{"id":328237,"date":"2021-08-26T02:00:00","date_gmt":"2021-08-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/efeitos-secundarios-sobre-o-intestino-delgado-e-o-intestino-grosso\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:32","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:32","slug":"efeitos-secundarios-sobre-o-intestino-delgado-e-o-intestino-grosso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/efeitos-secundarios-sobre-o-intestino-delgado-e-o-intestino-grosso\/","title":{"rendered":"Efeitos secund\u00e1rios sobre o intestino delgado e o intestino grosso"},"content":{"rendered":"\n

Uma variedade de medicamentos pode causar efeitos secund\u00e1rios sobre o intestino delgado e o intestino grosso. O enfoque ser\u00e1 nos efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais mais importantes dos medicamentos e nos seus principais desencadeadores. Os cinco principais sintomas gastrointestinais aqui discutidos s\u00e3o diarreia, obstipa\u00e7\u00e3o, n\u00e1useas, hemorragia gastrointestinal e dores abdominais. Os grupos de drogas desencadeantes discutidos s\u00e3o essencialmente antibi\u00f3ticos, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs), medicamentos quimioter\u00e1picos, psicof\u00e1rmacos e opi\u00e1ceos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Uma variedade de medicamentos pode causar efeitos secund\u00e1rios sobre o intestino delgado e o intestino grosso. A seguir, o enfoque ser\u00e1 nos efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais mais importantes dos f\u00e1rmacos e nos seus gatilhos mais importantes. Os cinco principais sintomas gastrointestinais discutidos neste manuscrito s\u00e3o diarreia, obstipa\u00e7\u00e3o, n\u00e1useas, hemorragia gastrointestinal e dores abdominais. Os grupos de drogas desencadeantes discutidos s\u00e3o essencialmente antibi\u00f3ticos, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs), medicamentos quimioter\u00e1picos, psicof\u00e1rmacos e opi\u00e1ceos. Al\u00e9m disso, s\u00e3o discutidos aspectos especiais individuais dos efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais dos f\u00e1rmacos.<\/p>\n\n

Os efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos gastrointestinais s\u00e3o sintomas do tracto gastrointestinal (IG) que melhoram significativamente ou desaparecem quando uma terapia com medicamentos \u00e9 descontinuada. A prova dos efeitos secund\u00e1rios da IG \u00e9 a recorr\u00eancia na reexposi\u00e7\u00e3o. No entanto, uma vez que muitas vezes existem alternativas terap\u00eauticas e a diminui\u00e7\u00e3o dos efeitos secund\u00e1rios pode ser significativa, s\u00f3 se deve recorrer \u00e0 reexposi\u00e7\u00e3o se n\u00e3o existirem alternativas terap\u00eauticas razo\u00e1veis.<\/p>\n\n

Um historial (de drogas) completo \u00e9 essencial para identificar os efeitos secund\u00e1rios das drogas no tracto gastrointestinal. Sem isto, as tentativas de identificar uma causa para os sintomas IG conduzem frequentemente a endoscopias repetidas com e sem biopsias de mucosas, que em \u00faltima an\u00e1lise representam um (pequeno) risco para os pacientes, incorrem em custos de sa\u00fade significativos e s\u00e3o geralmente frustrantes tanto para o m\u00e9dico como para o paciente, uma vez que n\u00e3o fornecem uma explica\u00e7\u00e3o para os sintomas. A hist\u00f3ria m\u00e9dica \u00e9 muitas vezes complicada pela polifarm\u00e1cia e tamb\u00e9m por potenciais interac\u00e7\u00f5es medicamentosas. Antes da terapia de sintomas gastrointestinais que n\u00e3o s\u00e3o explicados por outras prescri\u00e7\u00f5es de medicamentos, os efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos devem ser considerados em qualquer caso.<\/p>\n\n

