{"id":327935,"date":"2021-09-25T02:00:00","date_gmt":"2021-09-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-lesoes-do-tendao-de-aquiles\/"},"modified":"2021-09-25T02:00:00","modified_gmt":"2021-09-25T00:00:00","slug":"diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-lesoes-do-tendao-de-aquiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-lesoes-do-tendao-de-aquiles\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: dor no calcanhar dorsal – les\u00f5es do tend\u00e3o de Aquiles"},"content":{"rendered":"

As les\u00f5es dos tend\u00f5es de Aquiles est\u00e3o entre as patologias tendinosas mais comuns. Al\u00e9m da prona\u00e7\u00e3o excessiva dos p\u00e9s anteriores e da deformidade de Haglund, os factores predisponentes incluem certos desportos e certas condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes tais como a artrite reumat\u00f3ide, l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico, diabetes mellitus e artrite \u00farica. A ruptura aguda do tend\u00e3o de Aquiles \u00e9 desencadeada pela dorsiflex\u00e3o for\u00e7ada do p\u00e9 contra a for\u00e7a de contrac\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo gastrocn\u00e9mio. As rupturas incompletas s\u00e3o frequentemente seguidas de tendinose fibromatosa degenerativa.<\/strong><\/p>\n

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O tend\u00e3o de Aquiles \u00e9 o tend\u00e3o mais forte do corpo humano. O di\u00e2metro transversal \u00e9 geralmente de 6 mm. N\u00e3o tem bainha tendinosa e \u00e9 o tend\u00e3o com as les\u00f5es mais frequentes [1]. As altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rio-degenerativas s\u00e3o classificadas na vis\u00e3o geral 1 <\/span>.<\/p>\n

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As altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias podem ocorrer em doen\u00e7as reum\u00e1ticas sist\u00e9micas ou ser o resultado de tens\u00e3o ou sobrecarga. A degenera\u00e7\u00e3o muc\u00f3ide e hip\u00f3xica leva ao espessamento do tend\u00e3o, \u00e0 resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de estrutura n\u00e3o homog\u00e9nea e \u00e0 altera\u00e7\u00e3o do contorno biconvexa. \u00c9 a causa mais comum de ruptura espont\u00e2nea. Nem todas as altera\u00e7\u00f5es degenerativas do tend\u00e3o s\u00e3o sintom\u00e1ticas [2]. No entanto, as reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias levam a dores locais na zona do tend\u00e3o distal, incha\u00e7o e resili\u00eancia limitada. Tendinose e tendinite podem ser tratadas de forma conservadora, incluindo pequenas l\u00e1grimas do tend\u00e3o. Um al\u00edvio consistente, estabiliza\u00e7\u00e3o e terapia anti-inflamat\u00f3ria levam \u00e0 prolifera\u00e7\u00e3o e remodela\u00e7\u00e3o do tecido tendinoso ap\u00f3s a fase inflamat\u00f3ria inicial [3]. As rupturas do tend\u00e3o de Aquiles est\u00e3o associadas a uma perda da fun\u00e7\u00e3o de eleva\u00e7\u00e3o do calcanhar e s\u00e3o normalmente encontradas cerca de 3 a 5 cm cranianos para a inser\u00e7\u00e3o no calc\u00e2neo. Os homens de meia-idade s\u00e3o mais frequentemente afectados, dependendo da carga desportiva [4]. O tratamento cir\u00fargico minimamente invasivo produz bons resultados funcionais e reduz significativamente as complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias.<\/p>\n

As radiografias<\/em> s\u00e3o muito limitadas na detec\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es degenerativas e inflamat\u00f3rias no tend\u00e3o, e as rupturas n\u00e3o s\u00e3o detect\u00e1veis. Sonograficamente<\/em>, inflama\u00e7\u00f5es do tend\u00e3o de Aquiles podem ser bem detectadas, tamb\u00e9m rupturas com perda detect\u00e1vel de continuidade [1]. A tendinose pode ser quantificada sonograficamente [5] (vis\u00e3o geral 2)<\/span>. Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados<\/em> podem visualizar tendinose e inflama\u00e7\u00e3o associadas \u00e0 compress\u00e3o estrutural ou alargamento da sec\u00e7\u00e3o transversal do tend\u00e3o. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> \u00e9 o m\u00e9todo de escolha na detec\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico diferencial de les\u00f5es do tend\u00e3o de Aquiles. As altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias do pr\u00f3prio tend\u00e3o, peritenonite e bursite de acompanhamento s\u00e3o visualizadas com seguran\u00e7a. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 tamb\u00e9m excelente para documentar processos de cura [1,6].<\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

