{"id":328217,"date":"2021-08-23T11:00:00","date_gmt":"2021-08-23T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-esporao-do-calcanhar-dorsal-e-calcanhar-de-haglund\/"},"modified":"2021-08-23T11:00:00","modified_gmt":"2021-08-23T09:00:00","slug":"diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-esporao-do-calcanhar-dorsal-e-calcanhar-de-haglund","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-esporao-do-calcanhar-dorsal-e-calcanhar-de-haglund\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: dor no calcanhar dorsal – espor\u00e3o do calcanhar dorsal e calcanhar de Haglund"},"content":{"rendered":"

O calcanhar de Haglund (exostose de Haglund) \u00e9 um g\u00e2nglio no bordo superior do osso do calcanhar. O espor\u00e3o do calcanhar dorsal \u00e9 uma ossifica\u00e7\u00e3o da fixa\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o de Aquiles ao osso do calcanhar. A press\u00e3o da extens\u00e3o \u00f3ssea no sapato causa frequentemente inflama\u00e7\u00e3o ou incha\u00e7o dos tecidos moles, tais como a bursa. Enquanto os espor\u00f5es do calcanhar e o calcanhar de Haglund podem ser diferenciados radiograficamente, as inflama\u00e7\u00f5es do tend\u00e3o de Aquiles podem ser detectadas sonograficamente, em particular.<\/strong><\/p>\n

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O calc\u00e2neo \u00e9 o osso do corpo humano onde se forma a maioria dos espor\u00f5es \u00f3sseos. O espor\u00e3o do calc\u00e2neo plantar j\u00e1 foi noticiado. A an\u00e1lise de 1027 radiografias laterais do calcanhar mostrou que os espor\u00f5es plantares do que os do calc\u00e2neo dorsal eram ligeiramente mais comuns (11,2% contra 9,3%) [1]. Com o aumento da idade, a fibroostite produtiva manifesta-se em ambos os locais. A distribui\u00e7\u00e3o \u00e0 direita e \u00e0 esquerda \u00e9 mais ou menos a mesma. As mulheres s\u00e3o significativamente mais propensas a ter esporas plantares do que os homens, mas s\u00e3o mais comuns dorsais nos homens do que nas mulheres com mais de 70 anos de idade. \u00c9 tamb\u00e9m interessante notar que com o aumento da idade e da frequ\u00eancia de altera\u00e7\u00f5es osteoartr\u00edticas nas articula\u00e7\u00f5es dos membros, a incid\u00eancia de espor\u00f5es de calcanhar aumenta ainda mais [2].<\/p>\n

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Os sintomas s\u00e3o dependentes da carga e do movimento; ao exame cl\u00ednico, a dor local pode ser provocada por press\u00e3o. Com o calcanhar de Haglund, a irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica \u00e9 tamb\u00e9m frequentemente causada pelo cal\u00e7ado. Os poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais em espor\u00f5es de calcanhar sintom\u00e1ticos dorsais (tamb\u00e9m superiores) s\u00e3o mostrados na vis\u00e3o geral 1 <\/span>[3].<\/p>\n

A exostose de Haglund e o espor\u00e3o calc\u00e2neo dorsal devem ser diferenciados no que diz respeito \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o. O espor\u00e3o est\u00e1 localizado de forma mais caudal (Fig. 1A)<\/span>. Os sintomas locais s\u00e3o cerca de 2 a 3 cm caudal ao tend\u00e3o de Aquiles, a Aquilodinia cerca de 3 a 5 cm craniana \u00e0 inser\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o no calc\u00e2neo. Enquanto no calcanhar de Haglund (Fig. 1B) <\/span>uma irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica do tecido adjacente causa o desconforto, o espor\u00e3o do calcanhar resulta de uma trac\u00e7\u00e3o excessiva do tend\u00e3o de Aquiles, muitas vezes como consequ\u00eancia do encurtamento dos m\u00fasculos da barriga da perna.<\/p>\n

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Terap\u00eauticamente, medidas conservadoras tais como al\u00edvio, medica\u00e7\u00e3o analg\u00e9sica e antiflog\u00edstica, crioterapia e palmilhas de amortecimento especiais dominam. A terapia Orthovolt [4] tem um efeito analg\u00e9sico em mais de 80% (6 \u00d7 0,5 Gray dentro de 3 semanas).<\/p>\n

As radiografias<\/em> em projec\u00e7\u00e3o lateral podem diferenciar os espor\u00f5es do calcanhar e o calcanhar de Haglund, mas n\u00e3o dizem nada sobre o processo inflamat\u00f3rio. Sonograficamente<\/em>, as inflama\u00e7\u00f5es do tend\u00e3o de Aquiles podem ser bem detectadas. Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados<\/em> com a reconstru\u00e7\u00e3o sagital 2D levam a informa\u00e7\u00e3o semelhante \u00e0 imagem de raio X. No entanto, no que diz respeito \u00e0 afirma\u00e7\u00e3o sobre as actividades inflamat\u00f3rias dos tecidos moles, o m\u00e9todo tamb\u00e9m tem claras limita\u00e7\u00f5es. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> pode subestimar a extens\u00e3o das esporas, mas as altera\u00e7\u00f5es locais que as acompanham, tais como bursite, tendinite ou edema espongioso s\u00e3o excelentemente visualizadas. Assim, em mais de 85% dos doentes com exostose de Haglund, a s\u00edndrome de Haglund pode ser verificada com bursite e tendinite do tend\u00e3o de Aquiles [5].<\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