Nos \u00faltimos anos, surgiram novas descobertas que devem ser tidas em conta na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Isto permite frequentemente detectar e identificar claramente os efeitos secund\u00e1rios das drogas numa fase precoce. No entanto, foram tamb\u00e9m descritas novas possibilidades para a terapia desses efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos. Como os pacientes multim\u00f3rbidos s\u00e3o frequentemente vistos com uma gama de medicamentos na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, o conhecimento dos efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais e das poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es medicamentosas \u00e9 cada vez mais importante.<\/p>\n\n

Diarreia induzida por drogas (DID)<\/h2>\n\n

A diarreia \u00e9 um dos efeitos secund\u00e1rios mais comuns dos medicamentos. \u00c9 respons\u00e1vel por mais de 7% de todas as reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos [1]. Existem mais de 700 subst\u00e2ncias activas conhecidas que podem desencadear diarreia [1]. Basicamente, pode afirmar-se que quase todas as drogas podem desencadear diarreia em casos individuais. Mesmo os opi\u00e1ceos, para os quais a obstipa\u00e7\u00e3o \u00e9 o principal efeito secund\u00e1rio gastrointestinal, podem ser a causa de diarreia em casos individuais. Isto ser\u00e1 discutido mais tarde.<\/p>\n\n

Os mecanismos que desencadeiam a diarreia s\u00e3o diferentes para cada grupo de drogas. Assim, tanto a diarreia secreta ou osm\u00f3tica como uma forma mista ocorrem como efeitos secund\u00e1rios da droga. Al\u00e9m disso, os medicamentos podem influenciar a motilidade ou, em casos individuais, desencadear uma inflama\u00e7\u00e3o da mucosa intestinal. S\u00f3 neste \u00faltimo caso ser\u00e1 encontrada uma correla\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica com os sintomas; na grande maioria dos casos n\u00e3o \u00e9 este o caso (Quadro 1)<\/span>.<\/p>\n\n

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O sintoma de diarreia induzida por drogas \u00e9 particularmente comum como efeito secund\u00e1rio dos antibi\u00f3ticos (por exemplo 2-3% com azitromicina mas at\u00e9 19% com amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico) [2]. Al\u00e9m disso, a diarreia ocorre com particular frequ\u00eancia com inibidores da bomba de prot\u00f5es (PPI), anti-hipertensivos e metformina. Tamb\u00e9m se deve ter em conta que o magn\u00e9sio pode ser uma causa de diarreia. Por exemplo, a diarreia ocorre em -11-37% de todos os doentes tratados por espasmos musculares [3]. Al\u00e9m disso, deve ser tido em conta que o uso de laxantes tamb\u00e9m conduz naturalmente \u00e0 diarreia. Os laxantes nem sempre s\u00e3o percebidos como tal ou a diarreia cr\u00f3nica nem sempre \u00e9 atribu\u00edda ao uso de laxantes pelo paciente. Uma anamnese cuidadosa deve portanto incluir tamb\u00e9m a quest\u00e3o sobre o uso de laxantes em caso de diarreia. A sua prescri\u00e7\u00e3o frequente e a sua f\u00e1cil disponibilidade como medicamentos “over the counter” significam que s\u00e3o uma das principais causas de diarreia como efeito secund\u00e1rio dos medicamentos [4,5]. N\u00e3o \u00e9 raro que os laxantes sejam utilizados deliberadamente para reduzir o peso.<\/p>\n\n

Como mencionado, o efeito secund\u00e1rio mais comum dos opi\u00e1ceos \u00e9 a obstipa\u00e7\u00e3o. Isto ser\u00e1 discutido mais tarde. Muito raramente, por\u00e9m, os opi\u00e1ceos tamb\u00e9m podem causar diarreia. Deve ter-se em conta que os comprimidos de opi\u00e1ceos podem por vezes conter lactose como carga, o que pode naturalmente desencadear diarreia em pessoas com intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose. Por exemplo, existem comprimidos de morfina que cont\u00eam 90 mg de lactose, especialmente em doses baixas de 10 mg [6]. Oxycontin, que \u00e9 amplamente utilizada nos EUA e Canad\u00e1, cont\u00e9m 69 mg de lactose na dose de 10 mg. Mesmo na dose de 80 mg, ainda cont\u00e9m 78 mg de lactose [6]. Assim, em caso de d\u00favida, \u00e9 tamb\u00e9m importante analisar a composi\u00e7\u00e3o das prepara\u00e7\u00f5es de medicamentos. A lactose ainda \u00e9 frequentemente utilizada como aditivo. Assim, ocasionalmente n\u00e3o \u00e9 o ingrediente real do medicamento, mas um dos aditivos que desencadeia a diarreia.<\/p>\n\n

