{"id":328114,"date":"2021-09-06T01:00:00","date_gmt":"2021-09-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/combinando-medidas-de-estilo-de-vida-com-tratamento-medicamentoso\/"},"modified":"2021-09-06T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-05T23:00:00","slug":"combinando-medidas-de-estilo-de-vida-com-tratamento-medicamentoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/combinando-medidas-de-estilo-de-vida-com-tratamento-medicamentoso\/","title":{"rendered":"Combinando medidas de estilo de vida com tratamento medicamentoso"},"content":{"rendered":"

A obesidade est\u00e1 a aumentar em todo o mundo e \u00e9 um dos maiores desafios de sa\u00fade p\u00fablica do nosso tempo. Para al\u00e9m das mudan\u00e7as alimentares e do exerc\u00edcio, os agonistas GLP-1 s\u00e3o uma nova ferramenta no repert\u00f3rio da terapia individualizada da obesidade. Novos dados de estudo mostram que o controlo permanente do peso pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s da terapia de combina\u00e7\u00e3o multimodal.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com projec\u00e7\u00f5es, cerca de 20% da popula\u00e7\u00e3o mundial ser\u00e1 obesa at\u00e9 2025, diz a PD Dra. Katharina Timper, chefe do Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o da Obesidade, m\u00e9dica s\u00e9nior e chefe da Cl\u00ednica de Obesidade do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia [1]. “A obesidade \u00e9 uma doen\u00e7a plurifactorial”, diz o Dr. Timper. Assume-se que est\u00e1 envolvida uma complexa interac\u00e7\u00e3o de factores gen\u00e9ticos, epigen\u00e9ticos e adquiridos. O problema tem uma dimens\u00e3o psicossocial muito complexa. Por exemplo, as pessoas com excesso de peso s\u00e3o frequentemente confrontadas com estigmatiza\u00e7\u00e3o (“pregui\u00e7osas”, “sem instru\u00e7\u00e3o”, “indisciplinadas”), o que por um lado afecta negativamente o bem-estar psicol\u00f3gico das pessoas afectadas e contribui para a perpetua\u00e7\u00e3o de comportamentos alimentares desordenados, e por outro lado pode resultar numa perda de confian\u00e7a nas instala\u00e7\u00f5es de sa\u00fade. Tudo isto pode conduzir a um c\u00edrculo vicioso auto-refor\u00e7ador, de acordo com um artigo sobre este tema publicado no ano passado na Lancet [2]. Neste contexto, o orador sublinha que uma atitude apreciativa, emp\u00e1tica e n\u00e3o estigmatizante em rela\u00e7\u00e3o ao doente com obesidade \u00e9 central.<\/p>\n

Reconhecer a obesidade como uma doen\u00e7a que requer tratamento<\/h2>\n

De acordo com a OMS, a obesidade (caixa)<\/span> \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica causada por um aumento patol\u00f3gico da gordura corporal. O excesso de peso e a obesidade s\u00e3o factores de risco significativos para uma s\u00e9rie de doen\u00e7as cr\u00f3nicas e potencialmente fatais, tais como diabetes, doen\u00e7as cardiovasculares, doen\u00e7as hep\u00e1ticas e cancro [3]. Al\u00e9m disso, os obesos pertencem ao grupo das pessoas particularmente em risco de desenvolver uma doen\u00e7a covida com um curso severo, de acordo com a “Allianz Adipositas Schweiz” (Alian\u00e7a Su\u00ed\u00e7a contra a Obesidade) – uma associa\u00e7\u00e3o recentemente criada com o objectivo de reunir e coordenar recursos na luta contra esta doen\u00e7a generalizada [4]. As an\u00e1lises actuais mostram que cerca de um em cada tr\u00eas adultos na Su\u00ed\u00e7a tem excesso de peso e um em cada dez \u00e9 obeso [5]. Trata-se de um problema complexo e multifactorial e, tendo em conta o aumento observado na preval\u00eancia, h\u00e1 necessidade de ac\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m das medidas de preven\u00e7\u00e3o, s\u00e3o necess\u00e1rios programas multidisciplinares para tratar a obesidade. Estes s\u00e3o oferecidos e coordenados, em particular, por centros especializados. “Procure ajuda para os seus pacientes, encaminhe-os para n\u00f3s”, apela o chefe da consulta sobre obesidade no Hospital Universit\u00e1rio de Basileia. “Iniciamos a terapia em estreita coopera\u00e7\u00e3o consigo”. As mudan\u00e7as de estilo de vida multimodais s\u00e3o um elemento central do tratamento da obesidade. Para este fim, o Departamento de Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo trabalha em conjunto com especialistas das \u00e1reas de aconselhamento nutricional, psicossom\u00e1tica e medicina desportiva e elabora um programa terap\u00eautico adaptado individualmente. Uma grande propor\u00e7\u00e3o de pacientes obesos pode beneficiar de tal tratamento multimodal; em pacientes obesos graves, a op\u00e7\u00e3o de cirurgia bari\u00e1trica pode ser considerada; um pr\u00e9-requisito para a cobertura de custos pelo seguro de sa\u00fade \u00e9 o IMC \u226535.<\/p>\n

