{"id":328444,"date":"2021-07-25T01:00:00","date_gmt":"2021-07-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-papel-dos-opiaceos-no-tratamento-da-dor-cronica\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:49","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:49","slug":"o-papel-dos-opiaceos-no-tratamento-da-dor-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-papel-dos-opiaceos-no-tratamento-da-dor-cronica\/","title":{"rendered":"O papel dos opi\u00e1ceos no tratamento da dor cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"\n

Os opi\u00e1ceos formam um grupo farmacologicamente heterog\u00e9neo de subst\u00e2ncias activas sint\u00e9ticas, semi-sint\u00e9ticas e naturais cuja caracter\u00edstica comum \u00e9 a liga\u00e7\u00e3o aos receptores opi\u00e1ceos. Em rela\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento dos efeitos analg\u00e9sicos, os receptores opi\u00f3ides no sistema nervoso central s\u00e3o decisivos. A activa\u00e7\u00e3o de receptores opi\u00f3ides pr\u00e9-sin\u00e1pticos no corno posterior da medula espinal inibe a transmiss\u00e3o de impulsos de dor.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O termo opi\u00f3ide<\/em> \u00e9 extra\u00eddo do grego e significa “semelhante ao \u00f3pio”. Os opi\u00e1ceos formam um grupo farmacologicamente heterog\u00e9neo de subst\u00e2ncias activas sint\u00e9ticas, semi-sint\u00e9ticas e naturais cuja caracter\u00edstica comum \u00e9 a liga\u00e7\u00e3o aos receptores opi\u00e1ceos. Os receptores opi\u00f3ides encontram-se tanto no sistema nervoso perif\u00e9rico como no sistema nervoso central. Em rela\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento de efeitos analg\u00e9sicos, os receptores opi\u00f3ides no sistema nervoso central s\u00e3o decisivos. Ao activar os receptores opi\u00f3ides pr\u00e9-sin\u00e1pticos no corno posterior da medula espinal, a transmiss\u00e3o de impulsos de dor \u00e9 inibida. A activa\u00e7\u00e3o de receptores opi\u00f3ides induzida por opi\u00e1ceos em certas regi\u00f5es do tronco cerebral causa estimula\u00e7\u00e3o adicional das vias neurais inibit\u00f3rias descendentes. Isto inibe a transmiss\u00e3o dos sinais de dor que chegam na buzina posterior. Em regi\u00f5es subcorticais do sistema l\u00edmbico, a activa\u00e7\u00e3o de receptores opi\u00f3ides leva a uma atenua\u00e7\u00e3o da componente emocional-afectiva da percep\u00e7\u00e3o de uma sensa\u00e7\u00e3o de dor [1].<\/p>\n\n

O pr\u00f3prio corpo humano produz opi\u00e1ceos end\u00f3genos, que s\u00e3o libertados no contexto de reac\u00e7\u00f5es ao stress e levam \u00e0 supress\u00e3o da dor e dos sentimentos de fome. Na pr\u00e1tica m\u00e9dica, os opi\u00e1ceos sint\u00e9ticos s\u00e3o geralmente utilizados. As diferen\u00e7as farmacodin\u00e2micas entre os v\u00e1rios opi\u00e1ceos podem ser vistas nas diferentes afinidades com os receptores opi\u00f3ides ou com os subtipos de receptores individuais. O conhecimento preciso destas diferen\u00e7as farmacodin\u00e2micas ajuda na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria a poder estimar o efeito esperado de um determinado opi\u00f3ide.<\/p>\n\n

Epidemiologia<\/h2>\n\n

O Inqu\u00e9rito de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o de 2017 mostrou que cerca de 2,5 milh\u00f5es de pessoas na Su\u00ed\u00e7a sofrem de dor cr\u00f3nica. Aproximadamente 0,6 milh\u00f5es de pessoas sofrem de condi\u00e7\u00f5es de dor moderada a severa que t\u00eam um efeito limitador na actividade e qualidade de vida. As mulheres s\u00e3o mais propensas a relatar dores cr\u00f3nicas [2].<\/p>\n\n

Embora existam v\u00e1rias abordagens terap\u00eauticas para o tratamento da dor, os opi\u00e1ceos tamb\u00e9m s\u00e3o cada vez mais prescritos na Su\u00ed\u00e7a. O uso de opi\u00e1ceos \u00e9 bem reconhecido e geralmente muito \u00fatil para o tratamento de dores agudas graves, por exemplo, no ambiente perioperat\u00f3rio. Os opi\u00e1ceos s\u00e3o tamb\u00e9m frequentemente uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica indispens\u00e1vel e mundialmente reconhecida para o tratamento da dor relacionada com o tumor [3]. A dor cr\u00f3nica n\u00e3o cancer\u00edgena, em contraste, \u00e9 geralmente uma indica\u00e7\u00e3o menos boa para o tratamento a longo prazo com opi\u00e1ceos. N\u00e3o \u00e9 claro se a utiliza\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos altamente potentes melhora o controlo da dor cr\u00f3nica n\u00e3o cancer\u00edgena a m\u00e9dio e longo prazo [4].<\/p>\n\n

