{"id":327971,"date":"2021-09-24T01:00:00","date_gmt":"2021-09-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-optimo-da-hipertensao-na-pratica\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:19","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:19","slug":"tratamento-optimo-da-hipertensao-na-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-optimo-da-hipertensao-na-pratica\/","title":{"rendered":"Tratamento \u00f3ptimo da hipertens\u00e3o na pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"\n

Ap\u00f3s um diagn\u00f3stico confirmado de hipertens\u00e3o arterial, deve ser avaliada a gravidade, o risco cardiovascular global e qualquer les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os. Os anti-hipertensivos de primeira linha s\u00e3o bloqueadores RAAS sozinhos ou combinados com antagonistas de Ca ou diur\u00e9ticos. Se a hipertens\u00e3o persistir apesar da terapia tripla, pode ser usado um antagonista de aldosterona. As mudan\u00e7as de estilo de vida s\u00e3o recomendadas independentemente do grau de hipertens\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Segundo a Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a do Cora\u00e7\u00e3o, a hipertens\u00e3o \u00e9 o diagn\u00f3stico mais comum feito num consult\u00f3rio m\u00e9dico na Su\u00ed\u00e7a [1]. As pessoas com tens\u00e3o arterial elevada n\u00e3o se sentem normalmente doentes e normalmente n\u00e3o sentem qualquer desconforto. Em compara\u00e7\u00e3o com pessoas com tens\u00e3o arterial normal, as pessoas com tens\u00e3o arterial elevada n\u00e3o tratada t\u00eam duas a dez vezes mais probabilidades de sofrer um AVC ou ataque card\u00edaco ou desenvolver insufici\u00eancia card\u00edaca, dependendo da gravidade: \u00e9 por isso muito importante que a tens\u00e3o arterial seja medida em todas as oportunidades, desde que seja poss\u00edvel uma medi\u00e7\u00e3o em repouso.<\/p>\n\n

O diagn\u00f3stico correcto permite uma terapia anti-hipertensiva precoce, que pode servir para reduzir estas complica\u00e7\u00f5es, muitas sequelas e mortes. Mudan\u00e7as no estilo de vida e medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva est\u00e3o dispon\u00edveis para tratar a hipertens\u00e3o. A experi\u00eancia mostra que a maioria dos doentes necessita de uma combina\u00e7\u00e3o de estrat\u00e9gias n\u00e3o farmacol\u00f3gicas e farmacol\u00f3gicas. Este artigo resume as quest\u00f5es em torno da hipertens\u00e3o que s\u00e3o importantes para os GPs.<\/p>\n\n

Como \u00e9 confirmado o diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o arterial?<\/h2>\n\n

Para diagnosticar a hipertens\u00e3o, a tens\u00e3o arterial deve ser medida v\u00e1rias vezes em repouso: Uma \u00fanica medi\u00e7\u00e3o ou medi\u00e7\u00f5es que n\u00e3o s\u00e3o feitas em repouso n\u00e3o s\u00e3o \u00fateis para o diagn\u00f3stico. Al\u00e9m disso, h\u00e1 muito debate sobre se os valores da tens\u00e3o arterial na pr\u00e1tica s\u00e3o os correctos para confirmar um diagn\u00f3stico. As op\u00e7\u00f5es complementares s\u00e3o a medi\u00e7\u00e3o em casa e a medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial 24 horas [2,3]. Embora estes m\u00e9todos possam ser muito \u00fateis, a grande maioria dos estudos baseia-se no que se chama “tens\u00e3o arterial de escrit\u00f3rio”.<\/p>\n\n

Se os valores da tens\u00e3o arterial forem superiores a 140\/90 mmHg numa \u00fanica medi\u00e7\u00e3o, pelo menos mais tr\u00eas medi\u00e7\u00f5es dentro de algumas semanas dever\u00e3o confirmar os valores elevados da tens\u00e3o arterial para ter a certeza de que a tens\u00e3o arterial elevada est\u00e1 presente. As actuais directrizes [2,3] recomendam motivar os doentes a medir os seus valores de tens\u00e3o arterial de acordo com as instru\u00e7\u00f5es escritas neste per\u00edodo de tempo. Se poss\u00edvel, tamb\u00e9m deve ser feita uma medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial de 24 horas. Este \u00faltimo exame ajuda-nos a identificar formas especiais de hipertens\u00e3o (como o casaco branco ou a hipertens\u00e3o mascarada), e a hipertens\u00e3o nocturna tamb\u00e9m pode ser detectada.<\/p>\n\n

