{"id":328064,"date":"2021-09-14T14:00:00","date_gmt":"2021-09-14T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-diagnostico-diferencial-e-tratamento-actualizados\/"},"modified":"2021-09-14T14:00:00","modified_gmt":"2021-09-14T12:00:00","slug":"diagnostico-diagnostico-diferencial-e-tratamento-actualizados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-diagnostico-diferencial-e-tratamento-actualizados\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico, diagn\u00f3stico diferencial e tratamento actualizados"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dependendo do seu curso, a esclerose m\u00faltipla pode levar a perdas r\u00e1pidas na qualidade de vida. A investiga\u00e7\u00e3o est\u00e1 a trabalhar a toda a velocidade para detectar cada vez mais a patologia da doen\u00e7a e para ser capaz de fornecer medidas espec\u00edficas para o diagn\u00f3stico e terapia. Para al\u00e9m dos novos biomarcadores, que facilitam principalmente o diagn\u00f3stico diferencial, est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis prepara\u00e7\u00f5es eficazes para parar a desmieliniza\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A esclerose m\u00faltipla (EM) \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica auto-imune e degenerativa do sistema nervoso central que afecta mais de 2,3 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo. Caracteriza-se por danos tanto focais como difusos. Fisiopatologicamente, a EM deve-se \u00e0 circula\u00e7\u00e3o de linf\u00f3citos auto-agressivos que penetram a barreira hemato-encef\u00e1lica e atacam a camada de mielina dos ax\u00f3nios. Isto provoca desmieliniza\u00e7\u00e3o e danos axonais, mostrou a Prof. Christina Granziera, Basileia, MD. Tradicionalmente, distinguem-se tr\u00eas formas de EM: a EM-remitente (RRMS), a progressiva secund\u00e1ria (SPMS) e a progressiva prim\u00e1ria (PPMS) <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;1)<\/span>. Todos est\u00e3o associados a diferentes n\u00edveis de actividade inflamat\u00f3ria e progress\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16039\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_np2_s24.png\" style=\"height:272px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"499\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico de EM recorrente-remitente \u00e9 feito com base em pelo menos duas reca\u00eddas clinicamente comprovadas e pelo menos duas les\u00f5es. As les\u00f5es devem ser objectivamente provadas clinicamente. Se for detectada apenas uma reca\u00edda ou les\u00e3o, devem ser cumpridos outros requisitos com divulga\u00e7\u00e3o espacial e\/ou temporal<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Tab.&nbsp;1)<\/span>. O PPMS \u00e9 diagnosticado quando o doente se encontra em progress\u00e3o de incapacidade cl\u00ednica sem reca\u00eddas h\u00e1 pelo menos um ano e pelo menos dois dos seguintes factores s\u00e3o cumpridos:<\/p>\n<ul>\n<li>Uma les\u00e3o T2 na RM e pelo menos uma les\u00e3o periventricular, cortical\/juxtacortical ou infratentorial.<\/li>\n<li>Pelo menos duas les\u00f5es T2 na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna vertebral<\/li>\n<li>s\u00edntese de imunoglobulinas intratecais<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ainda n\u00e3o h\u00e1 consenso para o diagn\u00f3stico do SPMS. Foram propostas diferentes defini\u00e7\u00f5es poss\u00edveis. Por exemplo, a presen\u00e7a de deteriora\u00e7\u00e3o cont\u00ednua durante pelo menos um ano, dois eventos consecutivos de incapacidade persistente (independentemente de reca\u00eddas), ou disfun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica em constante aumento sem melhoria clara. De acordo com o estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o MS-Base, um diagn\u00f3stico cl\u00ednico de SPMS \u00e9 quando pelo menos tr\u00eas meses de progress\u00e3o do EDSS podem ser demonstrados na aus\u00eancia de uma recidiva. Al\u00e9m disso, a deteriora\u00e7\u00e3o deve atingir pelo menos um n\u00edvel EDSS se o EDSS antes da progress\u00e3o for inferior a seis e 0,5 n\u00edveis EDSS se for superior a seis. Al\u00e9m disso, o EDSS ap\u00f3s a progress\u00e3o deve ser pelo menos quatro com uma pontua\u00e7\u00e3o em pir\u00e2mide FS acima de dois.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-16040 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_np2_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/589;height:321px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"589\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"foco-nos-diagnosticos-diferenciais\">Foco nos diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n<p>Se um doente apresentar d\u00e9fices cl\u00ednicos consistentes com uma reca\u00edda de EM e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica mostrar uma dissemina\u00e7\u00e3o espacial, devem ser considerados os seguintes diagn\u00f3sticos diferenciais:<\/p>\n<ul>\n<li>Infec\u00e7\u00f5es\/inflama\u00e7\u00f5es<\/li>\n<li>Neoplasia, NMOSD\/MOGAD<\/li>\n<li>Doen\u00e7as cerebrovasculares<\/li>\n<li>Enxaqueca<\/li>\n<li>Leucodistrofias, doen\u00e7as mitocondriais<\/li>\n<\/ul>\n<p>No entanto, n\u00e3o s\u00f3 as caracter\u00edsticas das les\u00f5es, mas tamb\u00e9m as suas localiza\u00e7\u00f5es podem fornecer pistas sobre poss\u00edveis outras doen\u00e7as. Nos \u00faltimos anos, alguns biomarcadores radiol\u00f3gicos importantes t\u00eam sido desenvolvidos para ajudar no diagn\u00f3stico da EM. Isto inclui, por exemplo, a veia central. Se pelo menos 35% das les\u00f5es CV e duas les\u00f5es CVS tiverem uma veia central, a presen\u00e7a de EM pode ser assumida com elevada especificidade e sensibilidade. Outro biomarcador s\u00e3o as chamadas les\u00f5es paramagn\u00e9ticas da borda (PRL). Marcam c\u00e9lulas activadas, contendo ferro e normalmente indicam les\u00f5es inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas, diz o perito. O diagn\u00f3stico diferencial de outras doen\u00e7as desmielinizantes inflamat\u00f3rias do SNC \u00e9 particularmente desafiante. Estes incluem NMOSD, ADEM, MOG ou doen\u00e7a de Bal\u00f3, entre outros. Para al\u00e9m das caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, os biomarcadores radiol\u00f3gicos e fluidos podem tamb\u00e9m ajudar a distinguir a EM de outras doen\u00e7as.<\/p>\n<h2 id=\"-4\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-5\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-16041 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_np2_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 717px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 717\/1312;height:732px; width:400px\" width=\"717\" height=\"1312\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-6\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"gestao-eficaz-da-terapia\">Gest\u00e3o eficaz da terapia<\/h2>\n<p>A maioria das terapias de EM dispon\u00edveis visam as c\u00e9lulas B e T fora do SNC, outras op\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m actuam directamente no CNS <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab.&nbsp;2) <\/span>. A maioria dos medicamentos s\u00e3o aprovados para RRMS. IFN beta 1a e siponimod tamb\u00e9m podem ser utilizados para SPMS, e ocrelizumab para PPMS. Outras prepara\u00e7\u00f5es est\u00e3o actualmente a ser submetidas a ensaios cl\u00ednicos a este respeito e j\u00e1 foram capazes de demonstrar efeitos positivos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Congresso:&nbsp;F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fonte:<\/p>\n<ol>\n<li>Lublin FD, et al: Neurologia. 2014; 83: 278-286;&nbsp;www.nationalmssociety.org\/What-is-MS\/Types-of-MS.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2021; 19(2): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dependendo do seu curso, a esclerose m\u00faltipla pode levar a perdas r\u00e1pidas na qualidade de vida. 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