{"id":328101,"date":"2021-09-12T01:00:00","date_gmt":"2021-09-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ms-therapy-directrizes-actualizadas-e-mais-actualizacoes-num-relance\/"},"modified":"2021-09-12T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-11T23:00:00","slug":"ms-therapy-directrizes-actualizadas-e-mais-actualizacoes-num-relance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ms-therapy-directrizes-actualizadas-e-mais-actualizacoes-num-relance\/","title":{"rendered":"MS therapy: Directrizes actualizadas e mais actualiza\u00e7\u00f5es num relance"},"content":{"rendered":"<p><strong>O espectro das terapias modificadoras da doen\u00e7a (DMT) para doentes com EM tem vindo a expandir-se continuamente nos \u00faltimos anos. Isto tamb\u00e9m foi incorporado na nova edi\u00e7\u00e3o da directriz da DGN. Os benef\u00edcios e riscos das diferentes op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas devem ser avaliados individualmente. V\u00e1rios medicamentos do campo dos DMT foram tamb\u00e9m recentemente aprovados na Su\u00ed\u00e7a.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A esclerose m\u00faltipla (EM) \u00e9 caracterizada por les\u00f5es inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas desmielinizantes focais das fibras nervosas do SNC. Estes s\u00e3o acompanhados de danos axonais, cicatrizes persistentes nos tecidos (gliose) e atrofia cerebral \u00e0 medida que a doen\u00e7a progride [1]. Pensa-se que a desmieliniza\u00e7\u00e3o \u00e9 iniciada por diferentes factores celulares e humorais do sistema imunit\u00e1rio inato e adquirido. A inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica prejudica a transmiss\u00e3o normal dos sinais nervosos, o que leva a v\u00e1rios sintomas e pode tamb\u00e9m causar danos permanentes ou incapacidade a longo prazo. \u00c9 ainda hoje uma doen\u00e7a incur\u00e1vel. O objectivo da terapia \u00e9 reduzir a actividade da doen\u00e7a e abrandar a sua progress\u00e3o. O tratamento da EM baseia-se em tr\u00eas pilares: interven\u00e7\u00e3o de reca\u00edda, terapia modificadora do curso e al\u00edvio dos sintomas. As modernas terapias anti-inflamat\u00f3rias ou imunoterapias podem modificar o curso da doen\u00e7a e reduzir a frequ\u00eancia das reca\u00eddas.<\/p>\n<h2 id=\"quais-sao-as-inovacoes-mais-importantes-da-directriz-dgn\">Quais s\u00e3o as inova\u00e7\u00f5es mais importantes da directriz DGN?<\/h2>\n<p>Mais de uma d\u00fazia de subst\u00e2ncias est\u00e3o agora dispon\u00edveis para imunoterapia modificadora da EM, com diferentes mecanismos de ac\u00e7\u00e3o, espectros de efeitos secund\u00e1rios e formas de dosagem (injec\u00e7\u00e3o, infus\u00e3o, comprimidos). Entre outras coisas, a informa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica sobre se, quando e quais das imunoterapias modificadoras do curso s\u00e3o indicadas \u00e9 nova [2]. Os medicamentos modificadores de doen\u00e7as (DMT) foram divididos em tr\u00eas categorias de efic\u00e1cia&nbsp;&#8211; em vez do esquema anterior de n\u00edvel de tratamento. O agrupamento baseou-se na redu\u00e7\u00e3o da taxa de recidivas a partir dos ensaios centrais. As prepara\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o mais suave tamb\u00e9m t\u00eam perfis de efeitos secund\u00e1rios mais favor\u00e1veis. Um crit\u00e9rio importante para a escolha da categoria de efic\u00e1cia \u00e9 a extens\u00e3o da actividade da doen\u00e7a.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Categoria de efic\u00e1cia 1<\/em>: beta-interfer\u00f5es, fumarato de dimetilo, glatiramer\u00f3ides e teriflunomida<\/li>\n<li><em>Categoria de efic\u00e1cia 2<\/em>:&nbsp; Cladribine, Fingolimod, Ozanimod<\/li>\n<li><em>Categoria de efic\u00e1cia 3<\/em><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">: Alemtuzumab <\/span>, anticorpo CD20 (ocrelizumab, off label rituximab) Natalizumab<\/li>\n<\/ul>\n<p>O tratamento imunoterap\u00eautico \u00e9 atribu\u00eddo \u00e0 actividade da doen\u00e7a. Tamb\u00e9m s\u00e3o apresentados cen\u00e1rios definidos de entrada, mudan\u00e7a e tamb\u00e9m sa\u00edda, e s\u00e3o abordadas situa\u00e7\u00f5es especiais (por exemplo, gravidez e amamenta\u00e7\u00e3o, bem