{"id":328218,"date":"2021-08-24T01:00:00","date_gmt":"2021-08-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/directrizes-praticas-apoiam-a-administracao-do-doak-em-situacoes-especiais\/"},"modified":"2021-08-24T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-23T23:00:00","slug":"directrizes-praticas-apoiam-a-administracao-do-doak-em-situacoes-especiais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/directrizes-praticas-apoiam-a-administracao-do-doak-em-situacoes-especiais\/","title":{"rendered":"Directrizes pr\u00e1ticas apoiam a administra\u00e7\u00e3o do DOAK em situa\u00e7\u00f5es especiais"},"content":{"rendered":"<p><strong>A experi\u00eancia com o uso de anticoagulantes orais directos est\u00e1 a crescer de forma constante. Muitos estudos mostram uma clara superioridade sobre os antagonistas da vitamina K. No entanto, ainda n\u00e3o foi poss\u00edvel criar dados claros para cada cen\u00e1rio. \u00c9 aqui que entra o novo Guia Pr\u00e1tico do EHRA,&nbsp;, no qual v\u00e1rios peritos derivaram recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas baseadas na base de evid\u00eancia existente e na experi\u00eancia cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Os DOAKs est\u00e3o hoje em dia na boca de todos. E com raz\u00e3o. Isto porque provaram que n\u00e3o s\u00e3o apenas uma alternativa aos antagonistas da vitamina K (VKA) para a preven\u00e7\u00e3o ou tratamento de eventos tromboemb\u00f3licos arteriais e venosos, mas s\u00e3o mesmo superiores a eles em muitas \u00e1reas. Por exemplo, um estudo recente investigou a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de ambas as subst\u00e2ncias em doentes de hemodi\u00e1lise [1]. 132 doentes em hemodi\u00e1lise com fibrila\u00e7\u00e3o atrial foram aleatorizados para receber VKA, 10&nbsp;mg de rivaroxaban ou rivaroxaban e vitamina K2 diariamente durante 18 meses. O par\u00e2metro de efic\u00e1cia prim\u00e1ria foi um composto de eventos cardiovasculares fatais e n\u00e3o fatais. No grupo VKA, o ponto final prim\u00e1rio era 63,8 por 100 anos-pessoa, s\u00f3 para DOAK 26,2 por 100 anos-pessoa e para DOAK mais vitamina K2 21,4 por 100 anos-pessoa. Isto mostra que uma dose reduzida de rivaroxaban em doentes em hemodi\u00e1lise reduz significativamente o resultado combinado de eventos cardiovasculares fatais e n\u00e3o fatais e complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas importantes em compara\u00e7\u00e3o com a VKA.<\/p>\n<p>Contudo, a situa\u00e7\u00e3o dos dados n\u00e3o \u00e9 clara em todo o lado, como o Prof. Jan Steffel, MD, Zurique, explicou. Por conseguinte, os peritos na orienta\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica trabalharam com c\u00f3digos de cores para potenciais interac\u00e7\u00f5es medicamentosas, por exemplo [2]. Azul significa que existe um risco de redu\u00e7\u00e3o das concentra\u00e7\u00f5es de plasma DOAK, o que poderia reduzir a efic\u00e1cia. Com os agentes marcados com amarelo, os n\u00edveis plasm\u00e1ticos dos DOAK aumentaram e, assim, poderia ocorrer um risco acrescido de hemorragia, especialmente no caso de polifarm\u00e1cia. Os agentes marcados com laranja s\u00e3o inibidores moderados do CYP3A4 e\/ou P-gp, raz\u00e3o pela qual podem aumentar as concentra\u00e7\u00f5es de plasma NOAK. Se tais subst\u00e2ncias forem tomadas em simult\u00e2neo com um NOAK, a dose de NOAK deve ser reduzida ou a dose mais baixa deve ser dada. Agentes como os inibidores da protease do VIH, por outro lado, n\u00e3o devem ser utilizados com um DOAK, tendo por isso sido marcados a vermelho.