{"id":327943,"date":"2021-09-20T14:20:00","date_gmt":"2021-09-20T12:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/covid-19-risco-ou-tambem-oportunidade\/"},"modified":"2021-09-20T14:20:00","modified_gmt":"2021-09-20T12:20:00","slug":"covid-19-risco-ou-tambem-oportunidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/covid-19-risco-ou-tambem-oportunidade\/","title":{"rendered":"COVID-19 risco – ou tamb\u00e9m oportunidade?"},"content":{"rendered":"

Em 2015, a OMS estabeleceu o objectivo de eliminar a tuberculose at\u00e9 2035. J\u00e1 os marcos at\u00e9 2020 – incluindo uma redu\u00e7\u00e3o de 35% na mortalidade e 0% nos custos catastr\u00f3ficos para as fam\u00edlias afectadas pela doen\u00e7a – s\u00f3 poderiam, na melhor das hip\u00f3teses, ser atingidos pela metade at\u00e9 2019. Com o in\u00edcio da pandemia de corona, o objectivo tornou-se ainda mais distante. Mas a nova aten\u00e7\u00e3o geral resultante para as doen\u00e7as infecciosas tamb\u00e9m oferece oportunidades para a luta contra a tuberculose.<\/strong><\/p>\n

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O SARS-CoV-2 causou 170 milh\u00f5es de novos casos e 3,5 milh\u00f5es de mortes em todo o mundo nos \u00faltimos um ano e meio. Em compara\u00e7\u00e3o, a tuberculose (TB) foi respons\u00e1vel por 10 milh\u00f5es de novos casos e 1,4 milh\u00f5es de mortes em 2019. Estas s\u00e3o provavelmente as duas doen\u00e7as infecciosas mais relevantes, ou pelo menos as mais mort\u00edferas neste momento, como o Dr. Ralf Otto-Knapp, especialista em medicina interna, pneumologia e infectologia, Centro de Cuidados M\u00e9dicos do Helios Klinikum Emil von Behring, Berlim (D), nos recordou a t\u00edtulo de introdu\u00e7\u00e3o. Enquanto a mortalidade por TB est\u00e1 concentrada na \u00c1frica Central e Austral e, portanto, nas regi\u00f5es mais pobres do mundo, o coronav\u00edrus tamb\u00e9m afecta regi\u00f5es com maiores recursos, tais como a Europa Ocidental e a Am\u00e9rica do Norte.<\/p>\n

Em contraste com o coronav\u00edrus, a mortalidade da tuberculose est\u00e1 largamente distribu\u00edda uniformemente por todos os grupos et\u00e1rios, com um foco no m\u00e1ximo entre os pacientes do sexo masculino entre os 15 e 34 anos de idade. No entanto, nas regi\u00f5es pobres em recursos naturais, estas s\u00e3o frequentemente as pessoas respons\u00e1veis pelo sustento de uma fam\u00edlia de v\u00e1rias pessoas.<\/p>\n

Recursos partilhados em tempos pand\u00e9micos<\/h2>\n

Em tempos de pandemia, os recursos t\u00eam de ser partilhados nos cuidados de sa\u00fade. Com o in\u00edcio da pandemia de corona, isto foi principalmente \u00e0 custa das estruturas de tratamento da tuberculose: do lado do fornecedor, foram utilizados diagn\u00f3sticos para a SRA-CoV-2, o pessoal foi retirado, os recursos financeiros foram cortados. Tudo isto dificultou a descoberta de um caso de tuberculose. Isto era particularmente evidente nos pa\u00edses de alta incid\u00eancia da \u00cdndia, Indon\u00e9sia, Filipinas e \u00c1frica do Sul. Para os doentes, isto resultou em visitas mais dif\u00edceis ao m\u00e9dico devido a bloqueios e outras restri\u00e7\u00f5es, os tratamentos devem ter lugar em casa – o que isto significa para o controlo da infec\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o foi esclarecido. As consequ\u00eancias econ\u00f3micas tamb\u00e9m n\u00e3o devem passar despercebidas, que por sua vez afectam sobretudo a popula\u00e7\u00e3o mais pobre.<\/p>\n

