{"id":328143,"date":"2021-09-04T01:00:00","date_gmt":"2021-09-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/combinar-metformina-com-novas-classes-de-substancias-numa-fase-inicial\/"},"modified":"2021-09-04T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-03T23:00:00","slug":"combinar-metformina-com-novas-classes-de-substancias-numa-fase-inicial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/combinar-metformina-com-novas-classes-de-substancias-numa-fase-inicial\/","title":{"rendered":"Combinar metformina com novas classes de subst\u00e2ncias numa fase inicial"},"content":{"rendered":"

A modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 normalmente suficiente para a diabetes tipo 2. A metformina ainda \u00e9 considerada a droga de primeira linha. No entanto, a SGED e as sociedades profissionais internacionais recomendam uma combina\u00e7\u00e3o precoce com um inibidor SGLT-2 e\/ou um agonista receptor GLP-1. Estas duas novas classes de subst\u00e2ncias t\u00eam demonstrado repetidamente benef\u00edcios cardiovasculares e nefroprotectores adicionais.<\/strong><\/p>\n

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Cerca de 90% de todos os diab\u00e9ticos adultos s\u00e3o afectados pela diabetes tipo 2, ou seja, ac\u00e7\u00e3o insuficiente da insulina sobre as c\u00e9lulas do corpo (resist\u00eancia \u00e0 insulina). Uma mensagem chave dos estudos terap\u00eauticos actuais \u00e9 que o tratamento multimodal adaptado individualmente \u00e9 mais promissor para a diabetes tipo 2. A efic\u00e1cia da terapia deve ser \u00f3ptima e os encargos t\u00e3o baixos quanto poss\u00edvel. HbA1c ainda \u00e9 actualmente considerado o valor-alvo glic\u00e9mico padr\u00e3o para a gest\u00e3o terap\u00eautica a longo prazo. \u00c9 importante lutar pelo controlo \u00f3ptimo da glicemia em pacientes com diabetes rec\u00e9m-diagnosticada, diz o Prof. Dr. Michael Br\u00e4ndle, M\u00e9dico Chefe da Cl\u00ednica de Medicina Interna Geral \/ Medicina Interna do Hospital Cantonal St. Em termos concretos, isto significa HbA1c<7% e evitar a hipoglic\u00e9mia. Contudo, na terapia moderna da diabetes, para al\u00e9m do controlo glic\u00e9mico, pretende-se uma redu\u00e7\u00e3o adicional das complica\u00e7\u00f5es micro e macrovasculares, raz\u00e3o pela qual foi dada maior prioridade a novas classes de subst\u00e2ncias com perfis de efic\u00e1cia correspondentes. E por uma boa raz\u00e3o. “Diabetes mellitus \u00e9 um factor de risco cardiovascular relevante”, sublinha o Prof. Br\u00e4ndle [1].<\/p>\n

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Terapia multimodal incluindo  SGLT-2-i e\/ou GLP-1-RA<\/h2>\n

As mudan\u00e7as de estilo de vida (dieta, actividade f\u00edsica, educa\u00e7\u00e3o do paciente) s\u00e3o um componente importante da moderna terapia da diabetes tipo 2, mas como medidas aut\u00f3nomas, muitas vezes n\u00e3o atingem o objectivo. A abordagem farmacoterap\u00eautica recomendada pelas directrizes actuais d\u00e1 prioridade \u00e0 metformina, aos inibidores SGLT-2 e aos an\u00e1logos GLP-1. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, coloca-se agora a quest\u00e3o: como proceder na selec\u00e7\u00e3o da terapia medicamentosa apropriada? A metformina ainda \u00e9 considerada a primeira escolha, embora se pense agora que a combina\u00e7\u00e3o precoce com um inibidor SGLT-2 e\/ou um agonista receptor GLP-1 ajuda a baixar a carga glic\u00e9mica e a reduzir as sequelas micro e macrovasculares. Metformina (Glucophage\u00ae e gen\u00e9ricos) [2] reduz os n\u00edveis de glucose no sangue ap\u00f3s administra\u00e7\u00e3o oral em diab\u00e9ticos de forma dose-dependente devido \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o da glicogen\u00f3lise e gluconeog\u00e9nese no f\u00edgado e leva a uma melhor utiliza\u00e7\u00e3o da glucose nos tecidos perif\u00e9ricos. Embora a metformina n\u00e3o tenha mostrado uma redu\u00e7\u00e3o significativa nos eventos cardiovasculares numa meta-an\u00e1lise recentemente publicada, continua a ser o medicamento de primeira linha preferido, uma vez que todos os estudos modernos sobre resultados cardiovasculares se baseiam na metformina [3,4]. De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es SGED, a metformina pode ser utilizada em doses reduzidas at\u00e9 uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada (eGFR) de 30 ml\/min. No entanto, n\u00e3o deve ser prescrito novamente a um eGFR <45 ml\/min, e as doses existentes devem ser reduzidas para metade [6].<\/p>\n

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As novas classes de subst\u00e2ncias protegem o cora\u00e7\u00e3o e os rins<\/h2>\n

Estudos mostram que a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores SGLT-2 e\/ou agonistas receptores GLP-1 podem reduzir significativamente os eventos cardiovasculares (caixa) <\/span>. Especialmente em insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica ou insufici\u00eancia renal, os inibidores de SGLT-2 devem ser iniciados precocemente. “Os inibidores SGLT-2 reduzem a albumin\u00faria, estabilizam o eGFR e reduzem a progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal”, explica o Prof. Br\u00e4ndle.<\/p>\n

