{"id":328370,"date":"2021-08-06T01:00:00","date_gmt":"2021-08-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/risco-de-gravidez\/"},"modified":"2021-08-06T01:00:00","modified_gmt":"2021-08-05T23:00:00","slug":"risco-de-gravidez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/risco-de-gravidez\/","title":{"rendered":"Risco de gravidez"},"content":{"rendered":"

Sabe-se h\u00e1 alguns anos que as mulheres com artrite reumat\u00f3ide (AR) e l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) t\u00eam menos filhos do que gostariam em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres da popula\u00e7\u00e3o normal. V\u00e1rios estudos abordaram recentemente esta quest\u00e3o e investigaram as raz\u00f5es exactas para tal e quais as op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para os pacientes que desejam ter filhos.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

No caso da artrite reumat\u00f3ide, a infertilidade \u00e9 de 25% (vs. 16% da popula\u00e7\u00e3o normal), e a subfertilidade, definida por uma dura\u00e7\u00e3o >de 1 ano at\u00e9 uma concep\u00e7\u00e3o desejada, \u00e9 tamb\u00e9m duas vezes mais elevada a 40% vs. 20%. Existem associa\u00e7\u00f5es com o uso de cortisona, AINEs, mas sobretudo com uma maior actividade da doen\u00e7a, explicou a Dra. Rebecca Fischer-Betz, Policl\u00ednica de Reumatologia, Chefe do Ambulat\u00f3rio de Gravidez, Hospital Universit\u00e1rio de D\u00fcsseldorf (D) [1]. Os doentes com l\u00fapus, por outro lado, n\u00e3o t\u00eam um risco acrescido de infertilidade, mas mais frequentemente t\u00eam gravidezes mal sucedidas, especialmente mulheres com anticorpos antifosfol\u00edpidos.<\/p>\n

Um estudo de 2018 [2] utilizou o Registo Noruegu\u00eas de Gravidez para comparar as taxas de gravidez e o tempo de gravidez em mulheres com RA (n=180) e SLE (n=53). A idade no momento do diagn\u00f3stico era menor nos doentes com l\u00fapus, como se esperava, mas a idade no momento da inclus\u00e3o no registo era compar\u00e1vel. Os doentes com l\u00fapus eram ligeiramente mais propensos a ter uma doen\u00e7a activa e utilizavam mais frequentemente cortisona, embora isto n\u00e3o fosse significativo. No entanto, verificou-se que as mulheres com l\u00fapus engravidaram significativamente mais vezes do que as pacientes com AR (r\u00e1cio 1,91; 95% CI 1,27-2,88; p=0,002), tamb\u00e9m engravidaram num per\u00edodo m\u00e9dio significativamente mais curto (3,0 vs. 7,0 meses; p=0,001).<\/p>\n

Os autores analisaram ent\u00e3o quais os factores que desempenham um papel: Na AR, como esperado, a idade mais avan\u00e7ada, o uso regular de AINE e uma pior qualidade f\u00edsica de vida tiveram um efeito negativo na taxa de gravidez e TTP. As pacientes com LES que n\u00e3o conseguiram engravidar tinham uma qualidade de vida global pior do que as que ficaram gr\u00e1vidas. De acordo com o conselho do Dr. Fischer-Betz, isto deve ser tido em conta durante o aconselhamento, especialmente no que diz respeito a um ambiente \u00f3ptimo de medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

IL-6 associado \u00e0 subfertilidade<\/h2>\n

Um segundo estudo sobre a fertilidade, origin\u00e1rio dos Pa\u00edses Baixos, refere-se essencialmente ao estudo PARA*, que j\u00e1 foi publicado h\u00e1 10 anos e que se centrava na actividade da doen\u00e7a da AR na gravidez [3]. Aqui havia amostras de reserva de algumas das mulheres. Os autores interrogaram-se se n\u00edveis elevados de interleucina-6 (IL-6) poderiam ter um efeito negativo no in\u00edcio da gravidez. Na popula\u00e7\u00e3o normal, os n\u00edveis aumentados de IL-6 (e em menor grau TNF\u03b1) t\u00eam sido descritos em dist\u00farbios de fertilidade, por exemplo, endometriose.<\/p>\n

