{"id":328326,"date":"2021-08-10T01:00:00","date_gmt":"2021-08-09T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nafld-e-diabetes-um-duo-perigoso\/"},"modified":"2021-08-10T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-09T23:00:00","slug":"nafld-e-diabetes-um-duo-perigoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nafld-e-diabetes-um-duo-perigoso\/","title":{"rendered":"NAFLD e diabetes – um duo perigoso"},"content":{"rendered":"

A preval\u00eancia da doen\u00e7a hep\u00e1tica n\u00e3o-alco\u00f3lica (NAFLD) e da diabetes tipo 2 est\u00e1 a aumentar em todo o mundo. Obesidade, dislipidemia e resist\u00eancia \u00e0 insulina s\u00e3o os principais factores de risco para NAFLD e esteatohepatite (NASH). O rastreio espec\u00edfico e medidas adequadas podem reduzir as consequ\u00eancias e complica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas do f\u00edgado e relacionadas com a diabetes.<\/strong><\/p>\n

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A doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda n\u00e3o-alco\u00f3lica (NAFLD) \u00e9 a causa mais comum de doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica na Europa e nos EUA [1]. A NAFLD \u00e9 considerada uma manifesta\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica de s\u00edndrome metab\u00f3lica, mas tamb\u00e9m pode ocorrer independentemente. A obesidade \u00e9 considerada um factor de risco comum para a NAFLD e a diabetes tipo 2 (S\u00edntese 1) <\/span>. “No grupo de diab\u00e9ticos de tipo 2, a preval\u00eancia da NAFLD \u00e9 duas vezes maior do que na popula\u00e7\u00e3o geral”, explica o PD Dr. Thomas Karrasch do Hospital Universit\u00e1rio Giessen e Marburg (D) referindo-se a um estudo publicado na revista Diabetes Care<\/em> [22,23]. Por um lado, a diabetes promove a progress\u00e3o da NAFLD para steatohepatite n\u00e3o alco\u00f3lica (NASH) e aumenta o risco de cirrose e carcinoma hepatocelular; por outro lado, a NAFLD est\u00e1 associada a um risco acrescido de desenvolvimento de diabetes tipo 2 [5].<\/p>\n

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O risco de progress\u00e3o de doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda \u00e9 aumentado<\/h2>\n

Cerca de 30% dos doentes com NAFLD t\u00eam NASH e cerca de 10-20% da cirrose e v\u00e1rias formas de carcinoma hepatocelular (HCC) s\u00e3o atribu\u00eddas \u00e0 NAFLD [2,3]. O aumento observado na incid\u00eancia de HCC nos pa\u00edses industrializados ocidentais \u00e9 atribu\u00eddo, entre outras coisas, ao aumento da NAFLD e da NASH [4]. Num estudo, os diab\u00e9ticos de tipo 2 tinham o dobro do risco de progress\u00e3o da NAFLD [7]. Estudos recentes do Estudo Alem\u00e3o sobre Diabetes indicam que especialmente o subtipo de diabetes severamente resistente \u00e0 insulina mostra um aumento mais forte dos marcadores substitutos de fibrose nos primeiros 5 anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de diabetes [6]. A detec\u00e7\u00e3o de doentes NAFLD com uma constela\u00e7\u00e3o de risco para o desenvolvimento do CHC ganhar\u00e1 import\u00e2ncia nos pr\u00f3ximos anos, de acordo com a correspondente conclus\u00e3o da vers\u00e3o de consulta da directriz S3 “Diagn\u00f3stico e terapia do carcinoma hepatocelular e dos carcinomas biliares” publicada em 2021. \u00c9 importante identificar um risco acrescido de HCC com base em marcadores preditivos e monitoriz\u00e1-lo no contexto da detec\u00e7\u00e3o precoce [8]. De acordo com a directriz alem\u00e3 NAFLD, uma combina\u00e7\u00e3o de sistemas de avalia\u00e7\u00e3o laboratorial e demogr\u00e1fica e diagn\u00f3sticos instrumentais n\u00e3o invasivos pode ser utilizada para este fim [3,10].<\/p>\n