Para muitos pacientes, contudo, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil fazer o diagn\u00f3stico porque os seus valores de tens\u00e3o arterial flutuam muito ou s\u00e3o apenas demasiado altos em certas situa\u00e7\u00f5es da vida. Muitas pessoas s\u00f3 medem a tens\u00e3o arterial quando sentem certos sintomas (dor de cabe\u00e7a, ansiedade, palpita\u00e7\u00f5es…) e assim medem o efeito deste desconforto na tens\u00e3o arterial: n\u00e3o devemos comparar tais valores com os valores normais em repouso.<\/p>\n\n

Esclarecimentos em caso de tens\u00e3o arterial elevada confirmada<\/h2>\n\n

Uma vez confirmado o diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o arterial, \u00e9 importante determinar o grau de hipertens\u00e3o (Quadro 1),<\/strong> avaliar o risco cardiovascular global, avaliar qualquer dano de \u00f3rg\u00e3os que possa estar presente e excluir uma causa da hipertens\u00e3o.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Procura de uma causa de hipertens\u00e3o<\/h2>\n\n

Em doentes com idade jovem, tens\u00e3o arterial muito elevada (grau 3), aumento s\u00fabito ou deteriora\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da tens\u00e3o arterial, indica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas\/suspeitas de doen\u00e7a end\u00f3crina ou doen\u00e7a renal ou apneia do sono, e tamb\u00e9m em hipertens\u00e3o arterial dif\u00edcil de controlar\/terapia-refract\u00e1ria (tens\u00e3o arterial n\u00e3o controlada apesar das medidas de estilo de vida e terapia anti-hipertensiva com diur\u00e9ticos mais pelo menos dois outros anti-hipertensivos), \u00e9 \u00fatil procurar uma causa da hipertens\u00e3o arterial. O diagn\u00f3stico \u00e9 baseado na hist\u00f3ria e no exame f\u00edsico, bem como em testes laboratoriais. Os testes detalhados utilizados para diagnosticar as diferentes formas de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria est\u00e3o resumidos no Quadro 2<\/strong>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Danos de \u00f3rg\u00e3os terminais relacionados com a hipertens\u00e3o<\/h2>\n\n

Um ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es, laborat\u00f3rio (fun\u00e7\u00e3o renal e urin\u00e1lise com exame microsc\u00f3pico da urina, microalbumin\u00faria (rela\u00e7\u00e3o albumina\/creatinina) e protein\u00faria) deve ser feito em cada paciente com hipertens\u00e3o arterial. Deve ser realizada uma pesquisa alargada de danos de \u00f3rg\u00e3os finais relacionados com hipertens\u00e3o, com base na hist\u00f3ria, exame cl\u00ednico e nestes exames t\u00e9cnicos de rotina:Espec\u00edfico [2,3]:<\/p>\n\n

    \n
  • A ecocardiografia<\/em> \u00e9 recomendada em doentes hipertensos com anomalias de ECG ou sintomas\/de descoberta de insufici\u00eancia card\u00edaca e pode ser considerada se a hipertrofia ventricular esquerda afectar o tratamento posterior.<\/li>\n\n\n\n
  • A ultra-sonografia renal e o Doppler da art\u00e9ria renal<\/em> devem ser considerados em doentes com fun\u00e7\u00e3o renal prejudicada, albumin\u00faria\/protein\u00faria ou com suspeita de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria.<\/li>\n\n\n\n
  • Os testes de fun\u00e7\u00e3o cognitiva<\/em> devem ser considerados em qualquer paciente hipertenso com mais de 75 anos de idade.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Avalia\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular<\/h2>\n\n

    Para estimar o risco cardiovascular total, os seguintes factores de risco cardiovascular adicionais devem ser avaliados em cada paciente com hipertens\u00e3o arterial: Hist\u00f3ria familiar de doen\u00e7a cardiovascular, idade (homens >55 anos, mulheres >65 anos), uso de tabaco\/nicotina, obesidade, inactividade f\u00edsica, diabetes mellitus e dislipidemia.<\/p>\n\n