Um inqu\u00e9rito do Comit\u00e9 Central Alem\u00e3o de Combate \u00e0 Tuberculose (DZK) mostrou que cerca de um quarto de todos os gabinetes de sa\u00fade alem\u00e3es inquiridos tiveram limita\u00e7\u00f5es nos exames ambientais, no aconselhamento sobre tuberculose e tamb\u00e9m nos diagn\u00f3sticos e cuidados. Isto diz respeito principalmente \u00e0 descoberta activa de casos, que representa cerca de 12% dos casos de tuberculose na Alemanha. N\u00e3o existem dados da Alemanha sobre a descoberta de casos passivos, mas um estudo italiano do Instituto Nacional de Doen\u00e7as Infecciosas de Roma viu 43% menos casos na compara\u00e7\u00e3o de 2019 vs. 2020 e, sobretudo, um atraso de diagn\u00f3stico do lado do paciente de 75 dias (2020) em compara\u00e7\u00e3o com 30 dias (2019). “S\u00e3o mais 45 dias para que outros fiquem infectados e tamb\u00e9m para casos mais graves, o que tamb\u00e9m foi demonstrado radiologicamente pela pontua\u00e7\u00e3o Timika neste estudo”, disse o Dr. Otto-Knapp.<\/p>\n

Globalmente, os n\u00fameros de casos na Alemanha j\u00e1 estavam a diminuir em 2019, e espera-se um novo decl\u00ednio para 2020. As raz\u00f5es apresentadas pelo Instituto Robert Koch para tal s\u00e3o, por um lado, a menor migra\u00e7\u00e3o (laboral) de pa\u00edses de alta preval\u00eancia, mas tamb\u00e9m o sub-diagn\u00f3stico e a subnotifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Impacto de bloqueio na tuberculose<\/strong><\/p>\n

A modeliza\u00e7\u00e3o pela Stop TB Partnership, uma coliga\u00e7\u00e3o de cerca de 1500 organiza\u00e7\u00f5es parceiras com o objectivo de combater a TB, demonstrou, assumindo um bloqueio de 3 meses e um rein\u00edcio de 10 meses de todas as estruturas de cuidados, que em tais circunst\u00e2ncias 6,3 milh\u00f5es de casos adicionais de TB e 1,4 milh\u00f5es de mortes adicionais poderiam ocorrer at\u00e9 2025.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Idade na COVID-19 mais significativa do que a doen\u00e7a da tuberculose<\/h2>\n

No que diz respeito \u00e0 mortalidade de doentes com tuberculose por COVID-19, existem principalmente estudos de pa\u00edses de alta preval\u00eancia; a maior recolha de dados at\u00e9 \u00e0 data vem da \u00c1frica do Sul, com mais de 15.000 doentes no sistema de sa\u00fade p\u00fablica. A\u00ed, foi observada uma taxa de risco (aHR, 95% CI 1,81-4,04) de 2,7 para mortalidade durante a doen\u00e7a de tuberculose e 1,51 (95% CI 1,18-1,93) ap\u00f3s a doen\u00e7a. Nas Filipinas, o quadro era semelhante (HR 2,17 durante a doen\u00e7a da tuberculose). “Claro que ambos s\u00e3o sistemas de sa\u00fade que s\u00e3o dif\u00edceis de comparar com as condi\u00e7\u00f5es na Europa Central”, observou o perito.<\/p>\n

H\u00e1 poucos dados de pa\u00edses de baixa incid\u00eancia at\u00e9 agora. Uma an\u00e1lise da Global Tuberculosis Network (GTN) mostrou em 26 centros – principalmente em pa\u00edses de baixa incid\u00eancia (incluindo B\u00e9lgica, Fran\u00e7a, R\u00fassia, Espanha, Su\u00ed\u00e7a, It\u00e1lia) – que a taxa de mortalidade de 10,6% era, no entanto, significativamente superior \u00e0 m\u00e9dia, embora a coorte fosse relativamente pequena (n=69) e heterog\u00e9nea. Os autores discutem a idade como um factor de risco relevante, que parece ser mais significativo do que a tuberculose per se neste estudo [1].<\/p>\n

A perspectiva de dados mais s\u00f3lidos num futuro pr\u00f3ximo \u00e9 especialmente promissora no que diz respeito ao subcontinente indiano, visto que mais de um quarto de todos os casos de tuberculose ocorrem aqui todos os anos e a \u00cdndia \u00e9 tamb\u00e9m considerada um hotspot da COVID 19. “Um grande n\u00famero de pacientes co-infectados pode certamente ser esperado aqui”.<\/p>\n

Vacinar doentes com tuberculose contra a COVID-19?<\/h2>\n

Quais poderiam ser as raz\u00f5es por detr\u00e1s dos cursos presumivelmente mais graves da COVID-19 em doentes com tuberculose? As causas imunol\u00f3gicas em particular s\u00e3o discutidas: uma desregula\u00e7\u00e3o comum na resposta imunit\u00e1ria, especialmente nos perfis polifuncionais das c\u00e9lulas CD4. Isto poderia criar um risco duplo de co-infec\u00e7\u00e3o, resultando num curso COVID-19 pior e na progress\u00e3o da tuberculose.<\/p>\n

Ainda n\u00e3o existem dados de estudo sobre o tema da tuberculose e da vacina\u00e7\u00e3o COVID-19. Um painel de peritos publicou as seguintes recomenda\u00e7\u00f5es no website do DZK:<\/p>\n

