{"id":328367,"date":"2021-08-08T02:00:00","date_gmt":"2021-08-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-de-consenso-baseadas-em-provas-para-a-pratica-clinica-diaria\/"},"modified":"2021-08-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-08-08T00:00:00","slug":"recomendacoes-de-consenso-baseadas-em-provas-para-a-pratica-clinica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-de-consenso-baseadas-em-provas-para-a-pratica-clinica-diaria\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es de consenso baseadas em provas para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria"},"content":{"rendered":"<p><strong>A teledermatologia tem ganho uma import\u00e2ncia crescente nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3, bem como a n\u00edvel internacional. Sendo um tema fortemente visual, a dermatologia \u00e9 muito bem adequada para aplica\u00e7\u00f5es telemedicinais. A directriz S2k cria uma base cientificamente s\u00f3lida para aplica\u00e7\u00f5es teledermatol\u00f3gicas e \u00e9 assim um passo importante para a implementa\u00e7\u00e3o de procedimentos modernos nos cuidados di\u00e1rios.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>As recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes referem-se a v\u00e1rios procedimentos de teledermatologia para doen\u00e7as definidas [1]. O foco est\u00e1 nos cuidados teledermatol\u00f3gicos da psor\u00edase, dermatite at\u00f3pica e cancro da pele, bem como das feridas agudas e cr\u00f3nicas. Al\u00e9m disso, a directriz d\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es para outras \u00e1reas de aplica\u00e7\u00e3o dermatol\u00f3gica da telemedicina. Deve notar-se que a implementa\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es deve ser considerada em situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas espec\u00edficas, tendo em conta circunst\u00e2ncias individuais relevantes para o paciente (por exemplo, comorbilidades, comedica\u00e7\u00e3o, contra-indica\u00e7\u00f5es). O seguinte \u00e9 um excerto da directriz S2k [1]:<\/p>\n<h2 id=\"psoriase\">Psor\u00edase<\/h2>\n<p>Foi publicado um total de seis estudos controlados sobre o tratamento teledermatol\u00f3gico da psor\u00edase. Em resumo, mostram que os cuidados teledermatol\u00f3gicos de acompanhamento de doentes com psor\u00edase, em particular tamb\u00e9m o acompanhamento do progresso atrav\u00e9s de fotos ou v\u00eddeos, s\u00e3o eficazes e ben\u00e9ficos. As perguntas sobre aconselhamento e testes de ader\u00eancia e conformidade do doente foram tamb\u00e9m respondidas positivamente. Globalmente, os estudos acima mencionados sugerem assim um benef\u00edcio de cuidados teledermatol\u00f3gicos de apoio na psor\u00edase. No futuro, o foco ser\u00e1 tamb\u00e9m o acompanhamento de terapias de sistema, bem como o aconselhamento e apoio ao paciente.<\/p>\n<p><strong><em>Um forte consenso (100%)*:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Um diagn\u00f3stico inicial de psor\u00edase baseado apenas em descobertas teledermatol\u00f3gicas n\u00e3o deve ser feito.<\/li>\n<li>O aconselhamento de apoio ao diagn\u00f3stico no decurso de uma liga\u00e7\u00e3o B2B** pode ter lugar.<\/li>\n<li>A psor\u00edase pode geralmente ser avaliada com tecnologia de armazenamento e avan\u00e7o ou em tempo real durante o curso da doen\u00e7a, uma vez feito um diagn\u00f3stico por meio de um exame de presen\u00e7a.<\/li>\n<li>O diagn\u00f3stico morfol\u00f3gico da psor\u00edase por teledermatologia e a recolha de resultados relatados pelos pacientes, tais como DLQI e pruritus, podem ser recomendados.