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Actualmente, h\u00e1 muito em curso no campo da investiga\u00e7\u00e3o de op\u00e7\u00f5es de medicamentos para o tratamento da NAFLD. Diferentes conceitos terap\u00eauticos est\u00e3o a ser testados experimentalmente e clinicamente, de modo que se podem esperar num futuro pr\u00f3ximo recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas espec\u00edficas para o n\u00famero crescente de doentes com NAFLD e diabetes [2,19]. De acordo com uma revis\u00e3o publicada em 2021 no Journal Expert Review of Clinical Pharmacology <\/em>, das subst\u00e2ncias activas actualmente em investiga\u00e7\u00e3o, o \u00e1cido obetich\u00f3lico mostra os resultados interm\u00e9dios mais promissores nos estudos da fase III [15].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Detec\u00e7\u00e3o precoce: \u00edndice FIB-4 e NFS como pontua\u00e7\u00f5es n\u00e3o invasivas<\/h2>\n

Os pacientes em fases iniciais da NAFLD s\u00e3o geralmente assintom\u00e1ticos. Foram introduzidas pontua\u00e7\u00f5es de substitui\u00e7\u00e3o como o \u00edndice de fibrose-4 (FIB-4) e a pontua\u00e7\u00e3o de fibrose espec\u00edfica da NAFLD (NFS) para detectar pacientes em risco [11]. O NFS tem em conta a idade, o \u00edndice de massa corporal (IMC), a diabetes mellitus\/impaired fasting glucose, a contagem de plaquetas, a albumina e o quociente de de-ritis (AST\/ALT) [12]. Embora a pontua\u00e7\u00e3o FIB-4 seja mais f\u00e1cil de calcular utilizando os par\u00e2metros de idade, AST, ALT e contagem de plaquetas, o seu valor preditivo positivo \u00e9 de apenas 65% em compara\u00e7\u00e3o com cerca de 90% no caso do NCCR [11]. Estes procedimentos n\u00e3o invasivos podem ser utilizados como testes complementares para determinar esteatose hep\u00e1tica e fibrose.<\/p>\n

FibroScan\u00ae e PAC: procedimentos de diagn\u00f3stico com alta sensibilidade<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico laboratorial da NAFLD pode ser indicado pela eleva\u00e7\u00e3o da alanina-aminotransferase (ALT, GPT) com aspartato aminotransferase normal (AST, GOT), embora at\u00e9 dois ter\u00e7os dos doentes com NAFLD tenham enzimas hep\u00e1ticas normais [13,14]. A sonografia do f\u00edgado pode revelar esteatohepatite mas n\u00e3o consegue distinguir entre NAFLD e NASH [11]. O Par\u00e2metro de Atenua\u00e7\u00e3o Controlada (CAP), a elastografia transit\u00f3ria (FibroScan\u00ae) ou a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI) do f\u00edgado t\u00eam uma sensibilidade mais elevada do que o ultra-som [10]. O CAP \u00e9 um m\u00e9todo n\u00e3o invasivo para quantificar NASH baseado na elastografia transit\u00f3ria, uma t\u00e9cnica que utiliza ultra-sons e ondas el\u00e1sticas de baixa frequ\u00eancia cuja velocidade de propaga\u00e7\u00e3o est\u00e1 intimamente relacionada com a rigidez dos tecidos [11].<\/p>\n

Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para quantifica\u00e7\u00e3o do teor de gordura hep\u00e1tica<\/h2>\n

As t\u00e9cnicas de RM n\u00e3o invasivas permitem a determina\u00e7\u00e3o precisa do teor de gordura do f\u00edgado e s\u00e3o actualmente preferidas \u00e0 biopsia hep\u00e1tica para quantifica\u00e7\u00e3o do teor de gordura [2]. Contudo, a biopsia hep\u00e1tica \u00e9 ainda o m\u00e9todo mais apropriado para diagnosticar altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias no contexto da HAS e \u00e9 tamb\u00e9m considerada pioneira para o diagn\u00f3stico de fibrose hep\u00e1tica.<\/p>\n

