{"id":328145,"date":"2021-09-03T01:00:00","date_gmt":"2021-09-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-caminho-para-o-diagnostico-e-ainda-demasiado-longo\/"},"modified":"2021-09-03T01:00:00","modified_gmt":"2021-09-02T23:00:00","slug":"o-caminho-para-o-diagnostico-e-ainda-demasiado-longo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-caminho-para-o-diagnostico-e-ainda-demasiado-longo\/","title":{"rendered":"O caminho para o diagn\u00f3stico \u00e9 ainda demasiado longo"},"content":{"rendered":"

As dores cr\u00f3nicas inflamat\u00f3rias nas costas s\u00e3o uma indica\u00e7\u00e3o de uma poss\u00edvel espondiloartrite axial. \u00c9 um grande desafio para os m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios identificar aqueles que t\u00eam axSpA entre os muitos pacientes com dores nas costas. Estudos mostram que a lat\u00eancia m\u00e9dia at\u00e9 ao diagn\u00f3stico \u00e9 de v\u00e1rios anos.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com a actualiza\u00e7\u00e3o de 2019 da directriz S3 Espondiloartrose axial (S3), o tempo m\u00e9dio de lat\u00eancia de diagn\u00f3stico \u00e9 entre 5 e 14 anos [1]. Isto justifica-se, entre outras coisas, pelo facto de n\u00e3o ser um sintoma \u00fanico que aponta o caminho para um diagn\u00f3stico, mas sim a presen\u00e7a de caracter\u00edsticas adicionais da doen\u00e7a deve ser correctamente classificada em doentes com dores lombares ou lombares n\u00e3o espec\u00edficas. A dor cr\u00f3nica nas costas (>3 meses) \u00e9 um sintoma central em doentes com SpA axial. No US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), a preval\u00eancia de dores inflamat\u00f3rias nas costas na popula\u00e7\u00e3o em geral era entre 5-6% [2]. Numa coorte de doentes com dores inflamat\u00f3rias nas costas que estavam presentes h\u00e1 menos de 2 anos, 20% dos doentes j\u00e1 apresentavam altera\u00e7\u00f5es estruturais nas articula\u00e7\u00f5es sacroil\u00edacas [3].<\/p>\n

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Crit\u00e9rios de acordo com “Assessment of SpondyloArthritis international Society” (ASAS)<\/h2>\n

Reconhecer se uma dor cr\u00f3nica inflamat\u00f3ria nas costas est\u00e1 presente e em que casos \u00e9 necess\u00e1rio um maior esclarecimento n\u00e3o prova ser trivial na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Entre outras coisas, isto tamb\u00e9m \u00e9 atribu\u00eddo a sistemas de classifica\u00e7\u00e3o heterog\u00e9neos. De acordo com a Avalia\u00e7\u00e3o da SpondyloArthritis International Society (ASAS), as dores cr\u00f3nicas nas costas \u22653 meses e idade <45 anos no in\u00edcio dos sintomas s\u00e3o crit\u00e9rios para uma investiga\u00e7\u00e3o mais aprofundada de uma suspeita de diagn\u00f3stico de S.p.A. axial. Para al\u00e9m de certas caracter\u00edsticas sobre imagiologia (sacroiliitis sobre imagiologia mais \u22651 outro crit\u00e9rio de SpA), os resultados positivos do diagn\u00f3stico laboratorial HLA-B27 mais \u22652 outros crit\u00e9rios de SpA s\u00e3o tamb\u00e9m indicadores de diagn\u00f3stico da presen\u00e7a de SpA. Os crit\u00e9rios t\u00eam uma sensibilidade de 82,9% e uma especificidade de 84,4% quando todo o conjunto \u00e9 testado. Se apenas o feixe de imagens de diagn\u00f3stico foi testado, a sensibilidade \u00e9 66,2% e a especificidade \u00e9 97,3% antes de [4,5].<\/p>\n

A especificidade \u00e9 assim melhor para os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ASAS do que para os crit\u00e9rios Amor e ESSG (Tab. 1)<\/span>. Num estudo longitudinal, o valor preditivo positivo dos crit\u00e9rios ASAS para a EPA axial foi de 93,3% [6,7]. Os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ASAS referem-se a todo o grupo de pacientes com SpA axial, ou seja, tanto os pacientes sem SpA axial como os pacientes com altera\u00e7\u00f5es estruturais nas articula\u00e7\u00f5es sacroil\u00edacas. O primeiro chama-se S.p.A. axial n\u00e3o radiogr\u00e1fico (nr-axSpA).<\/p>\n

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Relat\u00f3rio “Delay to Diagnosis” – apelo internacional<\/h2>\n

A Federa\u00e7\u00e3o Internacional da Espondiloartrite Axial produziu uma revis\u00e3o abrangente baseada em provas com uma an\u00e1lise das poss\u00edveis raz\u00f5es para a lat\u00eancia de diagn\u00f3stico em SpA axial. Anteriormente conhecida como Mapa Internacional da Espondiloartrite Axial, a organiza\u00e7\u00e3o tem como objectivo real\u00e7ar os efeitos negativos do atraso no diagn\u00f3stico e desenvolver solu\u00e7\u00f5es. Na Reuni\u00e3o Anual EULAR de 2021, o Dr. Dale Webb e colegas relataram as suas conclus\u00f5es e apelaram aos l\u00edderes do sistema de sa\u00fade de diferentes pa\u00edses para que abordassem esta quest\u00e3o com vista a melhorar a situa\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas [8]. Um total de 92 intervenientes de 23 pa\u00edses dos cinco continentes participaram nos eventos durante o Congresso EULAR.<\/p>\n