* A melhoria da RA induzida pela gravidez<\/em><\/span>
\n <\/p>\n

Nas amostras de reserva, os n\u00edveis de citocinas foram agora examinados por mulheres com AR e desejo de ter filhos, nas quais o soro do tempo antes da concep\u00e7\u00e3o estava dispon\u00edvel e que tinham finalmente conseguido uma gravidez e dado \u00e0 luz um filho. 61 dos 373 pacientes originais da coorte PARA poderiam ser inclu\u00eddos nesta an\u00e1lise. Ao comparar as mulheres que levaram <1 ano a engravidar (n=42) com aquelas cujo TTP foi >1 ano (n=19), n\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas, excepto no que diz respeito ao uso de cortisona, que tamb\u00e9m teve aqui um efeito negativo no TTP. Al\u00e9m disso, n\u00edveis elevados de IL-6 (mas n\u00e3o TNF\u03b1) foram associados \u00e0 subfertilidade independente da actividade de AR e medica\u00e7\u00e3o (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Os autores do estudo concluem, portanto, que os n\u00edveis possivelmente elevados de IL-6 contribuem para o facto de as mulheres com AR serem mais frequentemente subferteis e que isto tamb\u00e9m pode oferecer uma raz\u00e3o para influenciar este caminho de sinaliza\u00e7\u00e3o antes da concep\u00e7\u00e3o. Contudo, n\u00e3o h\u00e1 muitos dados sobre a seguran\u00e7a dos inibidores da IL-6 na gravidez ou em mulheres que querem ter filhos, pelo que os autores tamb\u00e9m discutem se os bloqueadores TNF\u03b1 podem ser utilizados se as mulheres n\u00e3o engravidarem. O Dr. Fischer-Betz referiu-se a um pequeno estudo do Jap\u00e3o que mostrou que os doentes com AR no TNF\u03b1 terapia inibidora engravidam ligeiramente mais depressa do que as mulheres que n\u00e3o tomam um bloqueador TNF\u03b1. Como os n\u00edveis de IL-6 n\u00e3o s\u00e3o muito pr\u00e1ticos para determinar na pr\u00e1tica de rotina, os autores sugeriram que o PRC elevado pode tamb\u00e9m ser preditivo de TTP prolongado.<\/p>\n

Alto risco de reca\u00eddas p\u00f3s-parto<\/h2>\n

Em cerca de 50-75% dos pacientes de AR, a actividade melhora durante a gravidez (embora n\u00e3o haja muitos estudos prospectivos sobre isto). No entanto, a frequ\u00eancia de reca\u00eddas ap\u00f3s o nascimento \u00e9 significativamente aumentada. Numa meta-an\u00e1lise a partir de 2019 [4], os autores propuseram-se a investigar em que estudos prospectivos a actividade da RA \u00e9 subsidiada. Foram examinados estudos que inclu\u00edam pelo menos 5 pacientes por estudo e nos quais os autores utilizaram um instrumento objectivo (sistema de pontua\u00e7\u00e3o) para medir a actividade da doen\u00e7a. De acordo com estes crit\u00e9rios, apenas 10 estudos com um total de 237 pacientes foram inclu\u00eddos na meta-an\u00e1lise. Estavam dispon\u00edveis dados de prepara\u00e7\u00e3o para 204 destes, e dados de actividade p\u00f3s-parto para 135 gravidezes.<\/p>\n

Em 60% das mulheres, os estudos mostraram em m\u00e9dia uma melhoria durante a gravidez, e em 47% um agravamento p\u00f3s-parto, embora uma grande propor\u00e7\u00e3o das pacientes tivesse recome\u00e7ado a terapia ap\u00f3s o parto. No entanto, os resultados dos estudos individuais variaram consideravelmente, salientou o Dr. Fischer-Betz. Em \u00faltima an\u00e1lise, isto tamb\u00e9m mostra como existem poucos estudos de alta qualidade sobre este tema, concluiu. Haveria tamb\u00e9m uma falta de estudos que levassem em conta as abordagens terap\u00eauticas alteradas de hoje. Por exemplo, quase nenhum paciente teria sido inclu\u00eddo que tivesse recebido terapia biol\u00f3gica.<\/p>\n

Pacientes de SpA menos em risco<\/h2>\n

Outro estudo analisou as complica\u00e7\u00f5es da gravidez em mulheres com artrite reumat\u00f3ide e espondiloartrite (SpA), utilizando dados de um registo de nascimento canadiano de 2005-2014 [5]. Aqui, foram comparados os resultados da gravidez de mulheres com AR (n=631), sem artrite inflamat\u00f3ria (IA, n=308 989) e SpA incluindo PsoA (n=2461). O resultado: as mulheres com AR ou SpA tinham mais probabilidade de viver em zonas rurais na altura do parto e tinham significativamente mais probabilidade de ter comorbilidades, especialmente doen\u00e7as da tir\u00f3ide, hipertens\u00e3o e diabetes.<\/p>\n

