{"id":327926,"date":"2021-09-26T02:00:00","date_gmt":"2021-09-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidados-basicos-topicos-consistentes-a-base-de-qualquer-terapia-de-sucesso\/"},"modified":"2021-09-26T02:00:00","modified_gmt":"2021-09-26T00:00:00","slug":"cuidados-basicos-topicos-consistentes-a-base-de-qualquer-terapia-de-sucesso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-basicos-topicos-consistentes-a-base-de-qualquer-terapia-de-sucesso\/","title":{"rendered":"Cuidados b\u00e1sicos t\u00f3picos consistentes – a base de qualquer terapia de sucesso"},"content":{"rendered":"

Patofisiologicamente, uma barreira cut\u00e2nea perturbada com falta de factores naturais de hidrata\u00e7\u00e3o e composi\u00e7\u00e3o lip\u00eddica e proteica alterada desempenha um papel fundamental na neurodermatite. O restabelecimento da fun\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica da barreira cut\u00e2nea \u00e9 um objectivo terap\u00eautico importante. Os cuidados b\u00e1sicos consistentes com os t\u00f3picos t\u00f3picos com l\u00edpidos e hidratantes s\u00e3o, portanto, um pilar importante na gest\u00e3o bem sucedida da dermatite at\u00f3pica. Isto \u00e9 especialmente verdade para beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas.<\/strong><\/p>\n

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A neurodermatite (sin\u00f3nimo: dermatite at\u00f3pica) \u00e9 a doen\u00e7a cut\u00e2nea inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica mais comum na inf\u00e2ncia [1]. Os sintomas principais mais importantes s\u00e3o o eczema em locais de predilec\u00e7\u00e3o t\u00edpicos, dependendo da idade, bem como a comich\u00e3o excruciante [2]. A preval\u00eancia da dermatite at\u00f3pica nas crian\u00e7as da Europa Central \u00e9 de cerca de 10-15%, com a maioria dos sintomas a aparecerem no primeiro ano de vida [3\u20135]. Do 2\u00ba ao 12\u00ba ano de vida, o t\u00edpico eczema cr\u00f3nico da inf\u00e2ncia \u00e9 encontrado com afecto das grandes flex\u00f5es e pele seca (xerosis cutis) [1]. Na grande maioria, a dermatite at\u00f3pica manifesta-se aos cinco anos de idade; s\u00f3 em cerca de 10% \u00e9 que o eczema s\u00f3 come\u00e7a aos sete [5] anos de idade.<\/p>\n

Defeito de barreira cut\u00e2nea e circuito de comich\u00e3o como patomecanismos<\/h2>\n

A neurodermatite \u00e9 baseada numa patog\u00e9nese multifactorial. Uma perturba\u00e7\u00e3o geneticamente determinada da fun\u00e7\u00e3o da barreira epid\u00e9rmica e reac\u00e7\u00f5es imunit\u00e1rias caracteristicamente alteradas s\u00e3o processos fisiopatologicamente relevantes. A estrutura da barreira epid\u00e9rmica mostra altera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas na pele at\u00f3pica. Se o manto protector da epiderme for inadequado, os factores ex\u00f3genos podem penetrar mais facilmente na pele, enfraquecendo ainda mais a <\/strong>barreira cut\u00e2nea e provocando erup\u00e7\u00f5es de eczema (Fig. 1)<\/span>. Os factores desencadeantes que iniciam ou exacerbam uma resposta inflamat\u00f3ria cut\u00e2nea incluem irritantes microbianos, irritantes, alerg\u00e9nicos ou n\u00e3o espec\u00edficos [7\u20139].<\/p>\n

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Uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria cut\u00e2nea pode levar a um ciclo de coceira, o que pode agravar os sintomas e promover exacerba\u00e7\u00f5es agudas [6\u20138]. Isto porque o co\u00e7ar desencadeia processos inflamat\u00f3rios e contribui para uma deteriora\u00e7\u00e3o da barreira cut\u00e2nea j\u00e1 defeituosa, o que leva \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o de citocinas epid\u00e9rmicas que activam c\u00e9lulas na derme, que por sua vez produzem mais factores pr\u00f3-inflamat\u00f3rios, que por sua vez aumentam a inflama\u00e7\u00e3o e a comich\u00e3o [25].<\/p>\n

O “Factor Hidratante Natural” regula a perda de \u00e1gua transepid\u00e9rmica<\/h2>\n

Muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas de perda de fun\u00e7\u00e3o no gene da filaggrina podem levar \u00e0 defici\u00eancia de filaggrina [10]. Os filaggrins s\u00e3o prote\u00ednas com uma importante fun\u00e7\u00e3o formadora de estrutura para a barreira cut\u00e2nea. Nas camadas superiores do stratum corneum, a filaggrina \u00e9 degradada em \u00e1cido carbox\u00edlico pirrolidona, \u00e1cido uroc\u00e2nico e amino\u00e1cidos livres, que juntos formam o chamado “factor de hidrata\u00e7\u00e3o natural” (NMF), que \u00e9 essencial para a capacidade de liga\u00e7\u00e3o \u00e0 \u00e1gua do stratum corneum [11]. Uma pele saud\u00e1vel deve normalmente ser capaz de reter 10-20% de \u00e1gua para garantir uma fun\u00e7\u00e3o de barreira intacta [11]. Para um tal teor de humidade da pele, uma camada lip\u00eddica intercelular funcional, uma disposi\u00e7\u00e3o adequada e diferencia\u00e7\u00e3o dos corne\u00f3citos com um teor suficiente de factor de hidrata\u00e7\u00e3o natural (NMF) \u00e9 crucial [11]. Devido ao seu efeito de reten\u00e7\u00e3o de \u00e1gua, a NMF reduz a perda de \u00e1gua transepid\u00e9rmica (TEWL).<\/p>\n

Os cuidados b\u00e1sicos com os emolientes hidratantes e de refus\u00e3o s\u00e3o centrais<\/h2>\n

A terapia da neurodermatite depende do curso e da gravidade dos sintomas e segue um esquema graduado. Uma terapia b\u00e1sica adequada pode prevenir um ciclo de coceira e assim prolongar o intervalo sem recorr\u00eancia. Para al\u00e9m de uma redu\u00e7\u00e3o dos factores de provoca\u00e7\u00e3o, esta baseia-se em particular na utiliza\u00e7\u00e3o de emolientes – ou seja, prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas t\u00f3picas que t\u00eam propriedades de reabastecimento lip\u00eddico e que est\u00e3o livres de princ\u00edpios activos.  O uso regular de emolientes faz sentido em v\u00e1rios aspectos [12]:<\/p>\n

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  • Xerosis cutis \u00e9 um problema comum nas neurodermatites<\/li>\n
  • A pele seca leva \u00e0 comich\u00e3o e sensa\u00e7\u00e3o de ardor<\/li>\n
  • H\u00e1 um risco acrescido de inflama\u00e7\u00e3o com pele desidratada<\/li>\n
  • A secura da pele est\u00e1 associada a um defeito de barreira, e uma barreira cut\u00e2nea perturbada pode promover a sensibiliza\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica.<\/li>\n<\/ul>\n

    Os cuidados cut\u00e2neos b\u00e1sicos t\u00f3picos s\u00e3o recomendados nas directrizes nacionais e internacionais n\u00e3o s\u00f3 para tratamentos intervalados mas para todas as fases e severidades da dermatite at\u00f3pica [13\u201315]. Por um lado, os cuidados b\u00e1sicos consistentes s\u00e3o um factor essencial para a regenera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o da barreira perturbada, bem como para a redu\u00e7\u00e3o dos sintomas de xerose e comich\u00e3o (Fig. 1)<\/span> [9,24]. Em segundo lugar, os ester\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o menos necess\u00e1rios para epis\u00f3dios de eczema agudo.<\/p>\n

    Utilizar produtos de cuidados adequados para beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas <\/h2>\n

    A pele seca deve ser hidratada 1-2 vezes por dia com lo\u00e7\u00f5es, cremes ou pomadas hidratantes para alcan\u00e7ar um teor adequado de \u00f3leo e humidade e para refor\u00e7ar a barreira cut\u00e2nea (vis\u00e3o geral 1)<\/span> [17]. A terap\u00eautica b\u00e1sica adequada deve, por um lado, assegurar um fornecimento bom e sustent\u00e1vel de l\u00edpidos e humidade \u00e0 pele e, por outro lado, ser hipoalerg\u00e9nica. Estudos mostram que iniciar os cuidados b\u00e1sicos logo nas tr\u00eas semanas de idade pode reduzir o desenvolvimento da dermatite at\u00f3pica em at\u00e9 50% em beb\u00e9s com um historial familiar de atopia [16,17]. Em beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas, contudo, deve ser evitada a utiliza\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es contendo ureia, pois mesmo em baixas concentra\u00e7\u00f5es causam queimaduras na pele de crian\u00e7as at\u00e9 aos cinco anos de idade (efeito “stining”) [18]. Os produtos de cuidados b\u00e1sicos com ingredientes activos hidratantes que n\u00e3o cont\u00eam ureia s\u00e3o, por exemplo, formula\u00e7\u00f5es \u00e0 base de glicerina ou \u00e1cido l\u00e1ctico e \u00f3leo de am\u00eandoa. Os derivados de \u00e1cido l\u00e1ctico est\u00e3o entre os ingredientes activos da NMF [11], o factor hidratante natural que hidrata a c\u00f3rnea e reduz a perda de \u00e1gua transepid\u00e9rmica (TEWL).<\/p>\n

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    Forma\u00e7\u00e3o em neurodermatite<\/strong><\/p>\n