O estudo de caso 1 <\/strong>mostra a radiografia lateral (Fig. 1A)<\/span> de um homem de 57 anos com sintomas de dores dorsais provocadas pela dorsoflex\u00e3o do p\u00e9, um forte espor\u00e3o do calcanhar dorsal e um pequeno plantar. A radiografia de uma paciente feminina de 54 anos com dores no calcanhar superior mostra um calcanhar de Haglund com s\u00edndrome de Haglund correspondente (Fig. 1B) <\/span>. A calcifica\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o distal de Aquiles sugere uma tendinose avan\u00e7ada com tendinite cr\u00f3nica recorrente. Nos exemplos de imagem (2A, B) <\/span>no caso 2<\/strong> <\/span>de dois homens com 48 e 59 anos, respectivamente, um pequeno espor\u00e3o do calcanhar dorsal pode ser delineado na TC (outra quest\u00e3o, exclus\u00e3o de fractura), tamb\u00e9m uma exostose inicial de Haglund (Fig. 2B)<\/span> e tendinose do tend\u00e3o de Aquiles. O estudo de caso 3<\/strong> (Fig. 3A,B) <\/span>documenta por RM uma consider\u00e1vel degenera\u00e7\u00e3o e tendinite do tend\u00e3o de Aquiles de um homem de 54 anos de idade (atleta de longa dura\u00e7\u00e3o, esfor\u00e7o ap\u00f3s estiramento excessivo do tend\u00e3o), o pequeno espor\u00e3o do calcanhar \u00e9 mais dif\u00edcil de delimitar na RM do que na TC.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As radiografias laterais podem mostrar muito bem os espor\u00f5es do calc\u00e2neo dorsal, mas n\u00e3o captam as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias dos tecidos moles que frequentemente acompanham na fase aguda.<\/li>\n
  • Os sintomas da dor dorsal podem ser muito semelhantes nos espor\u00f5es do calcanhar dorsal e no calcanhar de Haglund, mas a localiza\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente.<\/li>\n
  • A tomografia computorizada \u00e9 superior \u00e0 resson\u00e2ncia magn\u00e9tica na delinea\u00e7\u00e3o de contornos \u00f3sseos.<\/li>\n
  • As altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias \u00f3sseas e dos tecidos moles podem ser muito bem identificadas na RM; a aplica\u00e7\u00e3o intravenosa de Gd-DTPA pode ser diagnosticada com maior precis\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Riepert T, et al: A incid\u00eancia, depend\u00eancia da idade e distribui\u00e7\u00e3o sexual do espor\u00e3o do calc\u00e2neo. Uma an\u00e1lise da morfologia dos raios X em 1027 doentes da popula\u00e7\u00e3o da Europa Central. Rofo 1995; 162(6): 502-505.<\/li>\n
    2. Weiss E: esporas calc\u00e2neas: examinar a etiologia usando restos esquel\u00e9ticos pr\u00e9-hist\u00f3ricos para compreender a dor actual do calcanhar. P\u00e9 (Edinb) 2012; 22(3): 125-129.<\/li>\n
    3. Cl\u00ednica Articula\u00e7\u00e3o Ortop\u00e9dica: www.gelenk-klinik.de (\u00faltimo acesso 07.06.2021).<\/li>\n
    4. M\u00fccke R, et al: Radioterapia de baixa dose para espor\u00e3o de calcanhar doloroso. Estudo retrospectivo de 117 pacientes. Strahlenther Onkol 2003; 179(11): 774-778.<\/li>\n
    5. Debus F, et al: MRI em doentes com deformidade de Haglund e a sua influ\u00eancia na terapia. Arch Ortop Trauma Surg 2019; 139(7): 903-906.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(7): 38-39<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O calcanhar de Haglund (exostose de Haglund) \u00e9 um g\u00e2nglio no bordo superior do osso do calcanhar. O espor\u00e3o do calcanhar dorsal \u00e9 uma ossifica\u00e7\u00e3o da fixa\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109974,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11305,11445,11486,11551],"tags":[18822,19631],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328217","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-dor-de-calcanhar","tag-haglundferse-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 21:27:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328220,"slug":"diagnostico-articular-dolor-en-el-talon-dorsal-espolon-calcaneo-dorsal-y-talon-de-haglund","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: dolor en el tal\u00f3n dorsal - espol\u00f3n calc\u00e1neo dorsal y tal\u00f3n de Haglund","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-dolor-en-el-talon-dorsal-espolon-calcaneo-dorsal-y-talon-de-haglund\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328217","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328217"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328217\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109974"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328217"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328217"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328217"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328217"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}