{"id":328335,"date":"2021-08-12T02:00:00","date_gmt":"2021-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/excesso-de-mortalidade-depois-de-sobreviver-a-doenca-uma-busca-das-causas\/"},"modified":"2021-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2021-08-12T00:00:00","slug":"excesso-de-mortalidade-depois-de-sobreviver-a-doenca-uma-busca-das-causas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/excesso-de-mortalidade-depois-de-sobreviver-a-doenca-uma-busca-das-causas\/","title":{"rendered":"Excesso de mortalidade depois de sobreviver \u00e0 doen\u00e7a: uma busca das causas"},"content":{"rendered":"

Actualmente, mais de 80% de todos os doentes com linfoma de Hodgkin podem ser curados, e em fases iniciais mesmo mais de 90%. No entanto, a doen\u00e7a e a sua terapia t\u00eam um impacto significativo na esperan\u00e7a de vida das pessoas afectadas. A radioterapia, em particular, parece ter tido o seu pre\u00e7o ao longo dos anos.<\/strong><\/p>\n

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Os efeitos adversos a longo prazo da quimioterapia e da radioterapia s\u00e3o conhecidos h\u00e1 muito tempo, mas existem poucos estudos sistem\u00e1ticos sobre os efeitos exactos das terapias do cancro nos sobreviventes a longo prazo. Um estudo publicado no Journal of the National Cancer Institute<\/em> analisou agora a liga\u00e7\u00e3o entre diferentes terapias para a doen\u00e7a de Hodgkin e a esperan\u00e7a de vida. Particularmente do ponto de vista da idade frequentemente jovem de in\u00edcio da doen\u00e7a com o primeiro pico de incid\u00eancia entre o 20\u00ba e 30\u00ba ano de vida, a terapia a longo prazo e as consequ\u00eancias da doen\u00e7a s\u00e3o de grande import\u00e2ncia para o tratamento de pacientes com a doen\u00e7a de Hodgkin. A sua esperan\u00e7a de vida \u00e9 significativamente inferior \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o em geral, mesmo depois de sobreviverem ao linfoma Hodgkin.<\/p>\n

Excesso de mortalidade sob o microsc\u00f3pio<\/h2>\n

Os autores do estudo holand\u00eas observaram um risco 5.1 vezes maior de morrer por outras causas que n\u00e3o o seu linfoma entre os sobreviventes de Hodgkin, em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral. Ou dito de outra forma: houve 123 mortes adicionais por cada 10.000 pessoas-ano. Mesmo em doentes cujo diagn\u00f3stico inicial foi h\u00e1 40 anos, este efeito persistiu (taxa de mortalidade normalizada 5,2; 95% CI 4,2-6,5; excesso absoluto de mortalidade 619). A mortalidade acumulada dos sobreviventes de Hodgkin de 54 anos era compar\u00e1vel \u00e0 dos jovens de 71 anos da popula\u00e7\u00e3o em geral e era de 20%. As causas de morte foram – para al\u00e9m do pr\u00f3prio linfoma de Hodgkin – principalmente segundas malignidades, doen\u00e7as cardiovasculares, doen\u00e7as respirat\u00f3rias, bem como infec\u00e7\u00f5es graves (Tab. 1) <\/span>. Estes \u00faltimos foram um risco relevante n\u00e3o s\u00f3 ap\u00f3s a esplenectomia, mas tamb\u00e9m ap\u00f3s a radioterapia do ba\u00e7o.<\/p>\n

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A an\u00e1lise incluiu 4919 doentes com linfoma de Hodgkin que tinham sido diagnosticados com a doen\u00e7a entre 1965 e 2000, com menos de 51 anos de idade. Enquanto 23,9% dos pacientes tinham recebido apenas radioterapia e 14% tinham recebido apenas quimioterapia, 62,1% tinham sido tratados com radio-quimioterapia combinada. O tempo m\u00e9dio de seguimento foi de 20,2 anos. Como pontos finais, os autores escolheram taxas de mortalidade normalizadas, excesso absoluto de mortalidade e mortalidade cumulativa espec\u00edfica da causa, repartidas por fase da doen\u00e7a e m\u00e9todo de tratamento prim\u00e1rio. Foram capazes de demonstrar que mesmo 40 anos ap\u00f3s o tratamento prim\u00e1rio do linfoma de Hodgkin, a mortalidade – especialmente das consequ\u00eancias associadas \u00e0 terapia – \u00e9 significativamente mais elevada do que na popula\u00e7\u00e3o em geral.<\/p>\n