Um diagn\u00f3stico confirmado de NAFLD requer provas de f\u00edgado gordo por imagem (sonografia, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) ou histologia hep\u00e1tica. O crit\u00e9rio para NAFL \u00e9 uma propor\u00e7\u00e3o de 5% ou mais de hepat\u00f3citos gordos [16]. O diagn\u00f3stico diferencial deve excluir o consumo excessivo de \u00e1lcool (ingest\u00e3o de \u00e1lcool nas mulheres <20 g\/dia, nos homens <30 g\/dia) e outras causas de danos hep\u00e1ticos, tais como hepatite viral, esteato-hepatite alco\u00f3lica (ASH) e esteato-hepatite associada a drogas (DASH) [17].<\/p>\n

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Liga\u00e7\u00e3o fisiopatol\u00f3gica entre as perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas e a NASH<\/strong><\/p>\n

Fisiopatologicamente, a NASH baseia-se em danos hepatocit\u00e1rios induzidos por lip\u00eddios, inflama\u00e7\u00e3o mediada por c\u00e9lulas imunit\u00e1rias e fibrose hep\u00e1tica consecutiva [9]. A resist\u00eancia \u00e0 insulina e a obesidade favorecem a acumula\u00e7\u00e3o excessiva de gordura nos hepat\u00f3citos, aumentando a sensibilidade dos hepat\u00f3citos ao stress oxidativo, \u00e0s endotoxinas e \u00e0 ac\u00e7\u00e3o das citocinas, resultando na inflama\u00e7\u00e3o dos tecidos [11]. Estes eventos promovem a transi\u00e7\u00e3o da esteatose simples para a esteatose e para a esteatose e a NASH, respectivamente, que se caracteriza por esteatose, infiltra\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e balonamento de hepat\u00f3citos e necrose focal [17]. A inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e os danos hep\u00e1ticos podem levar a cirrose, insufici\u00eancia hep\u00e1tica e carcinoma hepatocelular.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Redu\u00e7\u00e3o do peso para reduzir o risco de progress\u00e3o<\/h2>\n

Uma redu\u00e7\u00e3o do peso corporal est\u00e1 associada a uma menor preval\u00eancia de NAFL e pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o da fibrose na NASH. Consequentemente, as mudan\u00e7as alimentares e a actividade f\u00edsica s\u00e3o pilares importantes no tratamento da NAFLD, bem como na preven\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o. A efic\u00e1cia da interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida depende do grau de redu\u00e7\u00e3o de peso alcan\u00e7ado. Uma perda de peso de cerca de 5% provoca uma diminui\u00e7\u00e3o de aproximadamente 30% no teor de gordura hep\u00e1tica [2]. Num estudo prospectivo ao longo de um per\u00edodo de 7 anos, foi demonstrado que uma redu\u00e7\u00e3o do peso de 5% leva \u00e0 remiss\u00e3o da doen\u00e7a em 75% dos doentes com NAFLD [18]. Nutricionalmente, recomenda-se uma redu\u00e7\u00e3o de hidratos de carbono de absor\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, especialmente produtos que cont\u00eam fructos e \u00e1cidos gordos saturados [2]. Para al\u00e9m de uma dieta equilibrada, a actividade f\u00edsica regular (combina\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia e muscula\u00e7\u00e3o) pode ter um efeito aditivo [19]. Em casos de obesidade grave e diabetes tipo 2, a cirurgia bari\u00e1trica pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o pronunciada do teor de gordura hep\u00e1tica em paralelo com a perda de peso.<\/p>\n

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Quais s\u00e3o as implica\u00e7\u00f5es farmacoterapeuticas?<\/h2>\n

