{"id":328288,"date":"2021-08-18T01:00:00","date_gmt":"2021-08-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-so-o-dominio-da-fisioterapia\/"},"modified":"2021-08-18T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-17T23:00:00","slug":"nao-so-o-dominio-da-fisioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-so-o-dominio-da-fisioterapia\/","title":{"rendered":"N\u00e3o s\u00f3 o dom\u00ednio da fisioterapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Com uma preval\u00eancia ao longo da vida de at\u00e9 30%, a tontura \u00e9 um sintoma muito comum nas consultas com uma vasta gama de disciplinas, desde especialistas otorrinolaringologistas a m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e neurologistas. N\u00e3o existe uma terapia ideal para todas as perturba\u00e7\u00f5es vertiginosas. Pelo contr\u00e1rio, os conceitos terap\u00eauticos est\u00e3o estreitamente orientados para a fisiopatologia: a combina\u00e7\u00e3o da terapia f\u00edsica, ou seja, a terapia de exerc\u00edcio f\u00edsico de equil\u00edbrio, com a medica\u00e7\u00e3o varia em fun\u00e7\u00e3o da causa da doen\u00e7a.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Neuritis vestibularis, tamb\u00e9m chamada de vestibulopatia unilateral aguda, descreve uma falha unilateral aguda de um \u00f3rg\u00e3o de equil\u00edbrio no ouvido interno. Esta falha leva funcionalmente a um desequil\u00edbrio de t\u00f4nus vestibular, &#8220;a balan\u00e7a, portanto, inclina-se e desenvolve-se uma posi\u00e7\u00e3o inclinada&#8221;, como ilustra o PD Dr Andreas Zwergal, Centro Alem\u00e3o de Vertigens e Equil\u00edbrio &amp; Cl\u00ednica Neurol\u00f3gica, Ludwig Maximilian University of Munich [1]. Devido \u00e0s projec\u00e7\u00f5es dos impulsos de equil\u00edbrio para o olho, medula espinal, c\u00f3rtex cerebral ou para regi\u00f5es de desencadeamento de n\u00e1useas, isto resulta numa s\u00edndrome complexa, nomeadamente a s\u00edndrome vestibular aguda, que se caracteriza por v\u00e1rios sintomas:<\/p>\n<ul>\n<li>desequil\u00edbrio vest\u00edbulo-perceptivo: vertigem girat\u00f3ria<\/li>\n<li>desequil\u00edbrio vest\u00edbulo-ocular: nistagmo<\/li>\n<li>desequil\u00edbrio vest\u00edbulo-espinhal: tend\u00eancia para a queda<\/li>\n<li>desequil\u00edbrio vegetativo: n\u00e1useas\/v\u00f3mitos<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pensa-se que a causa seja a inflama\u00e7\u00e3o dos aferentes vestibulares, possivelmente devido \u00e0 reactiva\u00e7\u00e3o dos v\u00edrus do herpes na \u00e1rea da por\u00e7\u00e3o vestibular do 8\u00ba nervo craniano. No entanto, a cascata de sintomas de desequil\u00edbrio vestibular agudo melhora normalmente espontaneamente em dias a semanas em pessoas saud\u00e1veis.<\/p>\n<h2 id=\"diferentes-abordagens-terapeuticas\">Diferentes abordagens terap\u00eauticas<\/h2>\n<p>A terapia farmacol\u00f3gica deve distinguir entre diferentes abordagens. <em>Sintomaticamente<\/em>, o Dr Zwergal aconselha a administra\u00e7\u00e3o inicial de antivertiginosa (por exemplo, dimenidrinato). &#8220;Na fase aguda, quando o doente sofre de n\u00e1useas graves, por exemplo&#8221;. No entanto, o perito aconselhou: &#8220;A administra\u00e7\u00e3o dos f\u00e1rmacos que suprimem os sintomas interfere com o processo de compensa\u00e7\u00e3o vestibular central. Portanto, os medicamentos devem ser dados apenas quando necess\u00e1rio e por um curto per\u00edodo de tempo, por um m\u00e1ximo de 3 dias&#8221;. Como  <em>Terapia causal<\/em>  corticoster\u00f3ides (por exemplo, metilprednisolona p.o.), que reduzem a reac\u00e7\u00e3o de incha\u00e7o no nervo, podem ser considerados. No entanto, iniciar a terapia ap\u00f3s o quinto dia do aparecimento dos sintomas j\u00e1 n\u00e3o faz presumivelmente sentido. No passo seguinte, coloca-se a quest\u00e3o <em>de <\/em>como a compensa\u00e7\u00e3o vestibular, ou seja, a sensibilidade do c\u00e9rebro para reagir plasticamente a esta falha, pode ser adicionalmente ajudada. O que \u00e9 necess\u00e1rio, ent\u00e3o, \u00e9 uma terapia de neuro-transmiss\u00e3o que apoie a plasticidade fisiol\u00f3gica. O extracto de Ginkgo biloba EGb 761 foi bem estudado para tal, e existem pelo menos provas laboratoriais de beta-histina e acetilleucina.<\/p>\n<h2 id=\"sindromes-episodicas-de-vertigens\">Sindromes epis\u00f3dicas de vertigens<\/h2>\n<p>As quatro s\u00edndromes de vertigens recorrentes epis\u00f3dicas mais comuns s\u00e3o a vertigem parox\u00edstica posicional benigna (BPPV), a doen\u00e7a de Meniere, a enxaqueca vestibular e a paroxismia vestibular.