O objectivo da moderna terapia do cancro \u00e9 conseguir um \u00f3ptimo controlo do tumor com o menor n\u00famero poss\u00edvel de efeitos secund\u00e1rios. O estudo STRIPE mostrou um muito bom controlo do tumor e qualidade de vida ap\u00f3s radioterapia estereot\u00e1xica de pequenos tumores pulmonares em pacientes idosos, inoper\u00e1veis. Tendo em conta o elevado controlo do tumor, a radioterapia poderia tamb\u00e9m ser uma alternativa perfeitamente justific\u00e1vel e “mais suave” \u00e0 cirurgia em pacientes mais jovens nesta situa\u00e7\u00e3o. Outra estrat\u00e9gia para reduzir os efeitos secund\u00e1rios, mantendo a efic\u00e1cia, \u00e9 reduzir o volume alvo em 18F-FDG PET\/CT baseado na irradia\u00e7\u00e3o “campo envolvido” em NSCLC avan\u00e7ado.<\/p>\n
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O cancro do pulm\u00e3o \u00e9 uma das causas mais comuns de mortes relacionadas com o cancro na Europa. Em cerca de um em cada quatro pacientes, o tumor \u00e9 inoper\u00e1vel mesmo numa fase precoce. Sem tratamento local, no entanto, apenas um em cada tr\u00eas pacientes sobrevive mais de cinco anos. \u00c9 poss\u00edvel obter taxas de cura muito boas com radia\u00e7\u00e3o de alta precis\u00e3o, tamb\u00e9m chamada radia\u00e7\u00e3o estereot\u00e1xica ou SBRT. A SBRT oferece a muitos pacientes, mesmo \u00e0queles que n\u00e3o podem ser operados, uma alternativa de tratamento importante porque, ao contr\u00e1rio da cirurgia, pode ser realizada sem anestesia\/n\u00e3o-invasivamente. <\/p>\n
No estudo STRIPE, 100 pacientes com pequenos tumores pulmonares foram tratados com radia\u00e7\u00e3o de alta precis\u00e3o no Departamento de Oncologia por Radia\u00e7\u00e3o no Hospital Universit\u00e1rio de Freiburg sob a direc\u00e7\u00e3o do Prof. Dr. Anca-Ligia Grosu de 2011 a 2014, para os quais a cirurgia n\u00e3o foi considerada a terapia mais sensata do ponto de vista oncol\u00f3gico em confer\u00eancias interdisciplinares sobre tumores devido \u00e0 velhice ou a doen\u00e7as maci\u00e7as concomitantes, ou que rejeitaram a cirurgia. Os resultados da terapia e os efeitos secund\u00e1rios foram sistematicamente registados ao longo de 2 anos. Foi alcan\u00e7ada uma taxa de cura local de 91,8%, que \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0s taxas descritas ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas. O tratamento \u00e9 bem tolerado mesmo para pacientes idosos e muito doentes. No estudo STRIPE, todos os pacientes foram tamb\u00e9m questionados sobre a sua qualidade de vida utilizando question\u00e1rios padronizados antes do tratamento, bem como 2 e 7 semanas ap\u00f3s a radioterapia, depois 3 meses at\u00e9 cerca de 2 anos ap\u00f3s o fim do tratamento. Foi demonstrado que a qualidade de vida permanece globalmente est\u00e1vel ap\u00f3s o tratamento, e a opini\u00e3o dos pacientes sobre os sintomas questionados \u00e9 que estes dificilmente aumentam de forma relevante ao longo de 2 anos. Contudo, se olharmos apenas para os pacientes que tinham classificado a sua qualidade de vida como muito pobre antes do tratamento, \u00e9 interessante notar que foram precisamente estes pacientes que beneficiaram de forma relevante em termos da sua qualidade de vida. Em contraste, existem dados sobre a qualidade de vida ap\u00f3s a cirurgia para pequenos tumores pulmonares, que mostram uma forte e por vezes duradoura deteriora\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es f\u00edsicas, especialmente os pacientes com doen\u00e7as concomitantes e mau estado geral foram afectados.<\/p>\n