    O risco cardiovascular pode ser avaliado para a popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a pela pontua\u00e7\u00e3o AGLA [4], que calcula o risco absoluto de sofrer um evento coron\u00e1rio fatal ou um enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal dentro de 10 anos, ou pelo SCORE da Sociedade Europeia de Cardiologia [5], que calcula o risco absoluto de um enfarte do mioc\u00e1rdio fatal dentro dos pr\u00f3ximos 10 anos. Os pacientes com hipertens\u00e3o arterial pertencem automaticamente ao grupo de risco cardiovascular muito elevado<\/em> se j\u00e1 sofreram um evento aterotromb\u00f3tico, t\u00eam diabetes mellitus tipo 2 ou tipo 1 com danos de \u00f3rg\u00e3os terminais como microalbumin\u00faria ou GFR <30 ml\/min\/1,73m2<\/sup> [5,6]. Os pacientes com hipertens\u00e3o arterial pertencem automaticamente ao grupo com risco cardiovascular elevado<\/em>, se um \u00fanico factor de risco for fortemente elevado (por exemplo, LDL-C >4,9 mmol\/l ou BD >180\/110 mmHg), em diabetes mellitus tipo 2 sem complica\u00e7\u00f5es ou diabetes tipo 1 a longo prazo (mais de 10 anos) e se a TFG for de 30-59 ml\/min\/1,73m2<\/sup> ) [5,6].<\/p>\n\n

    Terapia de hipertens\u00e3o arterial<\/h2>\n\n

    O objectivo do tratamento de pacientes hipertensivos \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o a longo prazo do risco cardiovascular. Para uma redu\u00e7\u00e3o \u00f3ptima do risco, \u00e9 necess\u00e1rio identificar e tratar todos os factores de risco adicionais que podem ser influenciados. Como regra geral, a tens\u00e3o arterial deve ser <140\/90 mmHg (medi\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica). Na maioria dos pacientes deve ser baixado dentro do intervalo ideal de 120-130\/70-80 mmHg [2,3].<\/p>\n\n

    As mudan\u00e7as de estilo de vida devem ser recomendadas em todos os pacientes com hipertens\u00e3o arterial, independentemente do grau de hipertens\u00e3o e risco cardiovascular. Estes factores influenciam o momento do in\u00edcio da terapia farmacol\u00f3gica [2,3]. As seguintes medidas devem acompanhar a terapia medicamentosa ou, no caso de hipertens\u00e3o de grau 1 sem complica\u00e7\u00f5es, ser utilizadas como tratamento de primeira linha: Abstin\u00eancia de nicotina, dieta sem muito sal, rica em frutas e vegetais, restri\u00e7\u00e3o do \u00e1lcool, treino de resist\u00eancia f\u00edsica, por exemplo, caminhada, corrida, ciclismo, nata\u00e7\u00e3o, estrat\u00e9gias de redu\u00e7\u00e3o de peso e de redu\u00e7\u00e3o do stress.<\/p>\n\n

    A maioria das mudan\u00e7as de estilo de vida causam apenas uma pequena redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial; no entanto, s\u00e3o uma parte essencial da terapia para reduzir o risco cardiovascular global, melhorar a tens\u00e3o arterial e como adjuvante da terapia medicamentosa.<\/p>\n\n

    As provas actuais sugerem que o tratamento farmacol\u00f3gico da hipertens\u00e3o pode ter um efeito positivo sobre a aterosclerose. Al\u00e9m disso, muitos ensaios randomizados mostram que o tratamento da hipertens\u00e3o com diferentes medicamentos reduz a morbilidade e mortalidade cardiovascular [7]. Contudo, nem todos os antihipertensivos s\u00e3o igualmente eficazes na redu\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares, e apenas alguns antihipertensivos se revelaram capazes de reduzir a mortalidade [8].<\/p>\n\n