O ingrediente das prepara\u00e7\u00f5es de medicamentos nem sempre leva ao desencadeamento de diarreia atrav\u00e9s de mecanismos directos, como se mostra no Quadro 1 <\/span>. Recentemente, foi descrito que 24% de todos os medicamentos podem alterar o microbioma intestinal e assim indirectamente conduzir a diarreia [7]. Maier e colegas examinaram mais de 1000 medicamentos comercializados no que diz respeito ao crescimento de 40 estirpes bacterianas intestinais representativas. 24% dos medicamentos testados de todas as classes terap\u00eauticas inibiram o crescimento de pelo menos uma estirpe bacteriana e assim, pelo menos teoricamente, alteraram a composi\u00e7\u00e3o do microbioma intestinal [7]. Entre os f\u00e1rmacos identificados como alteradores do microbioma, certas classes como os antipsic\u00f3ticos estavam sobre-representados. Os autores falam aqui de “efeitos secund\u00e1rios semelhantes aos dos antibi\u00f3ticos”, que v\u00e1rias subst\u00e2ncias exibiram [7].<\/p>\n\n

Um grupo importante de medicamentos que causa diarreia \u00e9, evidentemente, o dos antibi\u00f3ticos. O risco de diarreia induzida por antibi\u00f3ticos \u00e9 maior com tratamento combinado do que com monoterapia [8]. A diarreia associada a antibi\u00f3ticos ocorre em cerca de 5-25% dos doentes tratados com antibi\u00f3ticos [9\u201311]. Desenvolvem diarreia dentro de 2-20 dias. O desenvolvimento de diarreia com um per\u00edodo de lat\u00eancia \u00e9, portanto, tamb\u00e9m poss\u00edvel. A maioria das diarreias associadas a antibi\u00f3ticos est\u00e1 associada a uma altera\u00e7\u00e3o do microbioma intestinal, \u00e9 inc\u00f3moda mas n\u00e3o tem significado cl\u00ednico. Tamb\u00e9m mostram um ressalto espont\u00e2neo quando a terapia antibi\u00f3tica \u00e9 interrompida. No entanto, pode levar at\u00e9 3 ou 4 semanas para que os movimentos intestinais voltem ao normal.<\/p>\n\n

Contudo, a diarreia associada a Clostridioides<\/em> pode estar presente em 10-20% de todas as diarreias associadas a antibi\u00f3ticos<\/em>, ou seja, em 0,5-5% de todas as doses de antibi\u00f3ticos [12]. Clostridioides difficile<\/em> causa colite ao produzir duas toxinas t\u00edpicas, A e B. Estas causam diarreia atrav\u00e9s de diferentes tipos de antibi\u00f3ticos. Estes causam diarreia por diferentes mecanismos, um atrav\u00e9s de danos directos das c\u00e9lulas epiteliais, o outro atrav\u00e9s de um mecanismo de secretariado. Clindamicina, cefalosporinas de largo espectro e fluoroquinolonas est\u00e3o mais frequentemente associadas \u00e0 colite associada a Clostridioides difficile [12]. No entanto, qualquer antibi\u00f3tico pode levar a este quadro cl\u00ednico. O mecanismo de desencadeamento suspeito \u00e9 que os antibi\u00f3ticos levam \u00e0 morte de bact\u00e9rias que produzem um metabolito de \u00e1cido biliar que \u00e9 t\u00f3xico para Clostridioides difficile<\/em>. Isto permite que esporos de Clostridioides difficile<\/em>, que se encontram nos intestinos de muitas pessoas, se desenvolvam em bact\u00e9rias capazes de se multiplicarem. A gravidade da diarreia varia muito. Cursos severos at\u00e9 ao desenvolvimento do megac\u00f3lon ocorrem, mas tornaram-se muito raros por raz\u00f5es desconhecidas. Nem todas as detec\u00e7\u00f5es de toxinas A ou B positivas precisam de ser tratadas. O quadro cl\u00ednico e a gravidade cl\u00ednica s\u00e3o decisivos.<\/p>\n\n