<\/li>\n<li>A determina\u00e7\u00e3o teledermatol\u00f3gica do PASI n\u00e3o pode ser feita devido \u00e0 falta de possibilidade de avaliar a indura\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>A determina\u00e7\u00e3o da \u00e1rea de superf\u00edcie corporal afectada (BSA) e dos componentes &#8220;eritema&#8221; e &#8220;escalada&#8221; do PASI pode ser realizada por telemedicina.<\/li>\n<li>A transmiss\u00e3o do SAPASI (PASI auto-avaliado) pode ser utilizada para monitoriza\u00e7\u00e3o telemedicina.<\/li>\n<li>O aconselhamento suplementar do paciente sobre medidas no decurso da terapia pode ser recomendado sob a forma do m\u00e9todo de armazenamento e encaminhamento, bem como no modo em tempo real.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 absten\u00e7\u00f5es<br \/>\n** B2B = liga\u00e7\u00e3o B2B entre dois peritos m\u00e9dicos<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"dermatite-atopica-e-outras-doencas-de-eczema\">Dermatite at\u00f3pica e&nbsp;outras doen\u00e7as de eczema<\/h2>\n<p>\u00c0 semelhan\u00e7a da psor\u00edase, os estudos controlados (4 no total) sobre dermatite at\u00f3pica indicam tamb\u00e9m que um diagn\u00f3stico e, portanto, um seguimento num ambiente teledermatol\u00f3gico \u00e9 poss\u00edvel e v\u00e1lido. Uma quest\u00e3o central \u00e9 o benef\u00edcio e a rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia do aconselhamento de pacientes no decurso de consultas em v\u00eddeo online. At\u00e9 agora n\u00e3o houve estudos sobre isto.<\/p>\n<p><strong><em>Um forte consenso (100%<sup>)*<\/sup>:  <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>N\u00e3o deve ser feito um diagn\u00f3stico inicial de dermatite at\u00f3pica baseado unicamente em descobertas teledermatol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Os crit\u00e9rios cl\u00ednicos e anamn\u00e9sticos da di\u00e1tese cut\u00e2nea at\u00f3pica, incluindo estigmas at\u00f3picos (excepto dermografia), podem ser recolhidos por meios teledermatol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>A dermatite at\u00f3pica pode geralmente ser avaliada com um m\u00e9todo de armazenamento e avan\u00e7o ou tecnologia em tempo real durante o curso, uma vez que o diagn\u00f3stico tenha sido feito por um exame de presen\u00e7a.<\/li>\n<li>O diagn\u00f3stico morfol\u00f3gico de dermatite at\u00f3pica atrav\u00e9s da teledermatologia, bem como a recolha de par\u00e2metros relatados pelos pacientes, tais como DLQI e pruritus, podem ser recomendados.<\/li>\n<li>A determina\u00e7\u00e3o da \u00e1rea de superf\u00edcie corporal (BSA) e os par\u00e2metros &#8220;eritema&#8221;, &#8220;liquenifica\u00e7\u00e3o&#8221; e &#8220;escoria\u00e7\u00e3o&#8221; podem ser feitos teledermatologicamente.<\/li>\n<li>&#8220;Oedema&#8221; n\u00e3o pode ser adequadamente avaliado teledermatologicamente, pelo que a recolha do SCORAD e do EASI n\u00e3o pode ser feita adequadamente.<\/li>\n<li>O aconselhamento suplementar do paciente sobre medidas no decurso da terapia pode ser recomendado no m\u00e9todo de armazenamento e encaminhamento, bem como no modo em tempo real.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 absten\u00e7\u00f5es<\/em><\/span><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"cancro-da-pele\">\nCancro da pele<\/h2>\n<p>De todas as indica\u00e7\u00f5es dermatol\u00f3gicas, as les\u00f5es melanoc\u00edticas e o cancro da pele t\u00eam de longe a maior base de publica\u00e7\u00e3o em dermatologia digital, com 52 artigos publicados [2]. Existem dados suficientes para a validade e praticabilidade do envio e an\u00e1lise dos resultados apropriados e de boa qualidade, bem como para a utiliza\u00e7\u00e3o m\u00f3vel e mesmo na Internet [3,4]. No entanto, de acordo com uma meta-an\u00e1lise abrangente, os diagn\u00f3sticos de presen\u00e7a foram superiores aos relat\u00f3rios digitais em alguns dos estudos [5]. A indica\u00e7\u00e3o deve, portanto, ser