<\/p>\n<h2 id=\"populacoes-de-doentes-especiais-em-vista\">Popula\u00e7\u00f5es de doentes especiais em vista<\/h2>\n<p>O tratamento torna-se muitas vezes dif\u00edcil em grupos de risco especiais, tais como doentes com doen\u00e7as hep\u00e1ticas. Mas s\u00e3o precisamente estes que n\u00e3o devem ser negligenciados, diz o perito. \u00c9 essencial clarificar a fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e renal, os riscos de hemorragia, os factores de risco tromboemb\u00f3licos e as comedica\u00e7\u00f5es relevantes antes de iniciar o tratamento DOAK. Se a anticoagula\u00e7\u00e3o for administrada, \u00e9 indicado um acompanhamento atento em qualquer caso. Contudo, os DOAKs est\u00e3o contra-indicados em doentes com doen\u00e7a hep\u00e1tica associada a coagulopatia clinicamente manifesta e riscos de hemorragia clinicamente relevantes, tais como cirrose hep\u00e1tica na fase C de Child-Pugh.<\/p>\n<p>Em pessoas com trombocitopenia, onde a anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 indicada, por exemplo devido \u00e0 fibrila\u00e7\u00e3o atrial, a decis\u00e3o deve ser tomada individualmente e em conjunto com o doente. As raz\u00f5es para a trombocitopenia, a contagem de tromb\u00f3citos\/din\u00e2mica e o risco de hemorragia devem ser esclarecidas com anteced\u00eancia. No entanto, o tratamento DOAK s\u00f3 deve ser realmente evitado se a contagem de plaquetas for inferior a 20 000\/\u00b5l. Entre 20.000\/\u00b5l e 50.000\/\u00b5l, cautela e vigil\u00e2ncia cl\u00ednica pr\u00f3xima, incl. monitoriza\u00e7\u00e3o da contagem de plaquetas, \u00e9 apropriado. Se houver pelo menos um risco de hemorragia, considere dar metade de uma dose de DOAK. Em &gt;50 000\/\u00b5l, \u00e9 suficiente um acompanhamento atento.<\/p>\n<p>Para pacientes de idade avan\u00e7ada, os DOAKs fazem parte da terapia padr\u00e3o para a profilaxia de AVC. Mesmo em pacientes fr\u00e1geis ou com defici\u00eancias cognitivas, os benef\u00edcios do tratamento superam as desvantagens. Mesmo a presen\u00e7a de microhemorragia cerebral detect\u00e1vel por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica n\u00e3o \u00e9 por si s\u00f3 motivo para recusar a anticoagula\u00e7\u00e3o oral ao doente, de acordo com os peritos. Apenas em casos de extrema fragilidade ou de esperan\u00e7a de vida limitada deve ser considerada a administra\u00e7\u00e3o do DOAK. Em princ\u00edpio, no entanto, \u00e9 indicado um acompanhamento atento.<\/p>\n<p><em>Congresso: Associa\u00e7\u00e3o Europeia do Ritmo Card\u00edaco (EHRA)<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Dr Vriese AS, Caluwe R, Van Der Meetsch H, et al: Safety and Efficacy of Vitamin K Antagonists versus Rivaroxaban in Hemodialysis Patients with Atrial Fibrillation: A Multicenter Randomized Randomized Controlled Trial. J Am Soc Nephrol 2021;32(6): 1474-1483.<\/li>\n<li>Steffel J, Collins R, Antz M, et al: 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation; EP Europace 2021, euab065, DOI: https:\/\/doi.org\/10.1093\/europace\/euab065<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>CARDIOVASC 2021; 20(2): 34 (publicado 24.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A experi\u00eancia com o uso de anticoagulantes orais directos est\u00e1 a crescer de forma constante. Muitos estudos mostram uma clara superioridade sobre os antagonistas da vitamina K. 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