\u00c9 importante notar, neste contexto, que h\u00e1 provas de que a colite relacionada com Clostridioides difficile<\/em> pode ser evitada por certos probi\u00f3ticos. Isto foi novamente demonstrado recentemente num grande estudo de coorte, onde a incid\u00eancia de CDI foi de 0,66%, que a administra\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de Saccharomyces boulardii<\/em> juntamente com antibi\u00f3ticos poderia reduzir a incid\u00eancia de CDI [12]Foi 0,56% nos doentes a quem foi administrado Saccharomyces<\/em> boulardii<\/em> juntamente com os antibi\u00f3ticos e 0,82% nos doentes a quem foram administrados antibi\u00f3ticos sozinhos sem o probi\u00f3tico. Isto significa que o risco de os doentes sofrerem de colite foi significativamente reduzido com a administra\u00e7\u00e3o de Saccharomyces<\/em> boulardii <\/em>, a odds ratio foi de 0,57 [12].<\/p>\n\n

\u00c9 de notar, contudo, que as meta-an\u00e1lises sobre o efeito dos probi\u00f3ticos como preven\u00e7\u00e3o de Clostridioides difficile<\/em> s\u00e3o inconsistentes. Nem todos os probi\u00f3ticos parecem ter o mesmo efeito. Uma meta-an\u00e1lise de 2018 sugere um efeito dos probi\u00f3ticos em princ\u00edpio, mas conclui que os probi\u00f3ticos espec\u00edficos t\u00eam efeitos diferentes [13].<\/p>\n\n

No final das considera\u00e7\u00f5es sobre a diarreia como efeito secund\u00e1rio dos medicamentos, deve ser mencionado que mesmo suplementos alimentares aparentemente inofensivos podem ter efeitos negativos. Por conseguinte, a quest\u00e3o dos medicamentos complementares \u00e9 tamb\u00e9m uma parte essencial da clarifica\u00e7\u00e3o de um novo in\u00edcio de diarreia. Zackular e colegas mostraram em 2016 que o zinco alimentar altera a microbiota intestinal de uma forma que torna mais prov\u00e1vel a ocorr\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es por Clostridioides difficile<\/em> [14]. Num modelo animal, o zinco alimentar aumentou o risco de infec\u00e7\u00e3o por Clostridioides difficile<\/em> e causou uma inflama\u00e7\u00e3o grave [14]. Se estes dados s\u00e3o directamente transfer\u00edveis para os seres humanos \u00e9 question\u00e1vel. No entanto, \u00e9 importante notar aqui que em casos individuais mesmo aditivos alimentares aparentemente inofensivos devem ser inclu\u00eddos nas considera\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n

N\u00e1useas e v\u00f3mitos<\/h2>\n\n

As n\u00e1useas e v\u00f3mitos s\u00e3o efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais muito comuns da terapia medicamentosa [15,16]. Uma lista de medicamentos que est\u00e3o frequentemente associados a n\u00e1useas e v\u00f3mitos \u00e9 compilada no Quadro 2 <\/span>. Claro que qualquer overdose ou retirada de uma droga pode causar n\u00e1useas e v\u00f3mitos agudos. Al\u00e9m disso, para al\u00e9m dos medicamentos, existe toda uma gama de toxinas do ambiente que podem desencadear estes sintomas. As sobreposi\u00e7\u00f5es s\u00e3o poss\u00edveis. As subst\u00e2ncias de acompanhamento de medicamentos tamb\u00e9m s\u00e3o capazes de provocar n\u00e1useas [17].<\/p>\n\n