Curiosamente, este estudo mostrou que as mulheres com artrite reumat\u00f3ide t\u00eam um risco significativamente maior de todas as complica\u00e7\u00f5es da gravidez em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres da popula\u00e7\u00e3o normal, mas as mulheres com espondiloartrite n\u00e3o t\u00eam este risco aumentado (Tab.1). <\/span>Uma clara diferen\u00e7a foi tamb\u00e9m observada em termos de terapia: Como esperado, as mulheres com AR tomaram mais cortisona, AINEs, antimal\u00e1ricos e DMARDs.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

O Dr. Fischer-Betz concluiu salientando que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel ler dos registos quais s\u00e3o os efeitos da actividade ou mesmo da terapia. “Mas penso que tamb\u00e9m se pode concluir aqui que, por exemplo, a profilaxia da pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, como recomendamos no l\u00fapus com aspirina, tamb\u00e9m deve ser considerada nas mulheres com AR, certamente se estas mulheres tamb\u00e9m tiverem outros factores de risco, tais como diabetes ou hipertens\u00e3o”.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • As mulheres com l\u00fapus que querem ter filhos t\u00eam mais probabilidades de engravidar com sucesso do que as mulheres com AR. T\u00eam tamb\u00e9m um tempo mais curto para a sua concep\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Idade materna mais elevada, uso regular de AINE e pior qualidade f\u00edsica de vida prolongam o TTP.<\/li>\n
  • Durante a gravidez, mais de metade das pacientes de AR melhoraram, mas a outra metade das mulheres teve uma actividade permanente ou mesmo uma deteriora\u00e7\u00e3o, por exemplo, devido a uma redu\u00e7\u00e3o na terapia.<\/li>\n
  • Existe um elevado risco de reca\u00eddas p\u00f3s-parto.<\/li>\n
  • As mulheres com AR – como as pacientes com l\u00fapus – tamb\u00e9m t\u00eam um risco significativamente mais elevado de complica\u00e7\u00f5es na gravidez.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Congresso: Rheumatism Update 2021 (online)<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Fontes:<\/p>\n

      \n
    1. Hot Topic: Gravidez e Reumatismo, Rheumatismo Update 2021 (online), 12.03.2021<\/li>\n
    2. G\u00f6teskam Skorpen C, et al: As mulheres com l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico engravidam mais facilmente do que as mulheres com artrite reumat\u00f3ide. Reumatologia (Oxford) 2018; 57(6): 1072-1079.<\/li>\n
    3. Bongenaar M, et al: IL-6 but Not TNF\u03b1 Os n\u00edveis est\u00e3o associados ao tempo de gravidez em doentes com artrite reumat\u00f3ide feminina com vontade de conceber. Front Pharmacol 2020; 11: 604866.<\/li>\n
    4. Jethwa H, et al: A artrite reumat\u00f3ide melhora realmente durante a gravidez? Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica e Meta-an\u00e1lise. J Rheumatol 2019; 46(3): 245-250.<\/li>\n
    5. Keeling SO, et al: A Population-level Analysis of the Differing Effects of Rheumatoid Arthritis and Spondyloarthritis on Peripartum Outcomes. J Rheumatol. 2020; 47(2): 197-203.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PAIN & GERIATURA 2021; 3(1): 16-18 (publicado 2.7.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Sabe-se h\u00e1 alguns anos que as mulheres com artrite reumat\u00f3ide (AR) e l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) t\u00eam menos filhos do que gostariam em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres da popula\u00e7\u00e3o normal.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110054,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fertilidade e reumatismo","footnotes":""},"category":[11521,11419,11305,11529,11496,11551],"tags":[14307,15190,13840,17456,13814],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328370","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-ginecologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-artrite-reumatoide-pt-pt","tag-gravidez","tag-lupus-pt-pt","tag-nsaid-pt-pt","tag-reumatismo-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 10:13:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328381,"slug":"riesgo-de-embarazo","post_title":"Riesgo de embarazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/riesgo-de-embarazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328370","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328370"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328370\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110054"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328370"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328370"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328370"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328370"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}