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  • As contra-indica\u00e7\u00f5es para a vacina\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o conhecidas.<\/li>\n
  • No entanto, em caso de sintomas agudos ou efeitos secund\u00e1rios da terapia da tuberculose, deve-se pensar em adiar a data de vacina\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • N\u00e3o existe actualmente uma defini\u00e7\u00e3o de prioridades para os doentes com tuberculose, pelo que a decis\u00e3o individual \u00e9 deixada aos m\u00e9dicos que os tratam se querem dar prioridade aos seus doentes com tuberculose.<\/li>\n<\/ul>\n

    Outra quest\u00e3o que est\u00e1 actualmente a ser intensamente discutida na literatura internacional \u00e9 se a vacina\u00e7\u00e3o contra a tuberculose (BCG) pode ajudar contra cursos graves de infec\u00e7\u00f5es por coronav\u00edrus. Estudos epidemiol\u00f3gicos e retrospectivos sugerem uma efic\u00e1cia a este respeito, especialmente porque s\u00e3o conhecidos efeitos protectores heter\u00f3logos contra outras infec\u00e7\u00f5es virais e, em parte, tamb\u00e9m bacterianas. Contudo, a efic\u00e1cia da vacina BCG contra o coronav\u00edrus n\u00e3o est\u00e1 de modo algum comprovada, esclareceu o Dr. Otto-Knapp. Do lado contr\u00e1rio, acrescentou, j\u00e1 existe um grande n\u00famero de vacinas COVID-19 com bom desempenho e muitas mais em desenvolvimento, enquanto a vacina BCG \u00e9 escassa em todo o mundo e uma maior escassez poderia contribuir para a mortalidade infantil.<\/p>\n

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    \"\"<\/p>\n

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    O Dr. Otto-Knapp salientou, portanto, em resumo, que \u00e9 imperativo elevar novamente as prioridades da tuberculose a n\u00edvel mundial. “Os recursos que foram utilizados para combater a pandemia do coronav\u00edrus eram certamente necess\u00e1rios, mas agora temos de ver que n\u00e3o h\u00e1 danos maiores causados por outras doen\u00e7as”. E mesmo que o tratamento de pacientes com TB seja mais dif\u00edcil a n\u00edvel internacional neste momento, as oportunidades apresentadas pela pandemia de coronav\u00edrus devem definitivamente ser aproveitadas: Foram criadas estruturas internacionais de investiga\u00e7\u00e3o que tamb\u00e9m podem ser utilizadas para a investiga\u00e7\u00e3o da tuberculose, h\u00e1 uma maior aten\u00e7\u00e3o pol\u00edtica para as doen\u00e7as infecciosas e na popula\u00e7\u00e3o h\u00e1 uma maior aten\u00e7\u00e3o para a protec\u00e7\u00e3o contra infec\u00e7\u00f5es, por exemplo, para o uso de m\u00e1scaras e a higiene da tosse. Existem tamb\u00e9m sinergias no diagn\u00f3stico e cuidados que devem ser utilizadas.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • A pandemia de coronav\u00edrus garante um diagn\u00f3stico tardio e, assim, uma maior propaga\u00e7\u00e3o e o avan\u00e7o da doen\u00e7a da tuberculose, que \u00e9 mais dif\u00edcil de tratar.<\/li>\n
    • Assume-se um risco acrescido de mortalidade por tuberculose COVID-19, possivelmente tamb\u00e9m para a progress\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o por tuberculose latente. No entanto, a base de dados para esta suposi\u00e7\u00e3o \u00e9 relativamente fraca e prov\u00e9m principalmente de pa\u00edses de alta preval\u00eancia.<\/li>\n
    • No caso de danos secund\u00e1rios causados pela tuberculose, o risco devido \u00e0 doen\u00e7a secund\u00e1ria deve ser tido em conta.<\/li>\n
    • Importante: a continua\u00e7\u00e3o consistente da terapia da tuberculose a todos os n\u00edveis de cuidados.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nFonte: Palestra “COVID-19 e tuberculose – riscos e oportunidades” na sess\u00e3o “Tuberculose e outras micobact\u00e9rias – novas recomenda\u00e7\u00f5es e desenvolvimentos”. 61\u00ba Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria e.V., 4.6.2021.<\/em><\/p>\n

      \nCongresso: DGP 2021 digital<\/em><\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Motta I, et al: Tuberculose, COVID-19 e migrantes: An\u00e1lise preliminar das mortes ocorridas em 69 pacientes de duas coortes. Pneumologia 2020; 26 (4): 233-240; doi: 10.1016\/j.pulmoe.2020.05.002.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2021; 3(3): 24-25 (publicado 16.9.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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