u00e3o e fadiga diurna. Para al\u00e9m da DPOC, as doen\u00e7as neuromusculares e deformidades tor\u00e1cicas desempenham um papel significativo no desenvolvimento da doen\u00e7a. Uma forma especial \u00e9 a s\u00edndrome de hipoventila\u00e7\u00e3o por obesidade (OHS), que \u00e9 definida por uma hipercapnia de mais de 45 mmg\/Hg pCO2 durante o dia e um IMC de mais de 30. Muitos pacientes t\u00eam AOS concomitante.<\/p>\n\n

Para al\u00e9m do tratamento da doen\u00e7a subjacente, o dispositivo mais comum utilizado para o tratamento \u00e9 um dispositivo biPAP-ST. Se a causa for clinicamente relevante COPD, \u00e9 normalmente necess\u00e1rio um tratamento com ventila\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica n\u00e3o invasiva (VNI) [21] e um tratamento com oxig\u00e9nio a longo prazo durante pelo menos 16 horas por dia. \u00c0 semelhan\u00e7a do tratamento da AOS pelo cPAP, o sucesso terap\u00eautico a longo prazo das op\u00e7\u00f5es de tratamento acima mencionadas \u00e9 correspondentemente limitado pela falta de cumprimento por parte dos pacientes.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • A apneia obstrutiva do sono (OSA), a apneia central do sono (ZSA) e a hipoxemia e hipoventila\u00e7\u00e3o relacionadas com o sono pertencem aos dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados com o sono (SBAS).<\/li>\n\n\n\n
  • O ronco excessivo combinado com pausas respirat\u00f3rias e a sonol\u00eancia diurna ou sonol\u00eancia resultantes s\u00e3o sintomas t\u00edpicos da OSA, que \u00e9 a SBAS mais comum.<\/li>\n\n\n\n
  • A insufici\u00eancia card\u00edaca pode levar a um padr\u00e3o t\u00edpico de respira\u00e7\u00e3o nocturna, a respira\u00e7\u00e3o Cheyne-Stokes, que \u00e9 uma forma de ZSA.<\/li>\n\n\n\n
  • A hipoxemia e hipoventila\u00e7\u00e3o relacionada com o sono ocorre com insufici\u00eancia respirat\u00f3ria, exaust\u00e3o da bomba respirat\u00f3ria ou fun\u00e7\u00e3o pulmonar deficiente.<\/li>\n\n\n\n
  • Para al\u00e9m da hist\u00f3ria m\u00e9dica e do exame cl\u00ednico, a poligrafia ou polissonografia cardiorespirat\u00f3ria constitui o cerne do diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Fietze I, Laharnar N, Obst A, et al: Preval\u00eancia e an\u00e1lise de associa\u00e7\u00e3o da apneia obstrutiva do sono com diferen\u00e7as de sexo e idade – Resultados da Tend\u00eancia SHIP. J Sleep Res 2019; 28(5): e12770; doi: 10.1111\/jsr12770; Epub 2018 Oct 1.<\/li>\n\n\n\n
    2. Stuck BA, Wee\u00df HG: A nova “Classifica\u00e7\u00e3o Internacional dos Dist\u00farbios do Sono” – Uma avalia\u00e7\u00e3o cr\u00edtica dos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico dos dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados com o sono. Somnology 2015; 19: 126-132.<\/li>\n\n\n\n
    3. Rodenbeck A: Manual da Academia Americana de Medicina do Sono. Vis\u00e3o geral da vers\u00e3o de actualiza\u00e7\u00e3o 2.0. Somnologia 2013; 17: 122-130.<\/li>\n\n\n\n
    4. Schulz R, Eisele HJ, Reichenberger F, Seeger W: Apneia obstrutiva do sono e s\u00edndrome metab\u00f3lica. Pneumologia 2008; 62(2): 88-91.<\/li>\n\n\n\n
    5. Schulz R, Eisele HJ, Weissmann N, Seeger W: Apneia obstrutiva do sono: um importante factor de risco cardiovascular. Deutsches \u00c4rzteblatt 2006; 103: 775-781.<\/li>\n\n\n\n
    6. Aurora RN, Crainiceanu C, Gottlieb DJ, et al: Apneia obstrutiva do sono durante o sono REM e doen\u00e7a cardiovascular. AM J Respir Criteria Care Med 2018; 197(5): 653-660; doi: 10.1164\/rccm.201706-1112OC.<\/li>\n\n\n\n
    7. Gami AS, Pressman G, Caples SM et al: Associa\u00e7\u00e3o de fibrila\u00e7\u00e3o atrial e apneia obstrutiva do sono. Circula\u00e7\u00e3o 2004; 110(4): 364-367; doi: 10.1161\/01.CIR.0000136587.68725.8E; Epub 2004 Jul12.<\/li>\n\n\n\n
    8. Gottlieb DJ, Yenokyan G, Newman AB, et al: Estudo prospectivo da apneia obstrutiva do sono e da doen\u00e7a coron\u00e1ria e insufici\u00eancia card\u00edaca incidente: o estudo da sa\u00fade do cora\u00e7\u00e3o do sono. Circula\u00e7\u00e3o 2010; 122(4): 352-360; doi 10.1161\/CIRCULATIONHA.109.901801; Epub 2010 Jul 12.<\/li>\n\n\n\n
    9. Arzt M, Young T, Finn L, et al: Associa\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o perturbada pelo sono e a ocorr\u00eancia de AVC. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172(11): 1447-1451; doi: 10.1164\/rccm.200505-7020C; Epub 2005 1 de Setembro.<\/li>\n\n\n\n
    10. Mazzotti DR, Keenan BT, Lim DC, et al: Os subtipos de sintomas da apneia obstrutiva do sono prev\u00eaem a incid\u00eancia de resultados cardiovasculares. Am J Respir Crit Care Med 2019; 200(4): 493-506; doi: 10.1164\/rccm.201808-1509OC.<\/li>\n\n\n\n
