{"id":328102,"date":"2021-09-13T01:00:00","date_gmt":"2021-09-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quais-sao-as-actuais-necessidades-nao-satisfeitas-de-uma-perspectiva-interdisciplinar\/"},"modified":"2021-09-13T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-12T23:00:00","slug":"quais-sao-as-actuais-necessidades-nao-satisfeitas-de-uma-perspectiva-interdisciplinar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-as-actuais-necessidades-nao-satisfeitas-de-uma-perspectiva-interdisciplinar\/","title":{"rendered":"Quais s\u00e3o as actuais “necessidades n\u00e3o satisfeitas” de uma perspectiva interdisciplinar?"},"content":{"rendered":"

A artrite psori\u00e1sica (PsA) manifesta-se clinicamente como uma doen\u00e7a heterog\u00e9nea com express\u00e3o fenot\u00edpica muito vari\u00e1vel. A maioria das pessoas afectadas j\u00e1 sofre de psor\u00edase cut\u00e2nea. Prever quais os doentes com psor\u00edase que t\u00eam um maior risco de desenvolver envolvimento articular \u00e9 dif\u00edcil, mas crucial para uma interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica precoce. Estes e outros desafios na gest\u00e3o da PsA foram discutidos de uma perspectiva interdisciplinar no Congresso Mundial de Psor\u00edase e Artrite Psori\u00e1sica.<\/strong><\/p>\n

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Cerca de 20-30% de todos os pacientes com psor\u00edase desenvolvem artrite psori\u00e1sica (PsA) durante o curso da doen\u00e7a, com uma lat\u00eancia m\u00e9dia de 10 anos [1]. As op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso para PsA expandiram-se significativamente no passado recente e existe agora uma vasta gama de farmacoterapias modificadoras de doen\u00e7as (DMARD). As recomenda\u00e7\u00f5es da Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) e do Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o e Avalia\u00e7\u00e3o da Psor\u00edase e Artrite Psori\u00e1tica (GRAPPA) fornecem orienta\u00e7\u00f5es para a selec\u00e7\u00e3o da estrat\u00e9gia de tratamento apropriada. Apesar dos progressos feitos nos \u00faltimos anos na compreens\u00e3o da fisiopatologia e op\u00e7\u00f5es de tratamento da PsA, ainda h\u00e1 muitas quest\u00f5es por responder. De acordo com uma revis\u00e3o publicada em 2020, os actuais medicamentos anti-reum\u00e1ticos modificadores da doen\u00e7a conseguem uma resposta ACR20 em 40-60% dos pacientes, o que significa que mais de 40% dos pacientes n\u00e3o apresentam uma resposta suficiente [2]. No Congresso Mundial Trienal de Psor\u00edase e Artrite Psori\u00e1sica, Christopher T. Ritchlin, MD, MPH, Universidade de Rochester (EUA) relatou os actuais desafios na gest\u00e3o da artrite psori\u00e1sica (PsA) [11].<\/p>\n

O que s\u00e3o os preditores para o desenvolvimento de PsA?<\/h2>\n

Prever quais os doentes com psor\u00edase em risco acrescido de desenvolver psor\u00edase tem sido dif\u00edcil at\u00e9 agora, mas h\u00e1 muitas iniciativas de investiga\u00e7\u00e3o que se debru\u00e7am sobre quest\u00f5es relacionadas com isto. Entre outras coisas, h\u00e1 provas de que a alta actividade da psor\u00edase cut\u00e2nea \u00e9 um factor de risco para o desenvolvimento da PsA [3,4]. O projecto PAMPA (Preventing Arthritis in a Multi-centre Psoriasis At-risk Population) foi lan\u00e7ado para identificar preditores espec\u00edficos de doentes com psor\u00edase com risco aumentado de progress\u00e3o para PsA [5]. O foco est\u00e1 na investiga\u00e7\u00e3o de marcadores cl\u00ednicos, gen\u00e9ticos, imunol\u00f3gicos e ambientais. Embora j\u00e1 existam descobertas isoladas sobre biomarcadores, tais como Mulder et al. numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica a ser publicada em 2021. De acordo com isto, a citocina CXCL10 tem um valor preditivo positivo para o desenvolvimento da PsA em doentes com psor\u00edase (Fig. 1) <\/span>. Mas s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para se saber mais. DUET” (“Diagnostic Ultrasound Enthesitis Tool”), um sub-projecto da iniciativa GRAPPA [6], preocupa-se com o desenvolvimento de uma ferramenta sonogr\u00e1fica para o diagn\u00f3stico precoce da PsA.<\/p>\n

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No centro da investiga\u00e7\u00e3o: C\u00e9lulas T de mem\u00f3ria residente do tecido<\/h2>\n

Decifrar a fisiopatologia permite a identifica\u00e7\u00e3o de novos alvos para as farmacoterapias. Num estudo, foram detectadas c\u00e9lulas T de mem\u00f3ria residente de tecidos (TRMs) na sin\u00f3via de pacientes com artrite psori\u00e1sica. Pensa-se que estes desempenham um papel importante na recorr\u00eancia da doen\u00e7a [7]. Uma melhor compreens\u00e3o das c\u00e9lulas T fisiopatologicamente relevantes para a mem\u00f3ria dos tecidos residentes est\u00e1, portanto, entre uma abordagem importante para impulsionar o progresso no campo da farmacoterapia para PsA. As c\u00e9lulas de mem\u00f3ria permanecem no corpo durante anos ap\u00f3s uma doen\u00e7a ter desaparecido e formam a “mem\u00f3ria imunol\u00f3gica”. Numa doen\u00e7a auto-imune, contudo, o sistema imunit\u00e1rio n\u00e3o consegue distinguir os agentes patog\u00e9nicos estranhos dos seus pr\u00f3prios tecidos: as pr\u00f3prias estruturas do corpo s\u00e3o erradamente identificadas pelo sistema imunit\u00e1rio como corpos estranhos. As c\u00e9lulas de mem\u00f3ria patog\u00e9nicas s\u00e3o activadas uma e outra vez, o que tem um efeito desfavor\u00e1vel sobre uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica como a artrite psori\u00e1sica.<\/p>\n