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An\u00e1logos GLP-1 para apoiar a perda de peso sustent\u00e1vel<\/h2>\n

\u00c9 verdade que o exerc\u00edcio e a nutri\u00e7\u00e3o desempenham um papel importante na redu\u00e7\u00e3o do peso, embora em alguns casos a implementa\u00e7\u00e3o de medidas correspondentes seja um desafio que beira o excesso e as pessoas afectadas falhem frequentemente a longo prazo devido ao efeito yoyo. S\u00e3o necess\u00e1rias novas abordagens terap\u00eauticas para conseguir uma redu\u00e7\u00e3o eficaz do peso com poucos efeitos secund\u00e1rios e para influenciar favoravelmente processos metab\u00f3licos importantes. A melhoria do a\u00e7\u00facar no sangue e do metabolismo das gorduras \u00e9 outro objectivo de tratamento importante, juntamente com a redu\u00e7\u00e3o do peso. Muito aconteceu recentemente no campo do tratamento da obesidade com medicamentos, e a import\u00e2ncia dos agonistas receptores de GLP-1 tem aumentado. “Apoiar mudan\u00e7as de estilo de vida com medica\u00e7\u00e3o usando an\u00e1logos GLP-1”, \u00e9 um conselho do Dr. Timper. As subst\u00e2ncias activas, tamb\u00e9m conhecidas como mimetistas incrementais, s\u00e3o modeladas no pr\u00f3prio pept\u00eddeo tipo glucagon (GLP) do corpo. As BPL estimulam a secre\u00e7\u00e3o de insulina no p\u00e2ncreas de uma forma dependente do glucose-dependente e inibem a do glucose-dependente. Al\u00e9m disso, a GLP-1 abranda o esvaziamento g\u00e1strico, aumenta a sensa\u00e7\u00e3o de saciedade e regula centralmente a fome voraz (Fig. 1)<\/span>. Os an\u00e1logos GLP-1 demonstraram ser eficazes no tratamento do excesso de peso\/obesidade tanto em diab\u00e9ticos como em n\u00e3o diab\u00e9ticos devido aos seus efeitos supressores do apetite. Saxenda\u00ae (liraglutido 3,0 mg), o primeiro an\u00e1logo GLP-1 utilizado para perda de peso, est\u00e1 no mercado su\u00ed\u00e7o desde Abril de 2020 e est\u00e1 sujeito a cobertura de seguro de sa\u00fade [6]. O produto \u00e9 eleg\u00edvel para reembolso sob as seguintes condi\u00e7\u00f5es: IMC \u226535 (ou \u226528 se houver doen\u00e7as concomitantes relacionadas com o peso, tais como pr\u00e9-diabetes ou dislipidemia), prescri\u00e7\u00e3o por um especialista em endocrinologia\/diabetologia, acompanhando uma dieta documentada de redu\u00e7\u00e3o cal\u00f3rica e aumento do exerc\u00edcio f\u00edsico. Os custos dos medicamentos s\u00f3 ser\u00e3o transferidos pela companhia de seguros de sa\u00fade se ap\u00f3s 4 <\/span>Ap\u00f3s 10 meses de tratamento, o peso corporal foi reduzido em pelo menos 7% e, ap\u00f3s 10 meses, em mais 5% [7].<\/p>\n

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Liraglutide e promo\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio contra o efeito yoyo<\/h2>\n

Um estudo publicado no New England Journal of Medicine<\/em> em 2021 mostrou que a combina\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcio e tratamento com liraglut\u00eddeos leva a um melhor controlo de peso do que qualquer interven\u00e7\u00e3o isolada [8]. 195 dos 215 participantes no estudo alcan\u00e7aram uma perda de peso de pelo menos 5% ap\u00f3s 8 semanas numa dieta de restri\u00e7\u00e3o cal\u00f3rica. Em m\u00e9dia, foi alcan\u00e7ada uma redu\u00e7\u00e3o de 12% do peso corporal. Posteriormente, os sujeitos foram divididos em 4 <\/span>Os grupos foram divididos e tratados ao longo de um per\u00edodo de 52 dias. <\/span>semanas observadas. Um grupo recebeu um programa de exerc\u00edcios mais placebo, o segundo grupo monoterapia liraglutide, o terceiro grupo uma combina\u00e7\u00e3o de ambas as interven\u00e7\u00f5es e o quarto grupo placebo. Um total de 166 participantes completaram o estudo. Depois de 1 <\/span>No primeiro ano, os tr\u00eas bra\u00e7os de tratamento mostraram uma maior redu\u00e7\u00e3o de peso em compara\u00e7\u00e3o com o bra\u00e7o placebo. A perda de peso foi significativamente maior com a estrat\u00e9gia de tratamento combinado do que apenas com a promo\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio (diferen\u00e7a -5,4 kg; 95% CI, -9,0 a -1,7; p=0,004). Em compara\u00e7\u00e3o com a monoterapia liraglutide, o tratamento combinado tamb\u00e9m se revelou superior, mas esta diferen\u00e7a n\u00e3o foi significativa (-2,7 <\/span>kg; 95% CI, -6,3 a 0,8; p=0,13). No que respeita \u00e0 percentagem de gordura corporal, foi observada uma redu\u00e7\u00e3o de 3,9% no grupo combinado. <\/span>pontos percentuais, cerca do dobro do grupo do exerc\u00edcio (-1,7 pontos percentuais; 95% CI, -3,2 a -0,2; p=0,02) e do grupo liragl\u00fatido (-1,9 pontos percentuais; 95% CI, -3,3 a -0,5; p=0,009). As melhorias em HbA1c, sensibilidade \u00e0 insulina e aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria s\u00f3 foram conseguidas com a estrat\u00e9gia de tratamento combinado.<\/p>\n