Globalmente, o estudo STRIPE confirma a boa efici\u00eancia e tolerabilidade da SBRT tamb\u00e9m para pacientes idosos e muito doentes, contribuindo assim para uma base de dados alargada para esta op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. O estudo STRIPE \u00e9 o primeiro estudo prospectivo a mostrar que os pacientes com uma qualidade de vida inicialmente m\u00e1 beneficiam da SBRT de pequenos tumores pulmonares em termos da sua qualidade de vida. Dra. Anca-Ligia Grosu, Directora do Departamento de Oncologia por Radia\u00e7\u00e3o no Hospital Universit\u00e1rio de Freiburg e Presidente do Congresso da 27\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Oncologia por Radia\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m toma os dados do estudo como uma oportunidade para repensar a terapia padr\u00e3o para pacientes mais jovens que ainda podem ser operados: “A SBRT \u00e9 um m\u00e9todo elegante que leva a um excelente controlo de tumores sem perdas relevantes em termos de qualidade de vida. \u00c9 verdade que em pacientes jovens, “por tradi\u00e7\u00e3o”, tenta-se primeiro tratar com a\u00e7o em vez de viga, mas tendo em conta os bons resultados da terapia, isto deve ser questionado. O estudo sugere que, nesta situa\u00e7\u00e3o, a radioterapia poderia ser uma alternativa perfeitamente aceit\u00e1vel \u00e0 cirurgia”.<\/p>\n
Com a utiliza\u00e7\u00e3o de tomografia por emiss\u00e3o de positr\u00f5es (FDG-PET), o volume alvo da radia\u00e7\u00e3o pode ser reduzido e ao mesmo tempo podem ser administradas doses de radia\u00e7\u00e3o mais eficazes “precisamente”. Um estudo internacional sob lideran\u00e7a alem\u00e3 mostrou que isto resulta num melhor resultado terap\u00eautico para pacientes com cancro do pulm\u00e3o inoper\u00e1vel de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas (NSCLC): Houve quase uma redu\u00e7\u00e3o para metade da taxa de recidivas locais. Para o cancro do pulm\u00e3o inoper\u00e1vel de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas, a combina\u00e7\u00e3o de radioterapia e quimioterapia \u00e9 o padr\u00e3o de cuidados. Se os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos forem afectados mas n\u00e3o se tiverem formado met\u00e1stases, tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel uma cura com esta terapia combinada. A fim de poder ajudar o maior n\u00famero poss\u00edvel de pacientes, a procura de formas de optimizar a terapia continua.<\/p>\n
Um grupo de estudo internacional liderado pela Prof. Dra. Ursula Nestle (Freiburg e M\u00f6nchengladbach) investigou se a utiliza\u00e7\u00e3o da tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons (FDG-PET) para reduzir o volume alvo tem vantagens para os pacientes tratados. 24 centros na Alemanha, \u00c1ustria e Su\u00ed\u00e7a participaram no estudo randomizado. Foram comparados dois grupos de pacientes em que a radioterapia foi realizada de acordo com as normas convencionais ou de forma inovadora, com restri\u00e7\u00e3o \u00e0s \u00e1reas que se destacam no FDG-PET. Os resultados do estudo do plano PET [1] foram publicados no “Lancet Oncology” – e s\u00e3o um marco na hist\u00f3ria de sucesso da oncologia da radia\u00e7\u00e3o: o planeamento da radia\u00e7\u00e3o assistida por PET reduziu a ocorr\u00eancia de novo crescimento tumoral na regi\u00e3o originalmente afectada para quase metade (taxa de recidivas locais de 0,39 vs. 0,2 ap\u00f3s dois anos, HR: 0,57). N\u00e3o houve diferen\u00e7as nos efeitos secund\u00e1rios entre os bra\u00e7os do estudo. Os efeitos secund\u00e1rios agudos mais comuns, esofagite e disfagia, ocorreram com maior intensidade (grau 3 ) em ambos os grupos de estudo em apenas 16 % dos pacientes tratados. <\/p>\n
Uma reavalia\u00e7\u00e3o actual dos resultados do estudo foi apresentada na Reuni\u00e3o Anual do DEGRO 2021 pela PD Dra. Eleni Gkika de Friburgo (ver destaque DEGRO 2021). O Dr Gkika mostrou que o desvio de determinados par\u00e2metros de qualidade da radioterapia est\u00e1 associado a um progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel. Os resultados sublinham a import\u00e2ncia de medidas de garantia de qualidade em radioterapia. <\/p>\n