    No entanto, as directrizes de 2018 ESC\/ESH [3] recomendam cinco classes diferentes de medicamentos como tratamento de primeira linha para a hipertens\u00e3o: inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACE), bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARBs), bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio (CCBs) e diur\u00e9ticos (tiazidas e diur\u00e9ticos semelhantes a tiazidas, como a clortalidona e a indapamida). Inibidores da ECA ou ARB sozinhos ou em combina\u00e7\u00e3o com um antagonista do c\u00e1lcio ou um diur\u00e9tico (tipo tiazida preferida em vez de hidroclorotiazida, diur\u00e9ticos de la\u00e7o apenas se a fun\u00e7\u00e3o renal for prejudicada). A utiliza\u00e7\u00e3o de beta-bloqueadores est\u00e1 limitada a indica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas [3].<\/p>\n\n

    Que pacientes com hipertens\u00e3o devem receber terapia farmacol\u00f3gica?<\/h2>\n\n

    Os benef\u00edcios da terapia anti-hipertensiva est\u00e3o bem estabelecidos na maioria dos pacientes com hipertens\u00e3o arterial: Contudo, o uso de medicamentos em certos subgrupos ainda \u00e9 controverso. Isto inclui pacientes com hipertens\u00e3o de 1\u00ba grau que n\u00e3o t\u00eam doen\u00e7a cardiovascular ou risco cardiovascular muito elevado, pacientes com capa branca ou hipertens\u00e3o mascarada e baixo risco cardiovascular, pacientes com um risco cardiovascular estimado de 10 anos <10%, e pacientes com mais de 75 anos de idade que n\u00e3o s\u00e3o ambulatoriais ou que vivem em lares de idosos.<\/p>\n\n

    De acordo com as directrizes ESC\/ESH [3], em doentes com hipertens\u00e3o de grau 2 ou 3, a terapia farmacol\u00f3gica anti-hipertensiva deve ser iniciada imediatamente, ao mesmo tempo que as mudan\u00e7as de estilo de vida. Em indiv\u00edduos com tens\u00e3o arterial normal elevada ou hipertens\u00e3o de grau 1 e risco cardiovascular muito elevado, a terapia deve ser iniciada juntamente com terapia n\u00e3o-farmacol\u00f3gica (Fig. 1) <\/strong>. A decis\u00e3o de iniciar uma terapia medicamentosa deve ser tomada numa base individual. Os pacientes devem ser activamente envolvidos em tal decis\u00e3o.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Escolhendo a terapia certa<\/h2>\n\n

    As recomenda\u00e7\u00f5es para a utiliza\u00e7\u00e3o de certas classes de medicamentos anti-hipertensivos baseiam-se em ensaios cl\u00ednicos que testaram a efic\u00e1cia, seguran\u00e7a e tolerabilidade dos medicamentos, bem como o efeito em termos de redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular\/eventos. A maioria dos pacientes com hipertens\u00e3o precisa de mais do que um medicamento para a tens\u00e3o arterial para atingir o seu objectivo de tens\u00e3o arterial. Como resultado, a nova directriz sobre hipertens\u00e3o sugere a utiliza\u00e7\u00e3o de terapia combinada numa fase inicial e, se poss\u00edvel, como um medicamento combinado de dose fixa de um \u00fanico comprimido para melhorar a ader\u00eancia do paciente (as excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o pacientes com hipertens\u00e3o de grau 1 com SBD <150 mmHg, pacientes com tens\u00e3o arterial normal elevada e risco muito elevado de CT, ou pacientes mais velhos – “fr\u00e1geis”). [2,3]. A disponibilidade de v\u00e1rias classes de anti-hipertensivos permite aos m\u00e9dicos individualizar a terapia de acordo com as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e as prefer\u00eancias dos pacientes. Na maioria dos pacientes, a tens\u00e3o arterial permanece fora do intervalo alvo com monoterapia. Al\u00e9m disso, a terapia de combina\u00e7\u00e3o com medicamentos de diferentes classes tem um efeito muito mais forte de redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial do que a duplica\u00e7\u00e3o da dose de um \u00fanico agente [9].<\/p>\n\n