como esclerose m\u00faltipla em idosos e crian\u00e7as\/adolescentes). O diagn\u00f3stico foi simplificado pela revis\u00e3o dos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico McDonald em 2017 (exame do LCR bem como exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica com sequ\u00eancias definidas; diagn\u00f3stico laboratorial alargado apenas em caso de suspeita cl\u00ednica correspondente). Doen\u00e7as relacionadas com a EM, tais como doen\u00e7as do espectro \u00f3ptico da neuromielite (NMOSD) e doen\u00e7as associadas \u00e0 MOG-IgG, foram recentemente inclu\u00eddas como entidades de doen\u00e7as independentes.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-17021\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp8_s26_0.png\" style=\"height:294px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"539\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp8_s26_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp8_s26_0-800x392.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp8_s26_0-120x59.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp8_s26_0-90x44.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp8_s26_0-320x157.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp8_s26_0-560x274.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"que-medicamentos-de-em-sao-aprovados-na-suica\">Que medicamentos de EM s\u00e3o aprovados na Su\u00ed\u00e7a?<\/h2>\n<p>As prepara\u00e7\u00f5es originais actualmente autorizadas na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o apresentadas no <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">quadro 1 <\/span> [3,4]. A autoriza\u00e7\u00e3o suissm\u00e9dica difere em parte para algumas subst\u00e2ncias da autoriza\u00e7\u00e3o nos pa\u00edses vizinhos (Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos, EMA) [5]. Al\u00e9m disso, na Su\u00ed\u00e7a, as limita\u00e7\u00f5es listadas na lista de especialidades pelo Departamento Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH) t\u00eam um impacto significativo na sua utiliza\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Um dos DMT recentemente aprovados \u00e9 o Kesimpta\u00ae (ofatumumab) [4]. Este medicamento \u00e9 aplicado sob a pele uma vez por m\u00eas (caneta pr\u00e9-cheia) ap\u00f3s uma fase de dosagem. Desde 1 de Junho de 2021, os custos desta prepara\u00e7\u00e3o est\u00e3o cobertos pelo seguro b\u00e1sico de sa\u00fade [6].<\/p>\n<p>Outras aprova\u00e7\u00f5es recentes dizem respeito a dois representantes do grupo de moduladores de receptores de fosfato de esfingosina 1 (S1P): Zeposia\u00ae (Ozanimod) e Mayzent\u00ae (Siponimod). Enquanto Zeposia\u00ae pode ser utilizado em adultos com EM recorrente (RRMS), Mayzent\u00ae \u00e9 aprovado para pessoas com EM progressiva secund\u00e1ria (SPMS) com actividade de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria (evidenciada por reca\u00eddas ou altera\u00e7\u00f5es correspondentes na imagem)<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab.&nbsp;1) <\/span>[3,4,7].<\/p>\n<h2 id=\"-4\">&nbsp;<\/h2>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width:383px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width:375px\">\n<p class=\"rtecenter\"><span style=\"font-size:14px\"><em>&#8220;As op\u00e7\u00f5es hoje dispon\u00edveis permitem um<br \/>\n  Terapia individual adaptada de acordo com o curso, actividade da doen\u00e7a e perfil de risco pessoal (&#8230;)&#8221;.<br \/>\n\t\t\t<span style=\"font-size:11px\">Prof. Dr. med. Bernhard Hemmer, Munique,<br \/>\n  Autor principal da directriz DGN  [12]<\/span><\/em><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"-5\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"determinar-individualmente-a-estrategia-de-tratamento\">Determinar individualmente a estrat\u00e9gia de tratamento<\/h2>\n<p>Enquanto que na terapia de escalada, o tratamento \u00e9 inicialmente com um DMT bastante moderadamente eficaz e s\u00f3 depois \u00e9 feita uma mudan\u00e7a para um f\u00e1rmaco modificador do curso com um efeito mais forte, o princ\u00edpio da terapia altamente eficaz (&#8220;Highly Effective Therapy&#8221;) \u00e9 que uma &#8220;janela de oportunidade terap\u00eautica&#8221; precoce \u00e9 explorada atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de um f\u00e1rmaco altamente potente logo desde o in\u00edcio. A escolha da estrat\u00e9gia de tratamento \u00e9 muitas vezes um compromisso entre a alta efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a\/tolerabilidade. Estudos actuais indicam que a terapia intensiva precoce tem um efeito positivo sobre a defici\u00eancia a m\u00e9dio prazo [8].