Embora ainda n\u00e3o tenha sido aprovada nenhuma terapia farmacol\u00f3gica para a NAFLD. No entanto, se a diabetes tipo 2 estiver presente, podem ser utilizados medicamentos espec\u00edficos para tratar a diabetes, o que tamb\u00e9m tem um efeito ben\u00e9fico na NAFLD. As directrizes conjuntas da Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo do F\u00edgado (EASL), da Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD) e da Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Obesidade (EASO) bem como as da Associa\u00e7\u00e3o Americana para o Estudo das Doen\u00e7as do F\u00edgado recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o de pioglitazona se n\u00e3o houver contra-indica\u00e7\u00f5es (insufici\u00eancia card\u00edaca, historial de cancro da bexiga, aumento do risco de fracturas \u00f3sseas). [19,20]. Estudos demonstraram efeitos ben\u00e9ficos nos par\u00e2metros relacionados com NAFLD tanto em diab\u00e9ticos como em n\u00e3o diab\u00e9ticos. “Pioglitazona \u00e9 actualmente a droga com as melhores provas”, diz o Dr. Karrasch [23]. Entre outras descobertas, uma meta-an\u00e1lise de oito ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios envolvendo 516 doentes com NASH biopsia comprovada mostrou que a terapia com tiazolidinadiona (rosiglitazona ou pioglitazona) estava associada a um grau melhorado de fibrose e redu\u00e7\u00e3o da NASH. Este efeito tamb\u00e9m foi observado em doentes sem diabetes [21]. Al\u00e9m disso, estudos recentes sugerem que os agonistas GLP-1 (pept\u00eddeo tipo glucagon 1) como o liraglutido e os inibidores SGLT-2 (transportador de glicose dependente do s\u00f3dio 2) podem reduzir a gordura hep\u00e1tica na NAFLD e a diabetes tipo 2 [2]. As recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas da Sociedade Alem\u00e3 de Diabetes (DDG) resumem os efeitos das diferentes interven\u00e7\u00f5es sobre a NAFLD e a diabetes, que s\u00e3o apresentadas noquadro 1<\/span> [2].<\/p>\n