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Novas recomenda\u00e7\u00f5es GRAPPA<\/strong><\/p>\n

O f\u00f3rum internacional multidisciplinar de peritos GRAPPA (“Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis”) emite regularmente recomenda\u00e7\u00f5es revistas para a gest\u00e3o da PsA, tendo em conta novas descobertas cient\u00edficas sobre op\u00e7\u00f5es de tratamento. A publica\u00e7\u00e3o da \u00faltima nova edi\u00e7\u00e3o est\u00e1 prevista para 2021.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Pacientes obesos: Programa de estilo de vida para redu\u00e7\u00e3o de peso<\/h2>\n

A obesidade \u00e9 mais comum em pacientes com artrite psori\u00e1sica do que na popula\u00e7\u00e3o em geral e est\u00e1 associada a uma maior actividade da doen\u00e7a, menor resposta ao tratamento e maior risco cardiovascular. Que uma redu\u00e7\u00e3o do peso corporal em doentes com excesso de peso PsA sob terapia b\u00e1sica constante contribui para uma redu\u00e7\u00e3o da actividade da doen\u00e7a foi demonstrado num estudo de Klingberg et al. poderia ser detectada [8]: Na linha de base, o IMC m\u00e9dio era de 35,2 kg \/m2. Ap\u00f3s uma mudan\u00e7a alimentar durante o per\u00edodo de 12 a 16 semanas, foi alcan\u00e7ada uma redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de peso de 18,7 kg. Esta redu\u00e7\u00e3o de peso foi acompanhada por melhorias significativas em v\u00e1rios par\u00e2metros relacionados com a doen\u00e7a, incluindo \u00edndice conjunto, CRP, \u00edndice de entesite, \u00cdndice de Defici\u00eancia do Question\u00e1rio de Avalia\u00e7\u00e3o de Sa\u00fade (HAQ) e \u00edndices orientados para o doente, tais como sa\u00fade global, dor e fadiga. A melhoria relativamente ao ACR 20, 50 e 70 foi de 51,2% (n=21), 34,1% (n=14) e 7,3% (n=3), respectivamente.<\/p>\n

\nCongresso: Confer\u00eancia Mundial de Psor\u00edase e Artrite Psori\u00e1sica 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Mulder MLM, et al: Marcadores cl\u00ednicos, laboratoriais e gen\u00e9ticos para o desenvolvimento ou presen\u00e7a de artrite psori\u00e1sica em doentes com psor\u00edase: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Arthritis Res Ther 2021; 23: 168.<\/li>\n
  2. Ritchlin CT, et al: Moving Toward Precision Medicine in Psoriasis and Psoriatic Arthritis. The Journal of Rheumatology Supplement Junho de 2020; 96: 19-24.<\/li>\n
  3. ASPAT\/\u00d6GR: Guia da Espondiloartrite Perif\u00e9rica 2020, https:\/\/rheumatologie.at, (\u00faltima vez que se acedeu a 03.07.2021)<\/li>\n
  4. Busse K, Liao W: Que doentes com psor\u00edase desenvolvem artrite psori\u00e1sica? F\u00f3rum Psor\u00edase 2010:16(4): 17-25.<\/li>\n
  5. GRAPPA, www.grappanetwork.org (\u00faltimo acesso 03.07.2021)<\/li>\n
  6. Ullman K: Combined Clinic, a Rheumatologist & Dermatologist See Patients Together, 2019, www.the-rheumatologist.org (\u00faltimo acesso 03.07.2021).<\/li>\n
  7. Kirkham BM, Menon B, Taams LS: Rela\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas e cl\u00ednicas das c\u00e9lulas T sinoviais IL-17+ em artrite psori\u00e1tica. Reuni\u00e3o Anual ACR\/ARHP 2014; 633.<\/li>\n
  8. Klingberg E, et al: A perda de peso melhora a actividade da doen\u00e7a em doentes com artrite psori\u00e1sica e obesidade: um estudo intervencional. Arthritis Res Ther 2019; 21(1): 17.<\/li>\n
  9. Coates LC, et al: OP0229. O Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o e Avalia\u00e7\u00e3o da Psor\u00edase e Artrite Psori\u00e1sica (GRAPPA). Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento 2021. Anais das Doen\u00e7as Reum\u00e1ticas 2021; 80: 139-140.<\/li>\n
  10. Universit\u00e4tsmedizin Erlangen, Krankheitsbilder, Schuppenflechte und Gelenke, www.medizin3.uk-erlangen.de (\u00faltimo acesso 03.07.2021)<\/li>\n
  11. Ritchlin CT: Necessidades n\u00e3o satisfeitas na artrite psori\u00e1sica, Sess\u00e3o de discuss\u00e3o interactiva, Christopher T. Ritchlin, MD, MPH, Universidade de Rochester (EUA), Confer\u00eancia Mundial de Psor\u00edase e Artrite Psori\u00e1sica, Estocolmo, 03.07.2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(4): 25-26 (publicado 19.8.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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