No relat\u00f3rio “Delay to Diagnosis”, s\u00e3o dadas as seguintes explica\u00e7\u00f5es, entre outras, para a actual m\u00e9dia internacional de lat\u00eancia de diagn\u00f3stico estimada de 7 anos:<\/p>\n

    \n
  • insuficiente “consci\u00eancia” da SPE axial em pessoas com sintomas correspondentes<\/li>\n
  • Falta de reconhecimento da sintomatologia na popula\u00e7\u00e3o em geral<\/li>\n
  • Diagn\u00f3stico incorrecto em pontos de contacto m\u00e9dico de baixo limiar<\/li>\n
  • Crit\u00e9rios n\u00e3o claramente definidos para o encaminhamento para especialistas<\/li>\n<\/ul>\n

    De acordo com a directriz S3, o objectivo do diagn\u00f3stico precoce em doentes com SpA axial \u00e9 assegurar o melhor tratamento poss\u00edvel de forma atempada e evitar investiga\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas desnecess\u00e1rias e terapias n\u00e3o indicadas. O objectivo primordial \u00e9 evitar danos estruturais e evitar perdas funcionais e os efeitos negativos associados para as pessoas afectadas [1].<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Kiltz U, et al: Vers\u00e3o longa da directriz S3 Espondiloartrite axial incluindo espondilite anquilosante e formas iniciais, actualiza\u00e7\u00e3o 2019. Z Rheumatol 2019; 78: 3-64.<\/li>\n
    2. Weisman MH, Witter JP, Reveille JD: The prevalence of inflammatory back pain: population-based estimates from the US National Health and Nutrition Examination Survey, 2009-10. Ann Rheum Dis 2013; 72(3): 369-373.<\/li>\n
    3. Heuft-Dorenbosch L, et al: Desempenho de v\u00e1rios conjuntos de crit\u00e9rios em pacientes com dores inflamat\u00f3rias nas costas de curta dura\u00e7\u00e3o; a cl\u00ednica de espondiloartrose precoce de Maastricht. Ann Rheum Dis 2007; 66(1): 92-98.<\/li>\n
    4. Rudwaleit M, et al: O desenvolvimento da avalia\u00e7\u00e3o da SpondyloArthritis International Society Crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o para a espondiloartrite axial (parte II): valida\u00e7\u00e3o e selec\u00e7\u00e3o final. Ann Rheum Dis 2009; 68(6): 777-783.<\/li>\n
    5. Aydin SZ, et al: Valida\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios ASAS e defini\u00e7\u00e3o de uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica positiva da articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca numa coorte inicial de espondiloartrite axial seguida durante 8 anos. Ann Rheum Dis 2012; 71(1): 56-60.<\/li>\n
    6. Sepriano A, et al: Validade preditiva dos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ASAS para a espondiloartrite axial e perif\u00e9rica ap\u00f3s acompanhamento na coorte ASAS: uma an\u00e1lise final. Ann Rheum Dis 2016; 75(6): 1034-1042.<\/li>\n
    7. Molto A, et al: Desempenhos da Avalia\u00e7\u00e3o da Espondiloartrite Crit\u00e9rios de espondiloartrite axial da Sociedade Internacional para fins de diagn\u00f3stico e classifica\u00e7\u00e3o em pacientes que visitam um reumatologista devido a dores cr\u00f3nicas nas costas: resultados de um estudo multic\u00eantrico, de corte transversal. Arthritis Care Res (hoboken) 2013; 65(9): 1472-1481.<\/li>\n
    8. “H\u00e1 um atraso inaceit\u00e1vel no diagn\u00f3stico da espondiloartrite axial”, Reuni\u00e3o Anual da EULAR, 04.06.2021<\/li>\n
    9. Rudwaleit M, et al: O desafio do diagn\u00f3stico e classifica\u00e7\u00e3o na espondilite anquilosante precoce: ser\u00e1 que precisamos de novos crit\u00e9rios? Arthritis Rheum 2005; 52(4): 1000-1008.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PAIN & GERIATURA 2021; 3(1): 38-39 (publicado 2.7.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As dores cr\u00f3nicas inflamat\u00f3rias nas costas s\u00e3o uma indica\u00e7\u00e3o de uma poss\u00edvel espondiloartrite axial. \u00c9 um grande desafio para os m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios identificar aqueles que t\u00eam axSpA entre…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110124,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Espondiloartrose axial ","footnotes":""},"category":[11521,11305,11445,11529,11496,11551],"tags":[14143],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328145","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-espondiloartrose-axial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 16:48:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328154,"slug":"el-camino-hacia-el-diagnostico-sigue-siendo-demasiado-largo","post_title":"El camino hacia el diagn\u00f3stico sigue siendo demasiado largo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-camino-hacia-el-diagnostico-sigue-siendo-demasiado-largo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328145","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328145"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328145\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110124"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328145"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328145"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328145"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328145"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}