Congresso: Confer\u00eancia Anual da DGIM 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Centro Alem\u00e3o de Investiga\u00e7\u00e3o da Diabetes, www.dzd-ev.de\/forschung\/ursachen-und-behandlung-der-nicht-alkoholischen-fettlebererkrankung-nafld\/index.html, (acedido pela \u00faltima vez em 16.06.2021)<\/li>\n
  2. Stefan N, et al: Diabetes e f\u00edgado gordo. Diabetologia 2020; 15 (Suppl 1): S156-S159.<\/li>\n
  3. Roeb E, et al: [S2k Guideline non-alcoholic fatty liver disease]. Z Gastroenterol, 2015. 53(7): 668-723.<\/li>\n
  4. ASL Clinical Practice Guidelines: Gest\u00e3o do carcinoma hepatocelular. J Hepatol 2018; 69(1): 182-236.<\/li>\n
  5. Tomah S, Alkhouri N, Hamdy O: Doen\u00e7a hep\u00e1tica gordurosa n\u00e3o alco\u00f3lica e diabetes tipo 2: qual \u00e9 a posi\u00e7\u00e3o dos Diabetologistas? Clin Diabetes Endocrinol 2020; 6(9), https:\/\/doi.org\/10.1186\/s40842-020-00097-1<\/li>\n
  6. Zaharia OP, et al: Risco de doen\u00e7as associadas \u00e0 diabetes em subgrupos de pacientes com diabetes recentemente detectada: um estudo de seguimento de 5 anos. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 684-694.<\/li>\n
  7. Simeone JC, et al: Curso cl\u00ednico da doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda n\u00e3o alco\u00f3lica: uma avalia\u00e7\u00e3o da gravidade, progress\u00e3o, e resultados. Clin Epidemiol 2017(9) 679-688.<\/li>\n
  8. AWMF: Vers\u00e3o de consulta da directriz S3 “Diagn\u00f3stico e terapia do carcinoma hepatocelular e dos carcinomas biliares”, www.leitlinienprogramm-onkologie.de (\u00faltimo acesso 16.06.2021)<\/li>\n
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  10. Roeb E, Geier A: Esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica (NASH) – recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento actuais e desenvolvimentos futuros. Z Gastroenterol 2019; 57(4): 508-517.<\/li>\n
  11. Heitmann J, et al: Doen\u00e7a hep\u00e1tica gordurosa n\u00e3o alco\u00f3lica e psor\u00edase – existe uma rede comum de pr\u00f3-inflamat\u00f3rios? JDDG 2021; 19(4): 517-529.<\/li>\n
  12. Sterling RK, et al: Desenvolvimento de um \u00edndice simples n\u00e3o invasivo para prever uma fibrose significativa em doentes com infec\u00e7\u00e3o por HIV\/HCV. Hepatol 2006; 43(6): 1317-1325.<\/li>\n
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  14. Dowman JK, Tomlinson JW, Newsome PN: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica: o diagn\u00f3stico e o estadiamento de doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda n\u00e3o alco\u00f3lica e esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 525-540.<\/li>\n
  15. Rau M, Geier A: Uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre o desenvolvimento de medicamentos para o tratamento de doen\u00e7as n\u00e3o-alco\u00f3licas do f\u00edgado gordo – desde os ensaios cl\u00ednicos em curso at\u00e9 \u00e0 terapia futura. Revis\u00e3o de peritos em farmacologia cl\u00ednica 2021; 14(3): 333-340.<\/li>\n
  16. Roeb E: Esteatohepatite n\u00e3o-alco\u00f3lica: F\u00edgado gordo com complica\u00e7\u00f5es | PZ – Pharmazeutische Zeitung (pharmazeutische-zeitung.de), https:\/\/www.pharmazeutische-zeitung.de\/ausgabe-342018\/fettleber-mit-komplikationen\/, (\u00faltimo acesso 16.06.2021)<\/li>\n
  17. Rau M, Geier A: Doen\u00e7a hep\u00e1tica, Gordura n\u00e3o alco\u00f3lica. In: Kuipers E: Enciclop\u00e9dia de Gastroenterologia.2\u00aa<\/sup> Edi\u00e7\u00e3o. Oxford: Academic Press, Elsevier 2020: 408-413.<\/li>\n
  18. Zelber-Sagi S, et al: Preditores da incid\u00eancia e remiss\u00e3o da NAFLD na popula\u00e7\u00e3o em geral durante um acompanhamento prospectivo de sete anos. J Hepatol 2012; 56: 1145-1151.<\/li>\n
  19. Stefan N, H\u00e4ring HU, Cusi K: Doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda n\u00e3o alco\u00f3lica: causas, diagn\u00f3stico, consequ\u00eancias cardiometab\u00f3licas, e estrat\u00e9gias de tratamento. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 313-324.<\/li>\n
  20. Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo do F\u00edgado (EASL); Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo do F\u00edgado (EASL); Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD); Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Obesidade (EASO). EASL-EASD-EASO Directrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica para a gest\u00e3o de doen\u00e7as hep\u00e1ticas gordurosas n\u00e3o-alco\u00f3licas. Diabetologia 2016; 59: 1121-1140.<\/li>\n
  21. Musso G, et al: Thiazolidinediones e Fibrose F\u00edgica Avan\u00e7ada em Esteato-hepatite N\u00e3o Alco\u00f3lica: Uma Meta-an\u00e1lise. JAMA Intern Med 2017; 177(5): 633-640.<\/li>\n
  22. Eslam M, et al.: Uma nova defini\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda associada \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica: Uma declara\u00e7\u00e3o de consenso de peritos internacionais. J Hepatol 2020; 73(1): 202-209.<\/li>\n
  23. Karrasch T: NASH\/NAFLD de uma perspectiva endocrinol\u00f3gica-diabetol\u00f3gica. PD Dr. Thomas Karrasch. Confer\u00eancia Anual da DGIM, 20.04.2021.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(3): 45-46 (publicado 29.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A preval\u00eancia da doen\u00e7a hep\u00e1tica n\u00e3o-alco\u00f3lica (NAFLD) e da diabetes tipo 2 est\u00e1 a aumentar em todo o mundo. Obesidade, dislipidemia e resist\u00eancia \u00e0 insulina s\u00e3o os principais factores de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109924,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a hep\u00e1tica gordurosa n\u00e3o alco\u00f3lica","footnotes":""},"category":[11339,11397,11521,11407,11305,11529,11551],"tags":[19784,15226],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328326","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-doenca-do-figado-gordo","tag-nafld-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 20:37:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328330,"slug":"nafld-y-diabetes-un-duo-peligroso","post_title":"NAFLD y diabetes: un d\u00fao peligroso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nafld-y-diabetes-un-duo-peligroso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328326","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328326"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328326\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109924"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328326"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328326"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328326"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328326"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}