O estudo mostrou que as \u00e1reas irradiadas podem ser limitadas \u00e0 regi\u00e3o tumoral detectada por imagem sem ter de irradiar outras regi\u00f5es como precau\u00e7\u00e3o. Isto d\u00e1 mesmo a oportunidade de um melhor efeito do tratamento sem correr o risco de mais efeitos secund\u00e1rios”, explicou o Prof. Nestl\u00e9. A forma exacta como este efeito positivo se produz \u00e9 o tema de mais investiga\u00e7\u00e3o. Poderiam ser dadas doses de radia\u00e7\u00e3o mais elevadas ap\u00f3s planeamento de radia\u00e7\u00e3o guiado por imagem sem mais efeitos secund\u00e1rios. Al\u00e9m disso, foi irradiado tecido menos saud\u00e1vel e n\u00e3o afectado pelo tumor, o que \u00e9 n\u00e3o s\u00f3 mais favor\u00e1vel \u00e0 toler\u00e2ncia do tratamento, mas possivelmente tamb\u00e9m ao sistema imunit\u00e1rio. O Presidente do DEGRO, Prof. Rainer Fietkau, Erlangen, explicou: “Este \u00e9 um aspecto cada vez mais importante, uma vez que a radiochemoterapia \u00e9 agora tamb\u00e9m combinada com a imunoterapia em pacientes com cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas”. V\u00e1rios estudos demonstraram que a combina\u00e7\u00e3o de radioterapia e imunoterapia direccionada pode melhorar ainda mais o sucesso do tratamento nestes pacientes. “A fim de fazer pleno uso do espectro terap\u00eautico, os procedimentos radioterap\u00eauticos que afectam o sistema imunit\u00e1rio o menos poss\u00edvel s\u00e3o, portanto, prefer\u00edveis”.<\/p>\n
Literatura<\/strong><\/p>\n Nestle U, Adebahr S, Kaier K, Gkika E, Schimek-Jasch T, Hechtner M, Momm F, Gaertner J, Becker G, Grosu AL. Qualidade de vida ap\u00f3s radioterapia estereot\u00e1xica pulmonar fraccionada (SBRT): Resultados do ensaio STRIPE fase II. Radiother Oncol. 2020 Jul;148:82-88. Fonte: Sociedade Alem\u00e3 de Oncologia por Radia\u00e7\u00e3o e. V.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" O objectivo da moderna terapia do cancro \u00e9 conseguir um \u00f3ptimo controlo do tumor com o menor n\u00famero poss\u00edvel de efeitos secund\u00e1rios. O estudo STRIPE mostrou um muito bom controlo…<\/p>\n","protected":false},"author":12,"featured_media":110409,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancro do pulm\u00e3o","footnotes":""},"category":[11547,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328371","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 00:40:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328380,"slug":"menos-es-mas","post_title":"Menos es m\u00e1s","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/menos-es-mas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328371","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/12"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328371"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328371\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110409"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328371"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328371"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328371"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328371"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n2 Ursula Nestle, Tanja Schimek-Jasch, Stephanie Kremp, Andrea Schaefer-Schuler, Michael Mix, Andreas K\u00fcsters, Marco Tosch, Thomas Hehr, Susanne Martina Eschmann, Yves-Pierre Bultel, Peter Hass, Jochen Flecken-stein, Alexander Thieme, Marcus Stockinger, Karin Dieckmann, Matthias Miederer, Gabriele Holl, Christian Rischke, Eleni Gkika, Sonja Adebahr, Jochem K\u00f6nig, Anca-Ligia Grosu, para o grupo de estudo PET-Plan. Redu\u00e7\u00e3o do volume alvo da quimioradioterapia baseada em imagens para o cancro do pulm\u00e3o n\u00e3o pequeno (PET-Plan) localmente avan\u00e7ado: um ensaio multic\u00eantrico, aberto, randomizado e controlado. A Lancet Oncology 2020. Publicado:12 de Mar\u00e7o de 2020. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1470-2045(20)30013-9<\/a> <\/span><\/p>\n