    11. Becker HF, Jerrentrup A, Ploch T, et al: Efeito do tratamento cont\u00ednuo de press\u00e3o positiva nas vias respirat\u00f3rias sobre a press\u00e3o arterial em doentes com apneia obstrutiva do sono. Circula\u00e7\u00e3o 2003; 107(1): 68-73; doi: 10.1161\/01.cir.0000042706.47107.7a.<\/li>\n\n\n\n
    12. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al: CPAP para a preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares na apneia obstrutiva do sono. N Engl J Med 2016; 375(10): 919-931; doi: 10.1056\/NEJMoa1606599.<\/li>\n\n\n\n
    13. Fujita S, Conway WA, Zorick F, Roth T: Correc\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de anomalias anat\u00f3micas na s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono: uvulopalatofaringoplastia. Otolaryngol Head Neck Surg 1981; 89: 923-934.<\/li>\n\n\n\n
    14. Hochban W, Brandenburg U, Peter JH.: Tratamento cir\u00fargico da apneia obstrutiva do sono pelo avan\u00e7o maxilomandibular. Dormir 1994; 17: 624-629.<\/li>\n\n\n\n
    15. Strollo PJ Jr, Soose RJ, Maurer JT, et al: Estimula\u00e7\u00e3o a\u00e9rea superior para a apneia obstrutiva do sono. N Engl J Med 2014; 370(2): 139-149; doi: 10.1056\/NEJMoa1308659.<\/li>\n\n\n\n
    16. Schulz R, Blau A, B\u00f6rgel J et al: Apneia do sono na insufici\u00eancia card\u00edaca. Eur Respir J 2007; 29(6): 1201-1205; doi: 10.1183\/09031036.00037106.<\/li>\n\n\n\n
    17. Sin DD, Fitzgerald F, Parker JD, et al: Factores de risco de apneia central e obstrutiva do sono em 450 homens e mulheres com insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160(4): 1101-1106; doi: 10.1164\/ajrccm.160.4.9903020.<\/li>\n\n\n\n
    18. Hanly PJ, Zuberi-Khokhar NS: Aumento da mortalidade associada \u00e0 respira\u00e7\u00e3o Cheyne-Stokes em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153(1): 272-276; doi: 10.1164\/ajrccm.153.1.8542128.<\/li>\n\n\n\n
    19. Cowie MR, Woehrle H, Wegscheider K, et al: Servo-ventila\u00e7\u00e3o adaptativa para apneia central do sono em insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica. N Engl J Med 2015; 373(12): 1095-1105; doi: 10.1056\/NEJMoa1506459.<\/li>\n\n\n\n
    20. Ponikowski P, Javaheri S, Michalkiewicz D, et al: Transvenous phrenic nerve stimulation for the treatment of central sleep apnea in heart failure. Eur Heart J 2012; 33(7): 889-894; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehr298.<\/li>\n\n\n\n
    21. K\u00f6hnlein T, Windisch W, K\u00f6hler D, et al: ventila\u00e7\u00e3o por press\u00e3o positiva n\u00e3o invasiva para o tratamento de doen\u00e7as pulmonares obstrutivas cr\u00f3nicas cr\u00f3nicas graves: um ensaio cl\u00ednico prospectivo, multic\u00eantrico, randomizado e controlado. Lancet Respir Med 2014; 2(9): 698-705; doi: 10.1016\/S2213-2600(14)70153-5.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(3): 11-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados com o sono s\u00e3o comuns. A apneia obstrutiva do sono (OSA) tem o car\u00e1cter de uma doen\u00e7a generalizada. A preval\u00eancia da apneia obstrutiva do sono est\u00e1…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111464,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Apneia obstrutiva do sono","footnotes":""},"category":[22618,11524,11305,11439,11547,11551],"tags":[12449,19374,12106,19372,11754,17752],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327835","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-orl-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-apnoea","tag-cheyne-stokes-pt-pt","tag-copd-pt-pt","tag-disturbio-respiratorio","tag-formacao-cme","tag-ressonar","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 16:50:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327865,"slug":"trastornos-respiratorios-relacionados-con-el-sueno-clinica-diagnostico-y-terapia","post_title":"Trastornos respiratorios relacionados con el sue\u00f1o: cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trastornos-respiratorios-relacionados-con-el-sueno-clinica-diagnostico-y-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327835","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327835"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327835\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":327883,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327835\/revisions\/327883"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111464"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327835"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327835"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327835"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327835"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}