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A n\u00e1usea \u00e9 mais frequentemente descrita ap\u00f3s a quimioterapia, \u00e9 claro. No entanto, os mecanismos subjacentes s\u00e3o mal compreendidos. Num estudo recentemente publicado que analisou 241 doentes, mais de 20% referiram n\u00e1useas cr\u00f3nicas e, al\u00e9m disso, mais de 30% referiram diarreia persistente [18]. Curiosamente, o pequeno crescimento bacteriano intestinal excessivo (SIBO) foi encontrado em 54% dos doentes sintom\u00e1ticos [18]. Al\u00e9m disso, verificou-se que 43% dos pacientes tinham m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o de \u00e1cido biliar [18]. Sabemos agora que a m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o de SIBO e \u00e1cido biliar ocorrem frequentemente em conjunto.<\/p>\n\n

Certamente, nem sempre \u00e9 necess\u00e1rio procurar SIBO quando ocorrem n\u00e1useas ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de quimioterapia. No entanto, se a n\u00e1usea durar mais tempo, este exame parece fazer sentido.<\/p>\n\n

Sangramento gastrintestinal e dor<\/h2>\n\n

\u00c9 bem conhecido que a inibi\u00e7\u00e3o da cicloxigenase 1 e 2 por anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) contribui para o desenvolvimento de \u00falceras g\u00e1stricas [19]. Por conseguinte, n\u00e3o \u00e9 raro que um inibidor de bomba de pr\u00f3tons seja administrado em paralelo com o AINE em doentes em risco desde o in\u00edcio [19]. No entanto, deve ser tido em conta que os PPIs apenas evitam a forma\u00e7\u00e3o de \u00falceras no est\u00f4mago. A inibi\u00e7\u00e3o de COX n\u00e3o impede a ulcera\u00e7\u00e3o do intestino delgado ou do intestino grosso:<\/p>\n\n

Meiden e colegas de trabalho administraram 75 mg de diclofenaco 2\u00d7 diariamente durante 14 dias a 40 volunt\u00e1rios em 2005 e tamb\u00e9m deram 20 mg de omeprazol 2\u00d7 diariamente. A endoscopia das c\u00e1psulas e a medi\u00e7\u00e3o da calprotectina foram realizadas antes e 2 semanas ap\u00f3s a ingest\u00e3o de diclofenaco. 75% dos sujeitos mostraram uma elevada calprotectina [20]. Em 68% dos sujeitos, a endoscopia em c\u00e1psulas era patol\u00f3gica, mostrando hemorragia, ulcera\u00e7\u00e3o ou eritema [20]. As les\u00f5es observadas na endoscopia em c\u00e1psula n\u00e3o puderam ser diferenciadas das les\u00f5es da doen\u00e7a de Crohn [20].<\/p>\n\n

Um estudo semelhante foi publicado em 2010 por Fujimori e colegas. 55 homens saud\u00e1veis receberam 75 mg de diclofenaco por dia durante 2 semanas, juntamente com 20 mg de omeprazol como protec\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago. Mais uma vez, a endoscopia em c\u00e1psulas foi realizada antes e depois do tratamento com NSAID. Antes do tratamento com AINE, foram observadas 6 les\u00f5es da mucosa em 6 dos 55 sujeitos (11%). [21,22]. Ap\u00f3s o tratamento NSAID, apareceram 636 les\u00f5es em 32 dos 53 sujeitos (60%) [21,22]. Houve 115 \u00e1reas desepitelizadas em 16 sujeitos, 498 eros\u00f5es em 22 sujeitos e 23 \u00falceras em 8 sujeitos [21,22]. As eros\u00f5es ocorreram principalmente no intestino delgado superior, as ulcera\u00e7\u00f5es ocorreram principalmente no intestino delgado distal. Como mencionado, estas les\u00f5es ocorreram sob protec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica com um PPI [21,22].<\/p>\n\n