    Se for necess\u00e1ria uma terapia combinada, as directrizes recomendam um inibidor da ECA ou ARB de ac\u00e7\u00e3o prolongada em combina\u00e7\u00e3o (fixo, se poss\u00edvel) com uma CCB diidropiridina de ac\u00e7\u00e3o prolongada ou diur\u00e9tico como terapia inicial. A combina\u00e7\u00e3o de um inibidor da ECA ou ARB com um diur\u00e9tico tiaz\u00eddico \u00e9 considerada mais ben\u00e9fica quando se utiliza um diur\u00e9tico semelhante ao tiaz\u00eddico (clortalidona ou indapamida) em vez de hidroclorotiazida [3,10]. Mesmo na aus\u00eancia de estudos frente-a-frente, os dados dispon\u00edveis sugerem que os diur\u00e9ticos semelhantes aos da tiazida, como a clortalidona e a indapamida, devem ser preferidos aos diur\u00e9ticos cl\u00e1ssicos da tiazida (por exemplo, hidroclorotiazida e bendrofluazida) [3,10,11]. Os inibidores da ECA e as ORA n\u00e3o devem ser utilizados em conjunto [3]. O passo seguinte \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de bloqueadores RAAS, antagonistas de Ca e diur\u00e9ticos tipo tiazida\/tiazida [3].<\/p>\n\n

    O Registo dinamarqu\u00eas do cancro e o Registo de Prescri\u00e7\u00e3o dinamarqu\u00eas [12\u201314] investigaram a associa\u00e7\u00e3o entre a utiliza\u00e7\u00e3o de hidroclorotiazida (HCTZ) e o risco de c\u00e9lulas basais, carcinoma escamoso de c\u00e9lulas e melanoma. Estes dois estudos de caso-controlo mostraram que doses cumulativas elevadas de HCTZ (>50 g) estavam associadas a um aumento dose-dependente do risco de cancro da pele branca mas n\u00e3o de melanoma. O aumento do risco foi apenas ligeiro para o carcinoma espinocelular e negligenci\u00e1vel para o carcinoma basocelular. Embora os dados sejam interessantes, as associa\u00e7\u00f5es estat\u00edsticas de estudos observacionais n\u00e3o provam uma rela\u00e7\u00e3o causal. Al\u00e9m disso, estes estudos t\u00eam v\u00e1rias limita\u00e7\u00f5es: Estudo de uma popula\u00e7\u00e3o exclusivamente de pele clara e falta de informa\u00e7\u00e3o sobre predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, h\u00e1bitos solares e exposi\u00e7\u00e3o aos raios UV. Al\u00e9m disso, \u00e9 de notar que a redu\u00e7\u00e3o do risco de morbilidade e mortalidade cardiovascular devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial por HCTZ foi muito maior do que o pequeno aumento do risco de carcinoma espinocelular por HCTZ [15]. Se a tens\u00e3o arterial n\u00e3o for controlada com esta terapia tripla, pode ser acrescentado um antagonista do receptor de cortic\u00f3ide mineral (MR) [16].<\/p>\n\n

    Em pacientes com hipertens\u00e3o dif\u00edcil de tratar\/resistente, podem ser adicionados bloqueadores beta, bloqueadores alfa ou vasodilatadores directos. Em geral, o uso concomitante de beta-bloqueadores e de CCB n\u00e3o dihidropiridina deve ser evitado, uma vez que ambas as classes de medicamentos diminuem o ritmo card\u00edaco [3].<\/p>\n\n

    Necessidade de ades\u00e3o \u00e0s mudan\u00e7as de estilo de vida e consumo regular de medicamentos<\/h2>\n\n

    O estilo de vida muda e os anti-hipertensivos baixam a press\u00e3o arterial, mas n\u00e3o curam a hipertens\u00e3o arterial. Se os pacientes n\u00e3o seguirem as mudan\u00e7as de estilo de vida de forma consistente ou n\u00e3o tomarem ou pararem a medica\u00e7\u00e3o regularmente, a tens\u00e3o arterial voltar\u00e1 a subir. No entanto, os danos de \u00f3rg\u00e3os causados pela tens\u00e3o arterial elevada s\u00f3 podem ser evitados se a tens\u00e3o arterial for baixada permanentemente e a longo prazo. O facto de a terapia anti-hipertensiva n\u00e3o-farmacol\u00f3gica\/farmacol\u00f3gica dever ser um companheiro para toda a vida \u00e9 dif\u00edcil de aceitar por muitos doentes. Discuss\u00f5es abertas m\u00e9dico-paciente sobre os efeitos positivos, mecanismo de ac\u00e7\u00e3o e poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios do medicamento, bem como controlos regulares, s\u00e3o essenciais para uma ades\u00e3o futura.<\/p>\n\n

