{"id":327929,"date":"2021-09-20T01:00:00","date_gmt":"2021-09-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estrategia-de-tratamento-para-reduzir-a-deficiencia-acumulada\/"},"modified":"2021-09-20T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-19T23:00:00","slug":"estrategia-de-tratamento-para-reduzir-a-deficiencia-acumulada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estrategia-de-tratamento-para-reduzir-a-deficiencia-acumulada\/","title":{"rendered":"“Estrat\u00e9gia de tratamento para reduzir a defici\u00eancia acumulada"},"content":{"rendered":"

Frequentemente, os doentes psori\u00e1sicos n\u00e3o s\u00f3 sofrem de les\u00f5es cut\u00e2neas, como tamb\u00e9m s\u00e3o afectados por v\u00e1rias comorbilidades e estigmatiza\u00e7\u00e3o. A fim de limitar o impacto negativo nos aspectos f\u00edsicos e psicossociais, \u00e9 importante, na psor\u00edase moderada a grave, conseguir o melhor controlo poss\u00edvel dos sintomas no in\u00edcio do curso da doen\u00e7a. A utiliza\u00e7\u00e3o da biologia moderna desempenha um papel importante neste contexto.<\/strong><\/p>\n

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“A psor\u00edase n\u00e3o \u00e9 apenas uma doen\u00e7a da pele, mas tamb\u00e9m uma doen\u00e7a sist\u00e9mica”, explica a PD Dra. Julia-Tatjana Maul, m\u00e9dica s\u00e9nior e chefe da consulta de psor\u00edase, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, por ocasi\u00e3o do evento virtual de educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua “Novos Horizontes” [1]. As comorbidades manifestam-se frequentemente, mas a estigmatiza\u00e7\u00e3o e o cumprimento tamb\u00e9m influenciam o bem-estar e a qualidade de vida. As condi\u00e7\u00f5es com\u00f3rbidas mais comuns incluem depress\u00e3o, obesidade, s\u00edndrome metab\u00f3lica, doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e artrite psori\u00e1sica (Fig. 1) <\/span>. “E tamb\u00e9m sabemos que os factores de risco cardiovascular desempenham um grande papel nos doentes com psor\u00edase”, diz o orador e explica: “Queremos tratar n\u00e3o s\u00f3 as les\u00f5es cut\u00e2neas com as novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, mas tamb\u00e9m as comorbilidades”.<\/p>\n

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“Reduzir o fardo da doen\u00e7a e melhorar a qualidade de vida<\/h2>\n

Mas qual \u00e9 a melhor estrat\u00e9gia para minimizar o impacto cumulativo da psor\u00edase? Um factor importante para conter o fardo da doen\u00e7a \u00e9 o tratamento personalizado atempado, para o qual est\u00e1 agora dispon\u00edvel uma vasta gama de medicamentos altamente eficazes. Muitas publica\u00e7\u00f5es mostraram que a pele sem aspecto \u00e9 um factor muito importante na qualidade de vida medida pelo \u00cdndice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI). “Os doentes com psor\u00edase de baixa gravidade tinham a melhor qualidade de vida” [2,3], resume o PD Dr. Maul. Em geral, um bom tratamento com um r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o \u00e9 desej\u00e1vel, disse ela. Isto tamb\u00e9m pode reduzir as defici\u00eancias cumulativas causadas pela doen\u00e7a e, portanto, as comorbilidades.<\/p>\n

Nas \u00faltimas d\u00e9cadas, o panorama terap\u00eautico para o tratamento sist\u00e9mico da psor\u00edase em placas mudou consideravelmente, tendo sido aprovados numerosos novos medicamentos, especialmente no campo da biologia. Se um doente com psor\u00edase n\u00e3o estiver a atingir os objectivos de tratamento nas terapias sist\u00e9micas convencionais, deve ser considerada uma mudan\u00e7a para as terapias biol\u00f3gicas. \u00c9 importante coordenar as diferentes op\u00e7\u00f5es de tratamento da psor\u00edase da melhor forma poss\u00edvel.<\/p>\n