Mesmo os pacientes sem diabetes com insufici\u00eancia card\u00edaca e\/ou renal beneficiam dos efeitos cardio e nefroprotectores desta classe de subst\u00e2ncias. Se a metformina for contra-indicada ou intoler\u00e1vel, o uso de um inibidor SGLT-2 ou an\u00e1logo GLP-1 pode ser considerado desde o in\u00edcio, especialmente se houver um risco cardiovascular aumentado (Fig. 1) <\/span>. As alternativas poss\u00edveis s\u00e3o os inibidores DPP-4 ou as sulfonilureias (retardador de Gliclazid) [5]. A GLP-1-RA, tal como a GLP-1 incremental end\u00f3gena, liga-se aos receptores da GLP-1 e leva ao aumento da secre\u00e7\u00e3o de insulina e \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o de glucagon. Al\u00e9m disso, inibem o apetite e s\u00e3o, portanto, particularmente adequados para doentes com diabetes com excesso de peso.<\/p>\n

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Que doentes necessitam de tratamento com insulina?<\/h2>\n

Al\u00e9m das doen\u00e7as cardiovasculares e da insufici\u00eancia renal\/nefropatia, a presen\u00e7a de defici\u00eancia de insulina \u00e9 o terceiro crit\u00e9rio importante para a indica\u00e7\u00e3o de terapia de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es do SGED. O tratamento com insulina deve ser considerado a partir de um HbA1c de 8,5-9% [5]. Que o controlo glic\u00e9mico (HbA1c 7-7,5%) ainda \u00e9 relevante a longo prazo tanto em doentes diab\u00e9ticos rec\u00e9m-diagnosticados como a longo prazo com complica\u00e7\u00f5es \u00e9 demonstrado, entre outras coisas, por uma an\u00e1lise dos dados do registo sueco. Neste estudo, a mortalidade cardiovascular foi calculada em fun\u00e7\u00e3o do controlo glic\u00e9mico (HbA1c) e da idade. Houve uma correla\u00e7\u00e3o positiva entre o n\u00edvel de valores de HbA1c  (<6,9% a >9,7%) e o risco cardiovascular nos grupos et\u00e1rios estudados (<55- a >75-anos de idade). Isto foi mais elevado para o grupo de doentes com diabetes com menos de 55 anos [7].<\/p>\n

Congresso: FomF GP Training Days<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Br\u00e4ndle M: Diabetes mellitus tipo 2 – desafios na pr\u00e1tica di\u00e1ria, Hausarzt Fortbildungstage St. Gallen, 11.03.2021<\/li>\n
  2. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acesso 19.07.2021)<\/li>\n
  3. Griffin SJ, Leaver JK, Irving G: Diabetologia 2017; 60(9): 1620-1629.<\/li>\n
  4. Schneider L, Lehmann R: Swiss Med Forum 2021; 21(1516): 251-256.<\/li>\n
  5. Kohler S, Beise U, Huber F: Diabetes mellitus, MediX, \u00daltima actualiza\u00e7\u00e3o: 02\/2021 Diabetes mellitus, www.medix.ch (\u00faltimo acesso 19.07.2021)<\/li>\n
  6. Lehmann R, et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED) para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 2020,  (\u00faltimo acesso 19.07.2021).<\/li>\n
  7. Tancredi M, et al. NEJM 2015; 373: 1720-1732.<\/li>\n
  8. Zinman B, et al: NEJM 2015; 373(22): 2117-2128.<\/li>\n
  9. Neal B, et al: NEJM 2017; 377(7): 644-657.<\/li>\n
  10. Wiviott SD, et al: NEJM 2019; 380(4): 347-357.<\/li>\n
  11. McMurray JJV, et al: NEJM 2019; 381(21): 1995-2008.<\/li>\n
  12. Cannon CP, et al: NEJM 2020; 383(15): 1425-1435.<\/li>\n
  13. Wanner C, et al: NEJM 2016; 375(4): 323-334.<\/li>\n
  14. Perkovic V, et al: NEJM 2019; 380(24): 2295-2306.<\/li>\n
  15. Mann JFE, et al: NEJM 2017; 377(9): 839-848.<\/li>\n
  16. Marso SP, et al: NEJM 2016; 375(4): 311-322.<\/li>\n
  17. Marso SP, et al: NEJM 2016; 375(19): 1834-1844.<\/li>\n
  18. Husain M, et al: NEJM 2019; 381(9): 841-851.<\/li>\n
  19. Pratley R, et al: Lancet 2019; 394(10192): 39-50.<\/li>\n
  20. Gerstein HC, et al: Lancet 2019; 394(10193): 121-130.<\/li>\n
  21. Gerstein HC, et al: Lancet 2019; 394(10193): 131-138.<\/li>\n
  22. Holman RR, al: NEJM 2017; 377(13): 1228-1239.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(8): 34-35 (publicado 18.8.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 normalmente suficiente para a diabetes tipo 2. A metformina ainda \u00e9 considerada a droga de primeira linha. No entanto,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110634,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento moderno da diabetes tipo 2","footnotes":""},"category":[11339,11397,11521,11305,11529,11551],"tags":[11677,12023,11680],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328143","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-diabetes-pt-pt","tag-diabetes-tipo-2-pt-pt","tag-metformin-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 07:16:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328153,"slug":"combinar-la-metformina-con-nuevas-clases-de-sustancias-en-una-fase-temprana","post_title":"Combinar la metformina con nuevas clases de sustancias en una fase temprana","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/combinar-la-metformina-con-nuevas-clases-de-sustancias-en-una-fase-temprana\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328143","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328143"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328143\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110634"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328143"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328143"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328143"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328143"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}