    Controlo de acompanhamento em doentes com hipertens\u00e3o<\/h2>\n\n

    Os pacientes devem estar directamente envolvidos no controlo da sua press\u00e3o arterial desde o in\u00edcio. Por conseguinte, recomenda-se que os doentes me\u00e7am com um monitor de tens\u00e3o arterial validado e de acordo com instru\u00e7\u00f5es escritas e documentem os valores por escrito [2]. A frequ\u00eancia destas verifica\u00e7\u00f5es deve ser frequente no in\u00edcio e ap\u00f3s altera\u00e7\u00f5es na terapia e pode ser reduzida para uma\/uma semana quando a terapia anti-hipertensiva for est\u00e1vel. Os pacientes devem ser aconselhados contra medi\u00e7\u00f5es muito frequentes que n\u00e3o sejam feitas em repouso.<\/p>\n\n

    Antes e pouco depois de iniciar a terapia anti-hipertensiva, \u00e9 necess\u00e1rio que os pacientes sejam controlados pelo m\u00e9dico. Nestas fases, as medi\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas e possivelmente a medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial 24h s\u00e3o muito importantes para o diagn\u00f3stico e o ajustamento da terapia. Ao utilizar certos medicamentos, tamb\u00e9m pode ser \u00fatil uma verifica\u00e7\u00e3o laboratorial (creatinina para bloqueadores de RAAS, pot\u00e1ssio para diur\u00e9ticos…). De acordo com as directrizes ESC\/ESH de 2018 [3], deve ser efectuado um controlo nos primeiros 2 meses ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia para avaliar os efeitos sobre a press\u00e3o arterial e poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios. A frequ\u00eancia de novas verifica\u00e7\u00f5es depende da gravidade da hipertens\u00e3o, da urg\u00eancia em alcan\u00e7ar o controlo da tens\u00e3o arterial e de quaisquer comorbilidades presentes.<\/p>\n\n

