{"id":328338,"date":"2021-08-14T01:00:00","date_gmt":"2021-08-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fale-com-doentes-e-familiares\/"},"modified":"2021-08-14T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-13T23:00:00","slug":"fale-com-doentes-e-familiares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fale-com-doentes-e-familiares\/","title":{"rendered":"Fale com doentes e familiares!"},"content":{"rendered":"

A dispneia \u00e9 uma das queixas mais comuns em doentes muito idosos que necessitam de cuidados. Est\u00e3o dispon\u00edveis op\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas e n\u00e3o farmacol\u00f3gicas para proporcionar al\u00edvio \u00e0s pessoas afectadas. No entanto, \u00e9 muitas vezes muito mais importante do que medidas terap\u00eauticas fornecer tanto aos pacientes na sua \u00faltima fase da vida como aos seus familiares informa\u00e7\u00f5es completas e n\u00e3o deixar nenhuma pergunta sem resposta.<\/strong><\/p>\n

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As caracter\u00edsticas t\u00edpicas dos pacientes geri\u00e1tricos e especialmente dos residentes em lares incluem a multimorbilidade e cadeias de doen\u00e7as, altera\u00e7\u00f5es de sintomas ou apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas, nega\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as (modelo do d\u00e9fice), a tend\u00eancia para a cronifica\u00e7\u00e3o, bem como s\u00edndromes poli-etiol\u00f3gicas. O trecho final comum nos doentes muito velhos e multim\u00f3rbidos \u00e9 muitas vezes o fracasso: caquexia, fragilidade e sarcopenia s\u00e3o os problemas que os m\u00e9dicos de cuidados paliativos geri\u00e1tricos t\u00eam de enfrentar regularmente.<\/p>\n

No tratamento destes pacientes muito idosos, h\u00e1 uma s\u00e9rie de aspectos que, para Christoph Fuchs, especialista em geriatria e m\u00e9dico domicili\u00e1rio do Hospital de Zofingen, fazem parte de um planeamento antecipado de cuidados bem sucedido, ou seja, cuidados avan\u00e7ados [1]. Em Mar\u00e7o de 2020, 90 dos 94 residentes de um lar de idosos sob os seus cuidados foram questionados e documentados sobre os seus testamentos e directivas antecipadas, incluindo o esclarecimento dos seus desejos de hospitaliza\u00e7\u00e3o e ventila\u00e7\u00e3o. “Os dados j\u00e1 estavam obviamente dispon\u00edveis antes, mas especific\u00e1mo-los novamente no que respeita \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o e ao t\u00f3pico actual do progn\u00f3stico da COVID-19”, diz o geriatra. A sua conclus\u00e3o do inqu\u00e9rito: As discuss\u00f5es com doentes e familiares s\u00e3o muito importantes para todos os envolvidos a fim de esclarecer previamente factores como os valores, a espiritualidade e a (presumida) vontade. Subsequentemente, as medidas medicamente apropriadas devem ser definidas numa documenta\u00e7\u00e3o transparente (registo m\u00e9dico electr\u00f3nico). Para as pessoas afectadas, a acessibilidade dos terapeutas respons\u00e1veis \u00e9 tamb\u00e9m de grande import\u00e2ncia em termos de confian\u00e7a.<\/p>\n

Dispneia em pessoas muito idosas<\/h2>\n

Ao tratar a ang\u00fastia respirat\u00f3ria, o primeiro passo \u00e9 excluir poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais: A pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o em doen\u00e7as neurodegenerativas (por exemplo, dem\u00eancia, p\u00f3s apoplexia, doen\u00e7a de Parkinson) \u00e9 um t\u00f3pico que diz respeito a todos os geriatras e tamb\u00e9m a todos os cl\u00ednicos gerais com uma clientela de idade avan\u00e7ada. Tamb\u00e9m processos malignos e doen\u00e7as bacterianas ou virais agudas, tais como, por exemplo A COVID-10 deve ser distinguida.<\/p>\n

As interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas com maior evid\u00eancia de dispneia incluem a utiliza\u00e7\u00e3o de um rolador, vibra\u00e7\u00e3o da parede tor\u00e1cica e estimula\u00e7\u00e3o muscular neuro-el\u00e9ctrica, bem como interven\u00e7\u00f5es de enfermagem (aconselhamento, relaxamento, exerc\u00edcios respirat\u00f3rios) (Fig. 1)<\/span>. H\u00e1 v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para o tratamento medicamentoso; os opi\u00e1ceos ainda s\u00e3o considerados o medicamento de elei\u00e7\u00e3o. A situa\u00e7\u00e3o dos dados \u00e9 relativamente pobre, e o perito criticou a frequente falta de aleatoriza\u00e7\u00e3o e controlo de placebo. No entanto, foi demonstrado um elevado significado para a administra\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica e oral. Al\u00e9m disso, h\u00e1 muito que se sabe que uma dose adequada de opi\u00e1ceos n\u00e3o leva a uma diminui\u00e7\u00e3o significativa da satura\u00e7\u00e3o de O2, mas ajuda o paciente ao economizar a frequ\u00eancia respirat\u00f3ria.<\/p>\n