As les\u00f5es do c\u00f3lon tamb\u00e9m foram descritas sob NSAIDs. Shibuya e colegas de trabalho mostraram em 2010 que a tomada de NASR aumentou significativamente o risco de les\u00f5es da mucosa c\u00f3lica [23]. Tanto na utiliza\u00e7\u00e3o a curto como a longo prazo dos AINE, os autores encontraram ulcera\u00e7\u00f5es em at\u00e9 65% de todos os pacientes. No entanto, tamb\u00e9m foi encontrada alguma ulcera\u00e7\u00e3o em mais de um ter\u00e7o dos que n\u00e3o tomaram NSAID [23].<\/p>\n\n

O aspecto da les\u00e3o da mucosa intestinal por AINS torna-se particularmente importante em doentes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica do intestino. Em 2006, Takeuchi e colegas de trabalho mostraram que o naproxeno, o diclofenaco e a indometacina podem induzir uma recidiva cl\u00ednica no prazo de 4 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio dos AINEs em 10-25% dos doentes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal em remiss\u00e3o [24]. Al\u00e9m disso, agravam o curso da doen\u00e7a de Crohn e da colite ulcerosa na fase activa [24]. Ocasionalmente, mesmo a ingest\u00e3o de alguns comprimidos de AINEs desencadear\u00e1 um epis\u00f3dio, por exemplo, ap\u00f3s a extrac\u00e7\u00e3o de dentes ou para tratar dores musculares ap\u00f3s les\u00f5es desportivas. Portanto, \u00e0 excep\u00e7\u00e3o do paracetamol e da novalgin, todos os AINE est\u00e3o relativamente contra-indicados em doentes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e devem ser evitados. A organiza\u00e7\u00e3o de auto-ajuda Crohn’s e Colitis Switzerland fornece na sua p\u00e1gina inicial uma lista de medicamentos que podem ser considerados desencadeadores de reca\u00eddas em doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais e que devem ser evitadas [25]. Os inibidores selectivos de COX-2, por outro lado, parecem ser seguros. Pelo menos para celecoxib, isto foi mostrado num estudo aleat\u00f3rio e duplo-cego [26].<\/p>\n\n

Obstipa\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

Como mencionado, a obstipa\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m um efeito secund\u00e1rio muito comum da medica\u00e7\u00e3o. No entanto, afecta cerca de 15% da popula\u00e7\u00e3o idosa em geral na Europa em particular. \u00c9 muitas vezes dif\u00edcil distinguir a obstipa\u00e7\u00e3o constitucional da obstipa\u00e7\u00e3o induzida por drogas [27]. Contudo, a condi\u00e7\u00e3o \u00e9 importante porque os pacientes com obstipa\u00e7\u00e3o t\u00eam uma qualidade de vida significativamente inferior e tamb\u00e9m incorrem em custos de sa\u00fade significativos em compara\u00e7\u00e3o com as pessoas sem obstipa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

Uma lista de medicamentos que podem desencadear a obstipa\u00e7\u00e3o pode ser encontrada no Quadro<\/span> 3 <\/span>. Isto inclui apenas subst\u00e2ncias que frequentemente a muito frequentemente (1% a >10%) desencadeiam a obstipa\u00e7\u00e3o. Em princ\u00edpio, a obstipa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode ser desencadeada por quase todos os medicamentos, compar\u00e1vel \u00e0 diarreia.<\/p>\n\n

Os opi\u00e1ceos e antidepressivos tric\u00edclicos, bem como os anticolin\u00e9rgicos, s\u00e3o considerados os mais fortes desencadeadores da obstipa\u00e7\u00e3o [27]. O efeito optimizado dos opi\u00e1ceos causa frequentemente problemas na cl\u00ednica, especialmente em pacientes com tumores. Nos EUA, o chamado “Narcotic Bowel Syndrome” \u00e9 agora uma entidade para a qual existem especialistas separados [28\u2009\u201332].<\/p>\n\n