<\/p>\n<p>Sabe-se que a <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">vertigem posicional benigna<\/span> \u00e9 facilmente diagnosticada utilizando manobras posicionais e sob \u00f3culos Frenzel sob a forma do t\u00edpico nistagmo posicional. Esta s\u00edndrome \u00e9 causada por cristais de c\u00e1lcio\/calcite que caem dos \u00f3rg\u00e3os otol\u00edticos, sendo levados para as arcadas e causando irrita\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os sensoriais na extremidade cega da arcada quando h\u00e1 uma mudan\u00e7a na posi\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a. Tudo isto \u00e9 experimentado pelo paciente como uma vertigem girat\u00f3ria. Muitos colegas ir\u00e3o certamente perguntar-se at\u00e9 que ponto a BPPV \u00e9 acess\u00edvel a qualquer tipo de terapia farmacol\u00f3gica. &#8220;Claro, a vertigem posicional benigna \u00e9, por agora, o dom\u00ednio da fisioterapia&#8221;, disse tamb\u00e9m o Dr. Zwergal. No entanto, retomou um aspecto que foi recentemente descrito de novo num grande estudo sul-coreano: Nomeadamente, que em pacientes que se queixam de ataques recorrentes de vertigens posicionais benignas, a vitamina D mais a suplementa\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio poderia ser uma profilaxia de recorr\u00eancia.<\/p>\n<p>Na verdade, o efeito em todo o grupo provou ser apenas muito moderado, disse o perito. Em subgrupos, contudo, foi poss\u00edvel demonstrar que especialmente os pacientes &gt;65 anos e aqueles que tinham um n\u00edvel reduzido de soro de vitamina D (&lt;20 mg\/ml) ou osteoporose beneficiam particularmente desta terapia. Com base nisto, o neurologista aconselhou a considerar esta profilaxia de recorr\u00eancia com vitamina D, especialmente para pacientes mais velhos que se queixam de VPPB recorrente.<\/p>\n<p>A doen\u00e7a <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">de Meniere<\/span> \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o caracterizada pelo aparecimento simult\u00e2neo de sinais audiol\u00f3gicos e vestibulares. O fundo patomorfol\u00f3gico \u00e9 uma endolinfa, ou seja, um congestionamento do l\u00edquido endolinfa do ouvido interno, que entretanto tamb\u00e9m pode ser representado com imagens melhoradas utilizando procedimentos de MR e meio de contraste. A doen\u00e7a \u00e9 definida pela ocorr\u00eancia de pelo menos dois ataques em que os sintomas auditivos e vertiginosos est\u00e3o presentes durante pelo menos 20 minutos e, se poss\u00edvel, devem tamb\u00e9m ser fornecidas provas audiom\u00e9tricas de perda de limiar de m\u00e9dia a baixa frequ\u00eancia. Os pacientes queixam-se de ataques recorrentes de vertigens rotativas, perda de audi\u00e7\u00e3o, zumbido e plenitude no ouvido.<\/p>\n<p>Existem v\u00e1rios princ\u00edpios de terapia farmacol\u00f3gica para isto: sistemicamente, o beta-hist\u00e9mico \u00e9 a primeira escolha. &#8220;Aqui \u00e9 importante lembrar que uma administra\u00e7\u00e3o em doses elevadas de pelo menos 3\u00d7 48&nbsp;mg\/d durante um per\u00edodo &gt;6-12 meses seria importante porque a biodisponibilidade oral \u00e9 problem\u00e1tica&#8221;, explicou o Dr. Zwergal. Isto deve-se ao mecanismo de primeira passagem associado \u00e0 via enzim\u00e1tica MAO. Deve tamb\u00e9m admitir-se que os estudos sobre esta prepara\u00e7\u00e3o s\u00e3o heterog\u00e9neos; um grande estudo prospectivo foi na realidade negativo vs. placebo. Contudo, a experi\u00eancia cl\u00ednica \u00e9 positiva, de modo que o perito espera para o futuro que outras formula\u00e7\u00f5es do grupo activo beta-hist\u00e9mico sejam testadas quer atrav\u00e9s de prepara\u00e7\u00f5es retardadoras quer atrav\u00e9s de prepara\u00e7\u00f5es intranasais para ver se o efeito seria tamb\u00e9m melhor classificado com melhor biodisponibilidade.<\/p>\n<p>As alternativas aos beta-hist\u00e9micos s\u00e3o terapias t\u00f3picas, por exemplo corticoster\u00f3ides intrat\u00edmpanos; tamb\u00e9m aqui os estudos s\u00e3o heterog\u00e9neos. Apenas como \u00faltimo recurso, mais como procedimento de apoio, a gentamicina \u00e9 aconselhada porque a sua utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 um procedimento destrutivo: Por fim, as c\u00e9lulas capilares no labirinto s\u00e3o eliminadas, reduzindo os sintomas de vertigem. Em troca, no entanto, existe o risco de o desempenho auditivo no ouvido em quest\u00e3o sofrer. E, claro (como no caso dos glicocortic\u00f3ides), apenas um ouvido de cada vez precisaria de ser tratado. &#8220;A doen\u00e7a de Meniere muda frequentemente para o outro lado no decurso da sua evolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16890\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ubersicht1_sg1_s28.png\" style=\"height:179px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"328\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"boa-resposta-terapeutica\">Boa resposta