{"id":328332,"date":"2021-08-09T16:00:00","date_gmt":"2021-08-09T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vigiar-a-tiroide-terapia-de-substituicao-eficaz\/"},"modified":"2021-08-09T16:00:00","modified_gmt":"2021-08-09T14:00:00","slug":"vigiar-a-tiroide-terapia-de-substituicao-eficaz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vigiar-a-tiroide-terapia-de-substituicao-eficaz\/","title":{"rendered":"Vigiar a tir\u00f3ide: Terapia de substitui\u00e7\u00e3o eficaz"},"content":{"rendered":"<p><strong>Se for produzida menos hormona tiroidiana do que o corpo necessita, o hipotiroidismo est\u00e1 presente. A doen\u00e7a, que \u00e9 simultaneamente cong\u00e9nita e adquirida, causa uma variedade de sintomas tais como fadiga, falta de vontade, dores de cabe\u00e7a ou obstipa\u00e7\u00e3o. \u00c9 ent\u00e3o indicada uma substitui\u00e7\u00e3o efectiva e permanente com L-tiroxina.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O hipotiroidismo \u00e9 uma das doen\u00e7as hormonais mais comuns e aumenta com a idade. Cerca de uma a duas em cada 200 pessoas na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o afectadas pelo hipotiroidismo &#8211; as mulheres um pouco mais frequentemente que os homens [1]. A doen\u00e7a desenvolve-se geralmente de forma insidiosa, de modo que os sintomas n\u00e3o espec\u00edficos n\u00e3o s\u00e3o imediatamente associados a ela. As queixas t\u00edpicas incluem uma queda no desempenho, fadiga, aumento da necessidade de dormir, sensibilidade ao frio, problemas de concentra\u00e7\u00e3o ou de cabelo tipo palha e unhas quebradi\u00e7as. O hipotiroidismo desenvolve-se frequentemente de forma oligossintom\u00e1tica. Portanto, em casos de depress\u00e3o, dem\u00eancia, dor muscular, fraqueza muscular ou doen\u00e7as auto-imunes, por exemplo, tamb\u00e9m deve ser considerada a possibilidade de um hipotiroidismo existente.<\/p>\n<p>\u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre hipotiroidismo prim\u00e1rio (causado na gl\u00e2ndula tir\u00f3ide, d\u00e9ficit de tiroxina), hipotiroidismo secund\u00e1rio (causado na hip\u00f3fise, d\u00e9ficit de TSH) e hipotiroidismo terci\u00e1rio (causado no hipot\u00e1lamo, d\u00e9ficit de TRH), estando a forma prim\u00e1ria presente em 95% dos casos [2]. As principais causas s\u00e3o a tiroidite auto-imune e o estado ap\u00f3s a estrumectomia. Por vezes, o problema j\u00e1 est\u00e1 presente nos rec\u00e9m-nascidos, pelo que existe um rastreio legalmente exigido na Su\u00ed\u00e7a. Se n\u00e3o for tratado, o hipotiroidismo pode levar a uma baixa estatura, fala deficiente, atraso da puberdade, redu\u00e7\u00e3o da intelig\u00eancia e perturba\u00e7\u00f5es da fala [1]. Os rec\u00e9m-nascidos com hipotiroidismo caracterizam-se principalmente pela pregui\u00e7a na bebida, obstipa\u00e7\u00e3o, falta de movimento e amarra\u00e7\u00e3o neonatal prolongada.<\/p>\n<h2 id=\"estrategia-de-clarificacao-abrangente\">Estrat\u00e9gia de clarifica\u00e7\u00e3o abrangente<\/h2>\n<p>O diagn\u00f3stico de hipotiroidismo baseia-se em medi\u00e7\u00f5es laboratoriais de TSH e fT4, sendo os intervalos de refer\u00eancia relevantes ou valores normais definidos como valores que se situam entre os 2,5. e 97,5. percentil de uma popula\u00e7\u00e3o aparentemente saud\u00e1vel [3]. No entanto, isto \u00e9 sempre questionado de forma cr\u00edtica. Actualmente est\u00e1 a ser realizada investiga\u00e7\u00e3o sobre par\u00e2metros que permitem um diagn\u00f3stico mais individual e melhor do hipotiroidismo. No que diz respeito \u00e0 actual abordagem centrada no TSH, deve ter-se em conta que o limite superior para a gama normal de maioritariamente 4,0&nbsp;mU\/L, aumenta especialmente nas pessoas idosas e que a concentra\u00e7\u00e3o TSH tem um ritmo circadiano com um nadir \u00e0 tarde e concentra\u00e7\u00f5es mais elevadas \u00e0 noite. Em princ\u00edpio, recomenda-se repetir a medi\u00e7\u00e3o TSH ap\u00f3s 2-3 meses em doentes com TSH elevado e fT4 na gama normal. Cerca de metade de todos os n\u00edveis elevados de TSH entre 4 e 10 mU\/L normalizam sem terapia durante as visitas de acompanhamento no prazo de 5 anos [3]. Como a tiroidite de Hashimoto \u00e9 a causa mais comum de hipotiroidismo, os anticorpos da tiroperoxidase (TPO-AK) e os anticorpos da tiroglobulina (Tg-AK) tamb\u00e9m devem ser determinados se os n\u00edveis de TSH forem elevados. Neste caso, \u00e9 tamb\u00e9m frequentemente realizada uma sonografia da tir\u00f3ide para esclarecer uma poss\u00edvel tireoidite de Hashimoto.<\/p>\n<h2 id=\"tratamento-medicamentoso-indicado\">Tratamento medicamentoso indicado<\/h2>\n<p>De acordo com um consenso internacional, o hipotiroidismo manifesto \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o clara para a terapia [3]. Isto depende do n\u00edvel do valor TSH, da idade e dos sintomas\/comorbidades que o acompanham. A Sociedade Tir\u00f3ide Europeia recomenda a administra\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de uma prepara\u00e7\u00e3o LT4 cerca de 30 minutos antes do pequeno-almo\u00e7o ou \u00e0 noite antes de ir para a cama pelo menos duas horas ap\u00f3s a \u00faltima refei\u00e7\u00e3o [4]. A dose recomendada para o hipotiroidismo latente \u00e9 cerca de 1,5&nbsp;\u00b5g\/kg\/dia, o que corresponde a cerca de 75 a 100&nbsp;\u00b5g nas mulheres e cerca de 100 a 125&nbsp;\u00b5g nos homens.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>&nbsp; (\u00faltimo acesso 20.06.2021)<\/li>\n<li>Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua. Hipotiroidismo. Pr\u00e1tica 2007; 96: 1411-1418.<\/li>\n<li>Pilz S, Theiler-Schwetz V, Malle O, et al: Hypothyroidism: directrizes, novas provas e pr\u00e1tica cl\u00ednica. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2020; 13: 88-95.<\/li>\n<li>Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, et al: ETA guideline: management of subclinical hypothyroidism. Eur Thyroid J 2013; 2: 215-228.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2021; 20(2): 20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Se for produzida menos hormona tiroidiana do que o corpo necessita, o hipotiroidismo est\u00e1 presente. 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