A dor local do tend\u00e3o distal de Aquiles estava presente em todos os casos demonstrados. V\u00e1rias causas levaram \u00e0 sintomatologia; no caso da ruptura do tend\u00e3o, houve uma restri\u00e7\u00e3o completa do efeito de pux\u00e3o do tend\u00e3o sobre o calc\u00e2neo.<\/p>\n

O estudo de caso 1<\/strong> mostra um trauma de contus\u00e3o n\u00e3o t\u00e3o fresco do tend\u00e3o de Aquiles num paciente de 56 anos com hematoma dorsal extenso e parcialmente organizado ao tend\u00e3o (Fig. 1) <\/span>. Dependendo da gravidade da contus\u00e3o e da condi\u00e7\u00e3o, o tend\u00e3o pode permanecer intacto, como neste caso. No caso 2 <\/strong>, um rasg\u00e3o intratendinoso de pequeno alongamento (Fig. 2A e B) <\/span>tamb\u00e9m ocorreu numa tendinose j\u00e1 significativa, e o paciente de 65 anos de idade tinha dores dependentes da carga. O estudo de caso 3<\/strong> demonstra uma s\u00edndrome de Haglund com exostose de Haglund, bursite subachillea marcada e tendinite menor do tend\u00e3o de Aquiles (Fig. 3)<\/span>. A capacidade de suportar o peso e o movimento do p\u00e9 do paciente de 48 anos de idade era dolorosamente limitada; havia tamb\u00e9m dores de press\u00e3o locais consider\u00e1veis.<\/p>\n

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Tendinose significativa com lacera\u00e7\u00e3o parcial obl\u00edqua ventral (Fig. 4)<\/span> \u00e9 encontrada no caso do exemplo 4,<\/strong> tendinose e tendinite de fixa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica do tend\u00e3o de Aquiles com exostose de Haglund (Fig. 5)<\/span> est\u00e1 presente no caso 5<\/strong>. O caso 6<\/strong> demonstra uma ruptura de longo segmento do tend\u00e3o de Aquiles loco typico (Fig. 6) <\/span>em caso de degenera\u00e7\u00e3o significativa e inflama\u00e7\u00e3o da chumaceira lisa que a acompanha, Caso 7<\/strong> uma condi\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria com refixa\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o no calc\u00e2neo (Fig. 7).<\/span><\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O tend\u00e3o de Aquiles \u00e9 o tend\u00e3o mais forte dos humanos e tamb\u00e9m o tend\u00e3o com as altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas mais frequentes.<\/li>\n
  • Os homens de meia-idade, atl\u00e9ticos, s\u00e3o particularmente frequentemente afectados por rupturas tendinosas.<\/li>\n
  • Diagnosticamente, a sonografia e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica est\u00e3o a conduzir \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es degenerativas e inflamat\u00f3rias, bem como de rupturas.<\/li>\n
  • Tendinose e tendinite do tend\u00e3o de Aquiles podem ser tratadas de forma conservadora; t\u00e9cnicas cir\u00fargicas reconstrutivas minimamente invasivas est\u00e3o a tornar-se estabelecidas para rupturas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Weishaupt D, Zanetti M: Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico do p\u00e9. Radiology up2date 2002; 3: 237-257.<\/li>\n
    2. Splittgerber L, Ihm JM: Significado da Patologia Tendom\u00e1tica Assintom\u00e1tica em Atletas. Curr Sports Med Rep 2019; 18(6): 192-200.<\/li>\n
    3. Thomopoulos S, et al: Mecanismos de les\u00e3o e repara\u00e7\u00e3o de tend\u00f5es. J Orthop Res 2015; 33(6): 832-839.<\/li>\n
    4. Maffulli N, Via AG, Oliva F: Ruptura Cr\u00f3nica de Tend\u00e3o de Aquiles. Open Orthop J 2017; 31(11): 660-669.<\/li>\n
    5. Schueller-Weidekamm C: Sonografia do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. Radiologia up2date 2009; 1: 15-29.<\/li>\n
    6. Breitenseher M: O treinador de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Membro inferior. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2003; 66-71.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(8): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As les\u00f5es dos tend\u00f5es de Aquiles est\u00e3o entre as patologias tendinosas mais comuns. Al\u00e9m da prona\u00e7\u00e3o excessiva dos p\u00e9s anteriores e da deformidade de Haglund, os factores predisponentes incluem certos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110614,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11536,11390,11524,11320,11305,11445,11486,11496,11551],"tags":[18822,19453],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327935","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-medicina-desportiva","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-dor-de-calcanhar","tag-tendao-de-aquiles","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-28 09:08:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327940,"slug":"diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-lesiones-del-tendon-de-aquiles","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: dolor dorsal del tal\u00f3n - lesiones del tend\u00f3n de Aquiles","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-lesiones-del-tendon-de-aquiles\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327935","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327935"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327935\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110614"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327935"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327935"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327935"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327935"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}