    Os programas de educa\u00e7\u00e3o para pais e filhos tamb\u00e9m desempenham um papel importante na optimiza\u00e7\u00e3o dos cuidados aos doentes, tendo sido demonstrados benef\u00edcios baseados em provas em v\u00e1rios ensaios controlados aleatorizados [21,22]. Aos participantes s\u00e3o ensinados conhecimentos pr\u00e1ticos sobre a sua doen\u00e7a e os princ\u00edpios terap\u00eauticos derivados da mesma. \u00c9 particularmente importante compreender a terapia local adequada, incluindo os cuidados sistem\u00e1ticos da pele e a selec\u00e7\u00e3o de produtos de cuidado da pele para a condi\u00e7\u00e3o particular da pele. O cuidado di\u00e1rio da pele com hidratantes, por vezes v\u00e1rias vezes ao dia, \u00e9 essencial [23].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Para al\u00e9m da aplica\u00e7\u00e3o regular de creme, recomenda-se o banho ou duche di\u00e1rio morno com lo\u00e7\u00f5es de lavagem suaves e aditivos de \u00f3leo antial\u00e9rgicos e hidratantes para crian\u00e7as com pele at\u00f3pica. Para al\u00e9m de remover micr\u00f3bios e res\u00edduos de pomada, esta hidrata a pele e, subsequentemente, os cremes aplicados s\u00e3o melhor absorvidos [19]. Nos cursos de forma\u00e7\u00e3o em neurodermatite, os conhecimentos te\u00f3ricos e pr\u00e1ticos relevantes para a vida quotidiana s\u00e3o transmitidos para a gest\u00e3o da doen\u00e7a na vida quotidiana; estas s\u00e3o ofertas interdisciplinares, regionais (caixa) <\/span>. <\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Aberer W, et al: Neurodermitis. Declara\u00e7\u00e3o de perito. \u00d6sterreichische \u00c4rztezeitung, Setembro de 2019.<\/li>\n
    2. Bieber T: N Engl J Med 2008; 358(14): 1483-1494.<\/li>\n
    3. Schnopp C, Mempel M: Hautarzt 2015; 66: 245-251.<\/li>\n
    4. Weidinger S, Novak N: The Lancet 2016; 387: 1109-1122.<\/li>\n
    5. Bieber T, et al: J Allergy Clin Immunol 2017; 139(4S): S58-S64.<\/li>\n
    6. Rerknimitr P, et al: Inflamm Regen 2017; 37: 14.<\/li>\n
    7. Volz T, et al.: Hautarzt 2015; 66: 90-95.<\/li>\n
    8. Biedermann T, et al: Front Immunol 2015; 6: 353.<\/li>\n
    9. Chylla R, Schnopp C, Volz T: JDDG 2018; 16 (8): 976-980.<\/li>\n
    10. Engebretsen KA, Thyssen JP: Karger Compass Dermatol 2017; 5: 7-13.<\/li>\n
    11. Augustin M, et al: Position paper: Diagnostics and therapy of xerosis cutis. JDDG 2018; 16 Suppl 4: 3-35.<\/li>\n
    12. Neurodermatite [eczema at\u00f3pico; dermatite at\u00f3pica] vers\u00e3o longa 2014; AWMF, n\u00famero de registo: 013-027 (a partir de 03\/2015).<\/li>\n
    13. Eichenfield LF, et al: J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.<\/li>\n
    14. Werfel T, et al: JDDG 2016; 14: 92-106.<\/li>\n
    15. Wollenberg A, et al: J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 657-682.<\/li>\n
    16. Simpson EL, et al: J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 818-823.<\/li>\n
    17. Horimukai K, et al: J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 824-830.<\/li>\n
    18. Deutsche Apotheker Zeitung: www.deutsche-apotheker-zeitung.de\/daz-az\/2018\/daz-38-2018\/hochempfindlich, (acessado pela \u00faltima vez em 05.08.2021)<\/li>\n
    19. Weibel L: P\u00e4diatrische Dermatologie – h\u00e4ufige Dermatosen erfolgreich behandeln, www.kispi.uzh.ch\/de\/zuweiser\/fachbereiche\/dermatologie\/Documents\/Handout_Davos_2017_Weibel.pdf (\u00faltimo acesso 05.08.2021)<\/li>\n
    20. Deutsche Allergie- und Hauthilfe, e.V., www.dha-neurodermitis.de\/therapie\/basistherapie.html, (\u00faltimo acesso 05.08.2021)<\/li>\n
    21. Heratizadeh A, et al: Dermatologista 2018; 69: 225-231.<\/li>\n
    22. Staab D, et al: BMJ 2006; 332(7547): 933-938.<\/li>\n
    23. Knoll Ch, et al.: Associa\u00e7\u00e3o Profissional de Pediatras e Adolescentes na Pr\u00e1tica. 03 \/ 2014: 14-15.<\/li>\n
    24. Grether-Beck S, et al: J Invest Dermatol 2012; 132(6): 1561-1567.<\/li>\n
    25. Kim B, Lio P: Confrontando Quest\u00f5es e Desafios Sob a Superf\u00edcie: Biologia e Fisiopatologia do Eczema, www.hmpgloballearningnetwork.com\/site\/thederm\/article\/confronting-issues-and-challenges-beneath-surface-biology-and-pathophysiology-eczema (\u00faltimo acesso 05.08.2021).<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(4): 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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