<\/p>\n<p>Qual \u00e9 o mecanismo de ac\u00e7\u00e3o dos bi\u00f3logos altamente potentes? Estudos recentes sobre o papel das c\u00e9lulas B na progress\u00e3o da doen\u00e7a demonstraram que a fun\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas B anti-celulares independentes do corpo desempenha um papel importante na patog\u00e9nese da EM [9,10]. Este \u00e9 o alvo terap\u00eautico dos anticorpos. Um anticorpo CD20 est\u00e1 agora dispon\u00edvel para Esclerose M\u00faltipla Progressiva Prim\u00e1ria (PPMS), que at\u00e9 h\u00e1 pouco tempo era considerado intrat\u00e1vel. No estudo central do ocrelizumab, o risco de progress\u00e3o da defici\u00eancia foi reduzido em 25% [11].<\/p>\n<p>Embora os DMT possam modificar o curso da doen\u00e7a e reduzir a frequ\u00eancia das reca\u00eddas, uma reca\u00edda aguda de EM ainda \u00e9 tratada com cortisona a curto prazo. O padr\u00e3o de tratamento estabelecido \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de glucocorticoster\u00f3ides de alta dose. O tratamento deve ser dado logo que poss\u00edvel ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas (metilprednisolona 500-1000 mg \/d durante 3-5&nbsp;dias).<\/p>\n<p>O terceiro pilar da terapia da EM \u00e9 a n\u00e3o-medicina. Fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala e outras op\u00e7\u00f5es de tratamento podem contribuir para o al\u00edvio dos sintomas e compensa\u00e7\u00e3o de defici\u00eancias funcionais.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Mayo L, Quintana FJ, Weiner HL: Immunol Rev 2012; 248(1): 170-187.<\/li>\n<li>Hemmer, B et al: Diagnosis and therapy of multiple sclerosis, neuromyelitis optica spectrum disorders and MOG-IgG-associated diseases, S2k-Leitlinie, 2021, in: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (ed.), www.dgn.org\/leitlinien, (\u00faltimo acesso: 15.07.2021).<\/li>\n<li>Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Esclerose M\u00faltipla,&nbsp; (\u00faltimo acesso: 15.07.2021)<\/li>\n<li>Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acesso 15.07.2021)<\/li>\n<li>Achtnichts L, et al: Specifics of immunotherapy for multiple sclerosis in Switzerland, Swiss Medical Forum 2019; 41-42.<\/li>\n<li>Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Esclerose M\u00faltipla, www.multiplesklerose.ch\/de\/aktuelles\/detail\/kesimptar-ofatumumab-kassenzulaessig-in-der-grundversicherung (\u00faltimo acesso: 15.07.2021)<\/li>\n<li>Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Esclerose M\u00faltipla, www.multiplesklerose.ch\/de\/aktuelles\/detail\/neue-therapien<\/li>\n<li>Harding K, et al: Clinical Outcomes of Escalation vs Early Intensive Disease-Modifying Therapy in Patients With Multiple Sclerosis. JAMA Neurology 2019; 76(5): 536-541.<\/li>\n<li>Fraussen J, et al: C\u00e9lulas B e anticorpos na esclerose m\u00faltipla progressiva: Contribui\u00e7\u00e3o para a neurodegenera\u00e7\u00e3o e progress\u00e3o. Autoimune Rev 2016; 15: 896-899.<\/li>\n<li>Jelcic I, et al: Memory B Cells Activate Brain-Homing, Autoreactive CD4+ T Cells in Multiple Sclerosis. C\u00e9lula 2018; 175: 85-100.<\/li>\n<li>Montalban X, et al; ORATORIO Clinical Investigators: Ocrelizumab versus Placebo in Primary Progressive Multiple Sclerosis. N Engl J Med 2017; 376(3): 209-220.<\/li>\n<li>DGN: &#8220;New S2k guideline for diagnosis and therapy of multiple sclerosis&#8221;, Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia, 10.05.2021<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(8): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O espectro das terapias modificadoras da doen\u00e7a (DMT) para doentes com EM tem vindo a expandir-se continuamente nos \u00faltimos anos. 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