Estabelecer objectivos terap\u00eauticos comuns<\/h2>\n

“Se houver um desequil\u00edbrio entre a terapia e as comorbilidades f\u00edsicas e psicol\u00f3gicas e a estigmatiza\u00e7\u00e3o, o paciente sofre mais com a sua terapia ao longo da sua vida e a defici\u00eancia acumulada aumenta”, elabora o PD Dr. Maul. Os agentes sist\u00e9micos modernos t\u00eam um grande potencial terap\u00eautico. “A biologia pode alcan\u00e7ar melhores resultados terap\u00eauticos do que a terap\u00eautica sist\u00e9mica convencional”, disse ela. Para al\u00e9m da gravidade da psor\u00edase e de quaisquer comorbilidades presentes, tamb\u00e9m desempenha um papel que as terapias anteriores que o doente j\u00e1 teve, ou se as condi\u00e7\u00f5es para a terapia biol\u00f3gica est\u00e3o preenchidas*. A subst\u00e2ncia activa apropriada \u00e9 ent\u00e3o seleccionada, a terapia \u00e9 iniciada e a monitoriza\u00e7\u00e3o que a acompanha \u00e9 iniciada. Se n\u00e3o houver resposta suficiente \u00e0 terapia ap\u00f3s um per\u00edodo de 4-6 meses, deve ser feito um ajustamento da dose ou uma mudan\u00e7a na terapia. \u00c9 muito importante discutir isto com o doente e acordar objectivos de tratamento comuns [1].<\/p>\n

* Limita\u00e7\u00f5es para a utiliza\u00e7\u00e3o de produtos biol\u00f3gicos na Su\u00ed\u00e7a: resposta insuficiente \u00e0 terapia sist\u00e9mica convencional ou PUVA (psoralen e UV-A) ou contra-indica\u00e7\u00f5es ou intoler\u00e2ncia a estas terapias. [11]<\/em><\/span><\/p>\n

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Altas taxas de resposta ao PASI de risankizumab sob tratamento a longo prazo<\/h2>\n

No estudo aberto LIMMitless LIMMitless**, o inibidor de risankizumab IL23p19 mostrou uma alta efic\u00e1cia sustentada tanto ap\u00f3s a mudan\u00e7a de ustekinumab ou adalimumab como com entrega cont\u00ednua de risankizumab [4]. Os participantes no estudo receberam tratamento a longo prazo com risankizumab 150 mg de 12 em 12 semanas. Entre os pacientes aleatorizados para o bra\u00e7o ustekinumab em UltIMMa-1 ou UltIMMa-2 (n=199), 172 foram inclu\u00eddos no estudo LIMMitless e mudaram para risankizumab. A taxa de resposta PASI90# era de 83% na semana 84 contra 47% na linha de base (com ustekinumab). As taxas de resposta correspondentes ao PASI75 foram de 98% vs. 78% e um substancial 57% atingiu o PASI 100, comparado com apenas 27% no bra\u00e7o ustekinumab. A avalia\u00e7\u00e3o dos valores do DLQI (Dermatology Life Quality Index) mostra que a qualidade de vida dos pacientes melhorou consideravelmente sob tratamento com o inibidor da IL23. Na semana 72, 81% dos participantes em risankizumab tinham uma pontua\u00e7\u00e3o DLQI de 0 ou 1 (LOCF$), um aumento significativo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 linha de base quando esta pontua\u00e7\u00e3o era de 50%.<\/p>\n

** O estudo LIMMitless incluiu pacientes que tinham conclu\u00eddo um dos sete estudos fase II\/III (incluindo UltIMMa-1, UltIMMa-2 e IMMvent) [4].
\n#  casos observados, sem imputa\u00e7\u00e3o de valores em falta; an\u00e1lises das taxas de resposta PASI utilizando a \u00faltima observa\u00e7\u00e3o transportada (LOCF) e m\u00e9todos modificados de imputa\u00e7\u00e3o de n\u00e3o-resposta mostraram resultados semelhantes [4].
\n$ <\/sup>LOCF = “\u00faltima observa\u00e7\u00e3o levada avante”.<\/em><\/span><\/p>\n