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A administra\u00e7\u00e3o oral, subcut\u00e2nea e intravenosa s\u00e3o recomendadas como formas de administra\u00e7\u00e3o; os opi\u00e1ceos a administrar por via nasal e bucal n\u00e3o s\u00e3o muito \u00fateis para doentes geri\u00e1tricos devido ao r\u00e1pido aparecimento e poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios seroton\u00e9rgicos, de acordo com Christoph Fuchs. Para pacientes paliativos mais jovens, no entanto, estes sprays ou dispositivos de fentanil s\u00e3o definitivamente uma op\u00e7\u00e3o. A titula\u00e7\u00e3o da dose de opi\u00e1ceos em desconforto respirat\u00f3rio \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 da analgesia: em doentes com opi\u00e1ceos, a morfina 2,5-5 mg \u00e9 iniciada oralmente, se necess\u00e1rio a cada 4 horas (como gotas); em alternativa, a forma de liberta\u00e7\u00e3o lenta est\u00e1 dispon\u00edvel (10-30 mg). Em pacientes n\u00e3oopioides, a medica\u00e7\u00e3o b\u00e1sica deve ser aumentada em 25-50%, dependendo da gravidade da dispneia.<\/p>\n

As benzodiazepinas s\u00e3o frequentemente dadas por colegas n\u00e3o-especialistas em situa\u00e7\u00f5es agudas porque a componente de ansiedade desempenha sempre um papel. Os geriatras, contudo, n\u00e3o est\u00e3o particularmente entusiasmados com estes agentes devido ao efeito sedante e \u00e0 poss\u00edvel tend\u00eancia dos pacientes para a queda. Existem tamb\u00e9m poucos estudos sobre benzodiazepinas, raz\u00e3o pela qual devem ser consideradas apenas como drogas de segunda ou terceira escolha.<\/p>\n

Explicar a respira\u00e7\u00e3o do guizo<\/h2>\n

O barulho \u00e9 um sintoma muito comum na insufici\u00eancia respirat\u00f3ria terminal. Na fase de morte, este sintoma ocorre em 30 a 50 por cento dos doentes, o que \u00e9 visto como desagrad\u00e1vel, especialmente pelos familiares, e levanta a quest\u00e3o entre eles se isto est\u00e1 associado a fardos para a pessoa afectada.<\/p>\n

Como medida terap\u00eautica b\u00e1sica, o perito recomendou a redu\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de l\u00edquidos (se houver) e possivelmente a altera\u00e7\u00e3o do posicionamento. Se os anticolin\u00e9rgicos devem ser utilizados como meio de inibir a secre\u00e7\u00e3o com medicamentos, o colega aconselhou um in\u00edcio r\u00e1pido da terapia. A droga de elei\u00e7\u00e3o \u00e9 butilscopolamina, que pode ser administrada como s.c. e como um bolo. N\u00e3o tem efeitos secund\u00e1rios do SNC mas tem fraca absor\u00e7\u00e3o oral. A alternativa \u00e9 o brometo de glycopyrronium, que \u00e9 muito mais potente (2-5 vezes a pot\u00eancia da escopolamina). Mais uma vez, n\u00e3o se deve temer efeitos adversos do SNC, mas podem ocorrer efeitos secund\u00e1rios card\u00edacos. N\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a na efic\u00e1cia entre as duas subst\u00e2ncias em termos de redu\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Christoph Fuchs salientou o significado e a consequ\u00eancia desagrad\u00e1veis que o ru\u00eddo terminal tem para a pessoa afectada, mas sobretudo tamb\u00e9m para os familiares. Por conseguinte, \u00e9 importante explicar \u00e0 fam\u00edlia exactamente porque \u00e9 que o paciente est\u00e1 a “agitar-se” e deixar claro que o agitar \u00e9 uma fase do processo de morte e que o paciente est\u00e1 a entrar num estado de coma. “Se insuflarmos oxig\u00e9nio em doses elevadas, ent\u00e3o prolongamos a fase de entrada no chamado CO2<\/sub>-Prolongamos o sofrimento e, portanto, n\u00e3o somos realmente bons m\u00e9dicos. Mas comunicar isso por vezes n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil”. Muitos familiares n\u00e3o compreenderiam que a insufla\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio ainda pode ser \u00fatil num doente acordado, mas j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 indicada num doente em coma ou a morrer.<\/p>\n

Congresso: DGIM 2021 (online)<\/em><\/p>\n

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Fonte:<\/p>\n

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  1. Sess\u00e3o “Medicina paliativa em geriatria – o velho doente entre a reabilita\u00e7\u00e3o precoce e a palia\u00e7\u00e3o” no \u00e2mbito do 127. Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna (DGIM), 20 de Abril de 2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PAIN & GERIATURA 2021; 3(1): 20-21 (publicado 2.7.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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