diferenciada e adaptada \u00e0 situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p><strong><em>Um forte consenso (100%<sup>)*<\/sup>:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>O diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de les\u00f5es melanocit\u00e1rias baseado em achados teledermatol\u00f3gicos pode ser considerado se os achados morfol\u00f3gicos forem clinicamente inequ\u00edvocos e se for poss\u00edvel obter a informa\u00e7\u00e3o anamn\u00e9stica e cl\u00ednica adicional necess\u00e1ria. Se os resultados forem clinicamente pouco claros, deve ser realizado um exame dermatosc\u00f3pico. Isto pode ser realizado teledermatologicamente ou como um exame de presen\u00e7a<\/li>\n<li>O diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de les\u00f5es melanoc\u00edticas baseadas apenas em solu\u00e7\u00f5es de IA n\u00e3o deve ser realizado.<\/li>\n<li>O diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de les\u00f5es n\u00e3o melanoc\u00edticas incl. a detec\u00e7\u00e3o do carcinoma basocelular (BCC) e do carcinoma escamoso (SCC) com base em descobertas teledermatol\u00f3gicas pode ser considerada se as descobertas morfol\u00f3gicas forem clinicamente claras e a informa\u00e7\u00e3o anamn\u00e9stica e cl\u00ednica adicional necess\u00e1ria puder ser recolhida. Se os resultados forem clinicamente pouco claros, deve ser realizado um exame dermatosc\u00f3pico. Isto pode ser realizado teledermatologicamente ou como um exame de presen\u00e7a<\/li>\n<li>O diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de les\u00f5es n\u00e3o melanoc\u00edticas baseado apenas em solu\u00e7\u00f5es KI n\u00e3o deve ser realizado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size:11px\"><em>*&nbsp;2 absten\u00e7\u00f5es<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"feridas-cronicas-e-agudas\">Feridas cr\u00f3nicas e agudas<\/h2>\n<p>Para al\u00e9m dos tumores de pele, os melhores dados para feridas cr\u00f3nicas s\u00e3o encontrados na literatura internacional [6]. A concord\u00e2ncia entre os resultados morfol\u00f3gicos obtidos por telemedicina e os resultados de presen\u00e7a \u00e9 t\u00e3o elevada que, pelo menos no cuidado de pacientes existentes, o apoio por resultados teledermatol\u00f3gicos pode ser significativo e n\u00e3o objet\u00e1vel. O foco aqui \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o do curso da doen\u00e7a e a detec\u00e7\u00e3o precoce de complica\u00e7\u00f5es. V\u00e1rios estudos controlados mostram que a documenta\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o digital dos resultados de feridas n\u00e3o \u00e9 inferior \u00e0 documenta\u00e7\u00e3o e an\u00e1lise cara-a-cara. Nestes estudos, a qualidade diagn\u00f3stica dos resultados digitais foi equiparada \u00e0 dos resultados directos. Embora o benef\u00edcio pr\u00e1tico do tratamento telemedicinal de feridas no sector dos cuidados domicili\u00e1rios ainda fosse descrito como moderado num estudo precoce [7], um estudo mais recente de cuidados aleat\u00f3rios em doentes com \u00falceras de perna na Dinamarca encontrou uma taxa de cicatriza\u00e7\u00e3o significativamente mais elevada quando foram prestados cuidados teledermatol\u00f3gicos de apoio a partir do centro cl\u00ednico, para al\u00e9m do tratamento ambulat\u00f3rio de rotina [8]. Estas conclus\u00f5es sugerem que, dadas as infra-estruturas, a a) introduzir a teledermatologia no processo de tratamento de doentes existentes e b) fazer preparativos j\u00e1 orientados pela teledermatologia antes dos contactos presenciais num centro especializado, tais como o planeamento de medidas de diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p><strong><em>Um forte consenso (&gt;75%<sup>)\u2021:<\/sup> <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>O diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de feridas agudas e cr\u00f3nicas por m\u00e9todos teledermatol\u00f3gicos pode ser recomendado se estiverem dispon\u00edveis os dados cl\u00ednicos, aparativos-diagn\u00f3sticos e anamn\u00f3sticos necess\u00e1rios para um diagn\u00f3stico<\/li>\n<li>O diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de feridas agudas e cr\u00f3nicas por m\u00e9todos teledermatol\u00f3gicos pode ser recomendado se estiverem dispon\u00edveis os dados cl\u00ednicos, aparativos-diagn\u00f3sticos e anamn\u00f3sticos necess\u00e1rios para um diagn\u00f3stico<\/li>\n<li>O acompanhamento de feridas no decurso de uma terapia iniciada com tecnologia em tempo real pode ser recomendado se a qualidade dos resultados da imagem for assegurada. O mesmo se aplica ao controlo da qualidade dos pensos e ligaduras.<\/li>\n<li>O controlo de qualidade e educa\u00e7\u00e3o telemedicinais na aplica\u00e7\u00e3o de pensos e sistemas de compress\u00e3o pelo pessoal de enfermagem pode ser recomendado como uma medida de apoio.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"5\" cellspacing=\"1\" style=\"width:631px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width:615px\">\n<p>Um dos objectivos da orienta\u00e7\u00e3o em teledermatologia \u00e9 fornecer aos dermatologistas conselhos baseados em provas e apoio \u00e0 decis\u00e3o para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria e assim contribuir para uma melhoria nos cuidados de sa\u00fade. A directriz foi desenvolvida com base numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura e num resumo de provas da directriz em teledermatologia. No \u00e2mbito de uma confer\u00eancia de consenso, as propostas das recomenda\u00e7\u00f5es e declara\u00e7\u00f5es centrais foram consentidas utilizando um processo de grupo nominal. A vers\u00e3o actual da directriz foi finalmente adoptada a 04.02.2021 ap\u00f3s revis\u00e3o pela comiss\u00e3o 2+2 da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia e da Associa\u00e7\u00e3o Profissional de Dermatologistas Alem\u00e3es e \u00e9 v\u00e1lida at\u00e9 31.12.2024 [1]. A directriz, incluindo toda a base de literatura, est\u00e1 dispon\u00edvel em:<\/p>\n<p><strong>www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-097l_S2k_Teledermatologie_2021-03.pdf<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"outras-areas-dermatologicas-de-aplicacao\">Outras \u00e1reas dermatol\u00f3gicas de aplica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>Dado o n\u00famero extremamente elevado de diferentes doen\u00e7as de pele, n\u00e3o \u00e9 surpreendente que estudos sistem\u00e1ticos sobre a efic\u00e1cia e os benef\u00edcios da telemedicina n\u00e3o tenham geralmente sido implementados para as doen\u00e7as raras. Por outro lado, tendo em conta o n\u00famero frequentemente reduzido de especialistas em dermatologia e a frequente sobrecarga fiscal dos m\u00e9dicos prim\u00e1rios, s\u00e3o precisamente os conceitos de diagn\u00f3stico que t\u00eam um papel potencialmente importante a desempenhar. O estudo de Heidenheim da Dinamarca\/Ilhas Faro\u00e9 [9], que mostrou o valor acrescentado do diagn\u00f3stico de suspeitas por dermatologistas nos cuidados prim\u00e1rios, pode ser considerado como exemplos de apoio correspondente para m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral em doen\u00e7as raras. Sujeito a poss\u00edveis limites legais, o diagn\u00f3stico mais precoce, apropriado e sistem\u00e1tico poss\u00edvel com a ajuda de tecnologias teledermatol\u00f3gicas \u00e9, no entanto, ben\u00e9fico para os cuidados de sa\u00fade.