O semaglutido, outra subst\u00e2ncia do grupo dos an\u00e1logos GLP-1, tamb\u00e9m tem sido utilizado no tratamento da diabetes tipo 2 h\u00e1 v\u00e1rios anos. Estudos t\u00eam demonstrado que o semaglutido tamb\u00e9m pode ser utilizado com sucesso para a perda de peso. Os novos dados do programa de estudo STEP sublinham isto [9,10]. Entretanto, foram apresentados pedidos \u00e0 Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos (EMA), bem como no Reino Unido e nos EUA para alargar a autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o para a indica\u00e7\u00e3o da obesidade.<\/p>\n

Congresso: digMedArt21<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Timper K: Terapia da obesidade – Estado da (He)arte. PD Dr Katharina Timper, digMedArt21, 23.06.2021<\/li>\n
  2. Albury C, et al: Lancet Diabetes Endocrinol 2020.<\/li>\n
  3. DGVT e DGVT-BV: Not\u00edcias da pol\u00edtica profissional psicossocial da DGVT e DGVT-BV. Edi\u00e7\u00e3o 6\/2019 – 3 de Setembro de 2019<\/li>\n
  4. Allianz Adipositas Schweiz: “Juntos contra a obesidade”, 04.03.2021<\/li>\n
  5. Matthes KL, et al.: The Weight of Switzerland: A Quantitative Synthesis Study of Body Mass Index and Abdominal Circumference and Associated Cofactors in Adult Men and Women in Switzerland. Zurique\/Bern: Bundesamt f\u00fcr Gesundheit BAG 2020.<\/li>\n
  6. www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n
  7. Meienberg F: “Medicine against obesity now reimbursed by the KK”, www.ksbl.ch\/blog\/medikament-gegen-adipositas-neu-von-der-kk-verguetet (\u00faltimo acesso: 15.07.2021)<\/li>\n
  8. Lundgren JR, et al. Manuten\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel da perda de peso com exerc\u00edcio, liraglutide ou ambos combinados. N Engl J Med 2021; 384: 1719-1730.<\/li>\n
  9. Wilding JPH, et al. para o Grupo de Estudo STEP 1: Semagl\u00f3tido Uma-Semana em Adultos com Excesso de Peso ou Obesidade. NEJM, 10 de Fevereiro de 2021. DOI:10.1056\/NEJMoa2032183<\/li>\n
  10. Wadden TE, et al: Subcutaneous Semaglutide vs. Placebo as Adjunct to Intensive Behavioral Therapy on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity. O PASSO 3 Ensaio Cl\u00ednico Randomizado. DOI:10.1001\/jama.2021.1831<\/li>\n
  11. Ghazanfar H, et al: Role of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists in the Management of Non-Alcoholic Steatohepatitis: A Clinical Review Article. Cureus 2021; 13(5): e15141.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(8): 18-20 (publicado 18.8.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A obesidade est\u00e1 a aumentar em todo o mundo e \u00e9 um dos maiores desafios de sa\u00fade p\u00fablica do nosso tempo. Para al\u00e9m das mudan\u00e7as alimentares e do exerc\u00edcio, os…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110524,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia da obesidade de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o","footnotes":""},"category":[11521,11305,11403,11481,11529,11551],"tags":[19586,12439,18431,12441,19589],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328114","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-nutricao","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-dieta-pt-pt","tag-excesso-de-peso","tag-imc","tag-obesidade","tag-perimetro-abdominal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 08:45:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328119,"slug":"combinar-medidas-de-estilo-de-vida-con-el-tratamiento-farmacologico","post_title":"Combinar medidas de estilo de vida con el tratamiento farmacol\u00f3gico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/combinar-medidas-de-estilo-de-vida-con-el-tratamiento-farmacologico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328114","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328114"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328114\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110524"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328114"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328114"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328114"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}