    Quando a terapia estiver bem estabelecida e o objectivo da tens\u00e3o arterial for atingido, as directrizes recomendam verifica\u00e7\u00f5es adicionais ap\u00f3s 3 e 6 meses e depois uma vez por ano. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o os doentes com baixo risco cardiovascular e sem danos nos \u00f3rg\u00e3os, para os quais se recomenda um controlo de 2 em 2 anos [3]. O controlo por pessoal de sa\u00fade n\u00e3o m\u00e9dico ou a realiza\u00e7\u00e3o de medi\u00e7\u00f5es dom\u00e9sticas e a comunica\u00e7\u00e3o electr\u00f3nica com o m\u00e9dico s\u00e3o alternativas aceit\u00e1veis para reduzir o n\u00famero de controlos de seguimento.<\/p>\n\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
      \n
    • O diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o \u00e9 confirmado pela pr\u00e1tica repetida da medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial. A medi\u00e7\u00e3o domicili\u00e1ria e a medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial de 24 horas oferecem possibilidades suplementares.<\/li>\n\n\n\n
    • Uma vez confirmado o diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o arterial, \u00e9 importante determinar o grau de hipertens\u00e3o, avaliar o risco cardiovascular global, avaliar qualquer dano de \u00f3rg\u00e3os que possa estar presente e descartar uma causa da hipertens\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
    • As mudan\u00e7as de estilo de vida devem ser recomendadas independentemente do grau de hipertens\u00e3o, do risco cardiovascular e da necessidade de terapia farmacol\u00f3gica.<\/li>\n\n\n\n
    • Os bloqueadores RAAS sozinhos ou em combina\u00e7\u00e3o com antagonistas de Ca ou diur\u00e9ticos s\u00e3o os anti-hipertensivos de primeira escolha. Em hipertens\u00e3o persistente apesar da terapia tripla (bloqueadores de RAAS, antagonistas de Ca e diur\u00e9ticos), deve ser utilizado um antagonista de aldosterona.<\/li>\n\n\n\n
    • Medidas que melhoram a ader\u00eancia (terapia de combina\u00e7\u00e3o fixa, encorajando a responsabilidade do paciente e monitoriza\u00e7\u00e3o regular) s\u00e3o essenciais para o tratamento bem sucedido da hipertens\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
      1. www.swissheart.ch<\/li>\n\n\n\n
      2. www.swisshypertension.ch<\/li>\n\n\n\n
      3. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al: 2018 ESC\/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 3×9(33): 3021-3104.<\/li>\n\n\n\n
      4. www.agla.ch<\/li>\n\n\n\n
      5. www.escardio.org<\/li>\n\n\n\n
      6. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41(1): 111-188.<\/li>\n\n\n\n
      7. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al: Redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial para preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cardiovasculares e morte: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Lancet 2016; 387(10022): 957-967.<\/li>\n\n\n\n
      8. van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM, et al: Os inibidores da enzima de convers\u00e3o da angiotensina reduzem a mortalidade na hipertens\u00e3o: uma meta-an\u00e1lise de ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios de inibidores do sistema renina-angiotensinaaldosterona envolvendo 158.998 doentes. Eur Heart J 2012; 33(16): 2088-2097.<\/li>\n\n\n\n
      9. Wald DS, Law M, Morris JK: Terapia combinada versus monoterapia na redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial: meta-an\u00e1lise em 11.000 participantes de 42 ensaios. Am J Med 2009; 122(3): 290-300.<\/li>\n\n\n\n
      10. Burnier M, Bakris G, Williams B: Redefinindo o uso de diur\u00e9ticos na hipertens\u00e3o: porqu\u00ea seleccionar um diur\u00e9tico semelhante ao tiaz\u00eddico? J Hypertens 2019; 37(8): 1574-1586.<\/li>\n\n\n\n
      11. Roush GC, Ernst ME, Kostis JB: compara\u00e7\u00f5es cabe\u00e7a a cabe\u00e7a de hidroclorotiazida com indapamida e clorotalidona: efeitos anti-hipertensivos e metab\u00f3licos. Hipertens\u00e3o 2015; 65(5): 1041-1046.<\/li>\n\n\n\n
      12. Pedersen SA, Gaist D, Schmidt SAJ: Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer: Um estudo de controlo de casos a n\u00edvel nacional da Dinamarca. J Am Acad Dermatol 2018; 78(4): 673-681 e9.<\/li>\n\n\n\n
      13. Pedersen SA, Johannesdottir Schmidt SA, Holmich LR: Utiliza\u00e7\u00e3o de hidroclorotiazida e risco de carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel e tumores malignos da pele: Um estudo de controlo de casos a n\u00edvel nacional. J Am Acad Dermatol 2019; 80(2): 460-465 e9.<\/li>\n\n\n\n
      14. Pedersen SA, Schmidt SAJ, Klausen S: Melanoma da Pele no Registo Dinamarqu\u00eas do Cancro e na Base de Dados de Melanoma Dinamarqu\u00eas: Um Estudo de Valida\u00e7\u00e3o. Epidemiologia 2018; 29(3): 442-447.<\/li>\n\n\n\n
      15. Sudano I, Mainetti C: Declara\u00e7\u00e3o da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Hipertens\u00e3o e da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia. Hydrochlorothiazide e cancro da pele: um aviso para ter cuidado. Swiss Medical Journal 2019; 100(16): 576.<\/li>\n\n\n\n
      16. Williams B, MacDonald TM, Morant S, et al: Spironolactone versus placebo, bisoprolol, e doxazosina para determinar o tratamento \u00f3ptimo para a hipertens\u00e3o resistente aos medicamentos (PATHWAY-2): um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, cruzado. Lancet 2015; 386(10008): 2059–2068.<\/li>\n\n\n\n
      17. Sudano I, Suter P: Hipertens\u00e3o: Quando e como clarificar uma etiologia secund\u00e1ria? Swiss Med Forum 2014; 14(08): 146-150.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        CARDIOVASC 2021; 20(3): 13-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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