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Resumo<\/h2>\n\n

Diarreia, n\u00e1useas e obstipa\u00e7\u00e3o est\u00e3o entre as reac\u00e7\u00f5es adversas de drogas mais comuns em gastroenterologia. Um historial de medica\u00e7\u00e3o \u00e9, portanto, essencial para os sintomas mencionados. Deve ser dada prefer\u00eancia a uma mudan\u00e7a na terapia em vez do tratamento sintom\u00e1tico dos efeitos secund\u00e1rios. Os antibi\u00f3ticos e o magn\u00e9sio s\u00e3o desencadeadores muito comuns de diarreia, mas tamb\u00e9m o s\u00e3o a PPI ou a metformina. O efeito prejudicial dos AINS \u00e9 muitas vezes subestimado em tempos de co-medica\u00e7\u00e3o de PPI. No entanto, os PPIs apenas protegem o est\u00f4mago de ulcera\u00e7\u00e3o. 24% de todos os medicamentos n\u00e3o antibi\u00f3ticos alteram o microbioma e podem assim contribuir para altera\u00e7\u00f5es na motilidade e no comportamento das fezes. A medica\u00e7\u00e3o propriamente dita nem sempre \u00e9 o problema: os aditivos ou subst\u00e2ncias de acompanhamento (lactose) devem ser tidos em conta na hist\u00f3ria cl\u00ednica. A SIBO pode ser mais comum do que se pensa, os probi\u00f3ticos provavelmente reduzem o risco ap\u00f3s uma infec\u00e7\u00e3o por Clostridioides difficile<\/em>.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Diarreia, n\u00e1useas e obstipa\u00e7\u00e3o est\u00e3o entre as reac\u00e7\u00f5es adversas de drogas mais comuns em gastroenterologia. Deve ser sempre tomado um historial de medica\u00e7\u00e3o quando estes sintomas reaparecem.<\/li>\n\n\n\n
  • Uma mudan\u00e7a de terapia deve ser sempre considerada como uma possibilidade.<\/li>\n\n\n\n
  • Isto \u00e9 melhor e mais sensato do que a terapia sintom\u00e1tica dos efeitos secund\u00e1rios.<\/li>\n\n\n\n
  • Os antibi\u00f3ticos e o magn\u00e9sio, bem como o PPI e a metformina, s\u00e3o desencadeadores comuns do DID.<\/li>\n\n\n\n
  • As subst\u00e2ncias de acompanhamento ou de enchimento como a lactose, em vez da pr\u00f3pria subst\u00e2ncia farmac\u00eautica, tamb\u00e9m podem causar efeitos secund\u00e1rios.<\/li>\n\n\n\n
  • O pequeno e grande efeito prejudicial dos AINS \u00e9 frequentemente subestimado em tempos de co-medica\u00e7\u00e3o de PPI.<\/li>\n\n\n\n
  • A obstipa\u00e7\u00e3o como efeito secund\u00e1rio dos medicamentos pode afectar gravemente a qualidade de vida e deve ser sempre levada a s\u00e9rio.<\/li>\n\n\n\n
  • Saccharomyces boulardii pode prevenir a colite Clostridial associada a antibi\u00f3ticos em cerca de metade dos casos e deve ser utilizada em doentes em risco.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
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      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(8): 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Uma variedade de medicamentos pode causar efeitos secund\u00e1rios sobre o intestino delgado e o intestino grosso. O enfoque ser\u00e1 nos efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais mais importantes dos medicamentos e nos seus…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110449,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Efeitos da droga no tracto gastrointestinal","footnotes":""},"category":[11453,22618,11524,11407,11305,11551],"tags":[19689,13626,19687,19692,11754,19691],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328237","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-breaking-pt-pt","tag-diarreia","tag-diarreia-pt-pt","tag-efeito-secundario-do-medicamento","tag-formacao-cme","tag-tracto-gastrointestinal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-11 23:40:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328240,"slug":"efectos-secundarios-en-el-intestino-delgado-y-grueso","post_title":"Efectos secundarios en el intestino delgado y grueso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/efectos-secundarios-en-el-intestino-delgado-y-grueso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328237","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328237"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328237\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328239,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328237\/revisions\/328239"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110449"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328237"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328237"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328237"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328237"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}