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Em geral, os inibidores de IL23 e IL17 mostram uma efic\u00e1cia muito boa e duradoura, disse o PD Dr. Maul, apesar de existirem certas diferen\u00e7as dentro destes grupos. Em particular, os inibidores da IL23, juntamente com os inibidores da IL17, s\u00e3o tamb\u00e9m considerados drogas muito seguras, o que \u00e9 demonstrado, por um lado, pelos dados do nosso Registo Su\u00ed\u00e7o de Psor\u00edase SDNTT, mas tamb\u00e9m pelos dados de seguran\u00e7a de 3-5 anos, de acordo com o chefe da consulta sobre psor\u00edase no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [1].<\/p>\n

\nCongresso: USZ New Horizons 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Maul JT: Optimiza\u00e7\u00e3o da Gest\u00e3o da Psor\u00edase. PD Dra. Julia-Tatjana Maul, USZ New Horizons, 15.04.2021.<\/li>\n
  2. Takeshita J, et al: Resultados relatados pelos doentes com psor\u00edase com a pele clara versus quase clara no ambiente cl\u00ednico. JAAD 2014; 71(4): 633-641.<\/li>\n
  3. J-T Maul, et al.:  O sexo e a idade determinam significativamente as necessidades dos doentes e os objectivos de tratamento na psor\u00edase – uma li\u00e7\u00e3o para a pr\u00e1tica. JEADV 2019; 33(4): 700-708.<\/li>\n
  4. Blair HA: Risankizumab: Uma Revis\u00e3o em Psor\u00edase de Placa Moderada a Severa. Drogas 2020; 80: 1235-1245.<\/li>\n
  5. Dowlatshahi EA, et al: A preval\u00eancia e as probabilidades de sintomas depressivos e depress\u00e3o cl\u00ednica em doentes com psor\u00edase: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise.<\/li>\n
  6. J Invest Dermatol 2014; 134(6): 1542-1551.<\/li>\n
  7. Egeberg JP, Thyssen JJ, Wu L, Skov A: Risco de depress\u00e3o de primeira vez e recorrente Risco de depress\u00e3o de primeira vez e recorrente em doentes com psor\u00edase: um estudo de coorte de base populacional. British Journal of Dermatology 2019; 180(1): 116-121.<\/li>\n
  8. Langan SM, et al: Preval\u00eancia da s\u00edndrome metab\u00f3lica em doentes com psor\u00edase: um estudo de base populacional no Reino Unido. J Invest Dermatol 2012; 132(3 Pt 1): 556-562.<\/li>\n
  9. Vlachos C, et al: Psor\u00edase e doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal: liga\u00e7\u00f5es e riscos. Psor\u00edase (Auckl) 2016; 6: 73-92.<\/li>\n
  10. Egeberg A, et al.: O papel da via interleucina-233\/Th17 na comorbidade cardiometab\u00f3lica associada \u00e0 psor\u00edase. JEADV 2020; 34(8): 1695-1706.<\/li>\n
  11. Stern RS: A epidemiologia das queixas articulares em doentes com psor\u00edase. J Rheumatol 1985; 12(2): 315-320.<\/li>\n
  12. BAG: www.bag.admin.ch (\u00faltimo acesso 07.06.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(4): 28-29 (publicado 18.8.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Frequentemente, os doentes psori\u00e1sicos n\u00e3o s\u00f3 sofrem de les\u00f5es cut\u00e2neas, como tamb\u00e9m s\u00e3o afectados por v\u00e1rias comorbilidades e estigmatiza\u00e7\u00e3o. A fim de limitar o impacto negativo nos aspectos f\u00edsicos e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110749,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psor\u00edase vulgaris moderada a grave ","footnotes":""},"category":[11356,11521,11529,11551],"tags":[12217,12886,13978],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327929","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-biologicos","tag-psoriase","tag-psoriase-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 01:44:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327933,"slug":"estrategia-de-tratamiento-selectivo-para-reducir-el-deterioro-acumulativo","post_title":"\"Estrategia de tratamiento selectivo para reducir el deterioro acumulativo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estrategia-de-tratamiento-selectivo-para-reducir-el-deterioro-acumulativo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327929","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327929"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327929\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110749"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327929"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327929"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327929"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327929"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}