<\/p>\n<p><strong><em>Um forte consenso (100%<sup>)\u2021:<\/sup> <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Os cuidados teledermatol\u00f3gicos de armazenamento e encaminhamento podem ser recomendados para as dermatoses que lhe s\u00e3o adequadas com base principalmente em diagn\u00f3sticos morfol\u00f3gicos em conjunto com informa\u00e7\u00e3o anamn\u00e9stica e cl\u00ednica. Estes incluem, por exemplo, doen\u00e7as infecciosas da pele, eczema agudo e cr\u00f3nico, bem como tumores benignos da pele, na medida em que podem ser claramente atribu\u00eddos. Outros diagn\u00f3sticos necess\u00e1rios, tais como exames histol\u00f3gicos e laborat\u00f3rio cl\u00ednico, n\u00e3o devem ser atrasados por isso.<\/li>\n<li>No diagn\u00f3stico dermatol\u00f3gico, os cuidados teledermatol\u00f3gicos em tempo real de dermatoses vis\u00edveis geralmente n\u00e3o t\u00eam vantagens discern\u00edveis sobre a t\u00e9cnica de armazenamento e expedi\u00e7\u00e3o e s\u00f3 devem ser utilizados quando a comunica\u00e7\u00e3o com o doente e\/ou os m\u00e9dicos co-tratantes no local \u00e9 a principal preocupa\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>Os cuidados teledermatol\u00f3gicos em tempo real das dermatoses vis\u00edveis podem ser recomendados nos cuidados terap\u00eauticos dos pacientes existentes no curso.<\/li>\n<li>O tratamento teledermatol\u00f3gico em modo &#8220;store-and-forward&#8221; e em tempo real pode ser recomendado no seguimento dos resultados cir\u00fargicos e na avalia\u00e7\u00e3o das cicatrizes, na medida em que tamb\u00e9m \u00e9 recolhida informa\u00e7\u00e3o adicional sobre a cl\u00ednica e o bem-estar do paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><span style=\"font-size:11px\">\u2021 <sup>&nbsp; 3<\/sup>absten\u00e7\u00f5es<\/span><\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Augustin M, Str\u00f6mer K, et al.: S2k-Leitlinie Teledermatologie 2020, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-097.html, (\u00faltimo acesso 25.05.2021).<\/li>\n<li>Trettel A, Eissing L, Augustin M: Telemedicine in Dermatology: Findings and Experiences Worldwide &#8211; A Systematic Literature Review. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32 (2): 215-224.<\/li>\n<li>Markun S, et al: Teledermatologia m\u00f3vel para rastreio do cancro da pele: Um estudo de precis\u00e3o diagn\u00f3stica. Medicina (Baltimore) 2017; 96: e6278 .<\/li>\n<li>Ferr\u00e1ndiz L, et al.: Rastreio do cancro da pele baseado na Internet utilizando apenas imagens cl\u00ednicas ou em conjunto com imagens dermosc\u00f3picas: Um ensaio aleat\u00f3rio de teledermoscopia. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 676-682.<\/li>\n<li>Finnane A, et al: Teledermatologia para o Diagn\u00f3stico e Gest\u00e3o do Cancro da Pele: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica. JAMA Dermatol 2017; 153: 319-327.<\/li>\n<li>Augustin M, et al: Praxis der Teledermatologie. Directriz dos dermatologistas de l\u00edngua alem\u00e3. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16 (Sup. 5): 6-57.<\/li>\n<li>Terry M, et al: Estudo de viabilidade da telemedicina para o tratamento de feridas em casa. Adv Skin Wound Care 2009; 22: 358-364.<\/li>\n<li>Zarchi K, et al: O aconselhamento especializado prestado atrav\u00e9s da telemedicina melhora a cura de feridas cr\u00f3nicas: estudo prospectivo controlado por agregados. J Invest Dermatol 2015; 135: 895-900.<\/li>\n<li>Le Bryld, et al: The Atlantic Experience. In: Soyer HP, Binder M, Smith AC: Telemedicina em Dermatologia; Berlim Heidelberg: Springer, 2012, 9-14.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(3): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A teledermatologia tem ganho uma import\u00e2ncia crescente nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3, bem como a n\u00edvel internacional. 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