terap\u00eautica<\/h2>\n<p>A <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">enxaqueca vestibular<\/span> apresenta-se como um acoplamento de s\u00edndromes de vertigens e dores de cabe\u00e7a. Pode ocorrer em picos de idade diferentes, muitas vezes em crian\u00e7as, mas tamb\u00e9m na 4\u00aa-5\u00aa&nbsp;d\u00e9cada de vida e ocasionalmente nos idosos. \u00c9 frequentemente negligenciado, mas \u00e9 bastante f\u00e1cil de diagnosticar: A enxaqueca vestibular \u00e9 definida por pelo menos 5 epis\u00f3dios de vertigem que devem durar de 5 minutos a 72 horas na presen\u00e7a de enxaqueca (de acordo com crit\u00e9rios internacionais de dor de cabe\u00e7a), e pelo menos 50% dos casos de vertigem devem tamb\u00e9m ser acompanhados por sintomas t\u00edpicos de enxaqueca, ou seja, uma dor de cabe\u00e7a unilateral grave, fonofobia ou aura.<\/p>\n<p>N\u00e3o existem estudos dedicados \u00e0 enxaqueca vestibular, pelo que a farmacoterapia est\u00e1 actualmente orientada para a enxaqueca espor\u00e1dica e \u00e9 tratada com analg\u00e9sicos &#8211; quer ASA ou outros anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides &#8211; e antiem\u00e9ticos durante o ataque. Se os ataques forem relativamente frequentes, deve ser considerada a profilaxia com v\u00e1rias subst\u00e2ncias tais como magn\u00e9sio, rivoflavina\/Q10, beta-bloqueadores, amitriptilina, topiramato ou \u00e1cido valpr\u00f3ico. Tr\u00eas ou mais ataques severos seriam a indica\u00e7\u00e3o para tal. O Dr. Zwergal descreveu o efeito como geralmente muito bom.<\/p>\n<p>O<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> paroxismo vestibular<\/span> resulta do contacto nervoso vascular e pode causar ataques de vertigens muito breves, estereotipados e frequentes devido \u00e0 pulsa\u00e7\u00e3o. Estes podem aparecer dezenas de vezes por dia. O tratamento desta doen\u00e7a rara mas diagn\u00f3stica e terap\u00eautica importante \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o de medicamentos antiepil\u00e9pticos. Em compara\u00e7\u00e3o com a neuralgia do trig\u00e9meo, est\u00e3o dispon\u00edveis bloqueadores de canais de s\u00f3dio &#8220;antigos&#8221; &#8211; por exemplo carbamazepina ou oxcarbazepina &#8211; embora os efeitos secund\u00e1rios comuns, tais como hiponatremia e interac\u00e7\u00f5es, devam ser considerados aqui. A Lacosamide tamb\u00e9m foi recentemente descrita numa s\u00e9rie de casos; aqui, os custos da terapia s\u00e3o mais elevados, mas o potencial de interac\u00e7\u00e3o \u00e9 menor. Segundo o Dr Zwergal, existe uma boa resposta terap\u00eautica para todas as subst\u00e2ncias activas.<\/p>\n<p><em>Congresso:&nbsp;DGIM 2021 (online)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fonte:<\/p>\n<ol>\n<li>Simp\u00f3sio da ind\u00fastria &#8220;Que parafuso girar quando tudo est\u00e1 a girar?&#8221; no \u00e2mbito do 127\u00ba Congresso da Feira Internacional das Humanidades. Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna (DGIM), 17 de Abril de 2021; Organizador: Schwabe Pharma.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PAIN &amp; GERIATURA 2021; 3(1): 28-29 (publicado 3.7.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Com uma preval\u00eancia ao longo da vida de at\u00e9 30%, a tontura \u00e9 um sintoma muito comum nas consultas com uma vasta gama de disciplinas, desde especialistas otorrinolaringologistas a m\u00e9dicos&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110099,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sindromes de tonturas","footnotes":""},"category":[11521,11305,11374,11439,11529,11551],"tags":[13017,19750,19753,19748],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328288","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-orl-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-dizziness-pt-pt","tag-doenca-de-meniere","tag-enxaqueca-vestibular","tag-vertigens-rotacionais","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 23:47:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328291,"slug":"no-solo-el-ambito-de-la-fisioterapia","post_title":"No s\u00f3lo el \u00e1mbito de la fisioterapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-solo-el-ambito-de-la-fisioterapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328288","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328288"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328288\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110099"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328288"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328288"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328288"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328288"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}