Qual \u00e9 o problema?<\/h2>\n

Dependendo da terapia que os pacientes tinham recebido, havia diferen\u00e7as no risco de morte – imediatamente e d\u00e9cadas mais tarde. Nas fases I e II, s\u00f3 a quimioterapia estava associada a uma maior mortalidade do linfoma Hodgkin (p<0,001 para quimioterapia vs. radioterapia; p=0,04 para quimioterapia vs. radio-quimioterapia). Contudo, os pacientes que apenas tinham recebido quimioterapia tinham uma menor probabilidade de morrer de outra causa dentro de 30 anos (Tab. 2) <\/span>. A an\u00e1lise estat\u00edstica mostrou que a utiliza\u00e7\u00e3o de radioterapia – e em particular de radioterapia supradiafragm\u00e1tica – aumentou a mortalidade a longo prazo. A mortalidade devida a segundos malignos (FC 2,02, 95% CI 1,54-2,65), doen\u00e7a cardiovascular (FC 4,36, 95% CI 2,74-6,94) e infec\u00e7\u00f5es (FC 2,17, 95% CI 0,99-4,79) aumentou significativamente naqueles que tinham recebido radioterapia acima do diafragma. Estes resultados foram um pouco menos pronunciados para a radioterapia infradiafragm\u00e1tica.<\/p>\n

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A escolha da quimioterapia tamb\u00e9m parece ser relevante para as consequ\u00eancias a longo prazo e para a esperan\u00e7a de vida. Assim, a mortalidade dos segundos cancros foi significativamente aumentada ap\u00f3s doses elevadas de procarbazina (HR 1,53, 95% CI 1,26-1,85), um efeito que n\u00e3o foi descrito anteriormente. Uma esplenectomia aumentou – sem surpresas – a probabilidade de morrer de uma infec\u00e7\u00e3o. No entanto, os autores conclu\u00edram que a irradia\u00e7\u00e3o do ba\u00e7o conduziu a uma mortalidade associada \u00e0 infec\u00e7\u00e3o ainda mais elevada. Isto pode ser devido ao facto de as vacinas serem mais bem estabelecidas na esplenectomia do que na radioterapia do ba\u00e7o.<\/p>\n

O resultado final<\/h2>\n

Embora a mortalidade do linfoma de Hodgkin seja mais elevada nos primeiros anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, a probabilidade de morrer devido aos efeitos adversos a longo prazo da terapia aumenta continuamente. Ap\u00f3s cerca de 25 anos, o excesso absoluto de mortalidade por causas n\u00e3o relacionadas com o Hodgkin, tais como segunda malignidade, doen\u00e7as cardiovasculares e infec\u00e7\u00f5es, excede a mortalidade excessiva causada pelo linfoma de Hodgkin. \u00c9 essencial ter este facto em conta, tendo em conta a popula\u00e7\u00e3o jovem de doentes. Por um lado, os resultados do estudo sublinham a import\u00e2ncia da preven\u00e7\u00e3o ao longo da vida. Por outro lado, os autores tamb\u00e9m sublinham a import\u00e2ncia de uma cuidadosa selec\u00e7\u00e3o de pacientes – uma possibilidade que, com a crescente personaliza\u00e7\u00e3o das terapias oncol\u00f3gicas e os avan\u00e7os t\u00e9cnicos no campo da radia\u00e7\u00e3o, pode, espera-se, ser aplicada ainda melhor no futuro. Mas mesmo que isto reduza de facto os danos a longo prazo, para os quais existem hoje apenas sinais t\u00e9nues, os doentes com linfoma de Hodgkin de ontem n\u00e3o devem ser esquecidos.<\/p>\n

\nFonte: de Vries S, et al.: Mortalidade a longo prazo por causas espec\u00edficas em doentes com linfoma hodgkin. J Natl Cancer Inst. 2020. doi: 10.1093\/jnci\/djaa194. Epub antes da impress\u00e3o.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Website do Grupo Alem\u00e3o de Estudos Hodgkin:  (\u00faltimo acesso 13.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2021; 9(3): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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