\u00c9 precisamente por esta raz\u00e3o que \u00e9 alarmante que 85% de todos os opi\u00e1ceos prescritos actualmente sejam utilizados para tratar dores n\u00e3o cancer\u00edgenas [5]. Cerca de 25% dos doentes afectados recebem os opi\u00e1ceos prescritos durante um per\u00edodo de >90 dias. A utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo ao longo dos anos \u00e9 frequentemente o resultado.<\/p>\n\n

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Taxonomia dos mecanismos da dor<\/h2>\n\n

Uma terapia farmacol\u00f3gica da dor adequada e eficaz pode ser alcan\u00e7ada de forma mais fi\u00e1vel se os mecanismos da causa da dor forem reduzidos o mais poss\u00edvel. Uma hist\u00f3ria detalhada e um exame cl\u00ednico focalizado s\u00e3o fundamentais para identificar um mecanismo de dor. Os exames radiol\u00f3gicos, laboratoriais e outros exames adicionais s\u00e3o \u00fateis em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas. Os seguintes mecanismos de dor devem ser identificados ou exclu\u00eddos:<\/p>\n\n

Dor nociceptiva: <\/strong>Este mecanismo \u00e9 respons\u00e1vel pela manuten\u00e7\u00e3o da integridade corporal e \u00e9 tamb\u00e9m entendido como a sensa\u00e7\u00e3o “normal, habitual” de dor. Os sinais de dor nociceptiva ajudam a prevenir les\u00f5es. A dor \u00e9 dependente do est\u00edmulo, geralmente de curta dura\u00e7\u00e3o e o tecido estimulado permanece intacto. Os est\u00edmulos nociceptivos cont\u00ednuos podem levar a altera\u00e7\u00f5es neuronais no corno posterior da medula espinal. Estas mudan\u00e7as s\u00e3o geralmente de curta dura\u00e7\u00e3o e recuam. N\u00e3o s\u00e3o de esperar fen\u00f3menos persistentes de sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e0 dor.<\/p>\n\n

Dor nociceptiva-inflamat\u00f3ria: <\/strong>A dor aguda a subaguda ocorre quando j\u00e1 ocorreram danos nos tecidos. Os gatilhos s\u00e3o libertados mediadores inflamat\u00f3rios (por exemplo, interleucinas). Por um lado, h\u00e1 activa\u00e7\u00e3o directa das termina\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas das fibras da dor, por outro lado, s\u00e3o recrutadas e adicionalmente sensibilizadas no decurso deste processo fibras da dor novas, anteriormente inactivas. Globalmente, h\u00e1 uma diminui\u00e7\u00e3o do limiar de excitabilidade electrofisiol\u00f3gica. Isto torna poss\u00edvel a forma\u00e7\u00e3o de fen\u00f3menos de sensibiliza\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica.<\/p>\n\n

Dor neurop\u00e1tica: <\/strong>A dor neurop\u00e1tica tamb\u00e9m ocorre de forma aguda ou subaguda. No entanto, a causa do sinal de dor aqui n\u00e3o \u00e9 o tecido circundante, mas o pr\u00f3prio sistema somatossensorial [6]. Os danos nas pr\u00f3prias c\u00e9lulas nervosas formam a base da dor neurop\u00e1tica. Praticamente sempre, ocorrem fen\u00f3menos de sensibiliza\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica e central. Como regra, podem ser documentados fen\u00f3menos de sensibiliza\u00e7\u00e3o “positivos” e\/ou “negativos”. Existe frequentemente uma grande discrep\u00e2ncia entre a intensidade da dor reclamada pelo paciente, a extens\u00e3o da \u00e1rea afectada pela dor e os resultados objectivos que podem ser determinados pelo examinador.<\/p>\n\n

Um importante fen\u00f3meno de sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 a hiperalgesia. Ocorre tanto em condi\u00e7\u00f5es de dor neurop\u00e1tica como inflamat\u00f3ria. A hiperalgesia pode ser definida como uma condi\u00e7\u00e3o durante a qual um est\u00edmulo normalmente ligeiramente doloroso \u00e9 experimentado como excessivamente doloroso (por exemplo, picada com um palito de dente). A alodinia \u00e9 outro fen\u00f3meno de sensibiliza\u00e7\u00e3o “positivo” e \u00e9 uma exacerba\u00e7\u00e3o da hiperalgesia. Numa \u00e1rea de pele afectada por alodinia, um est\u00edmulo que na realidade \u00e9 indolor \u00e9 visto como doloroso (por exemplo, tocar com um pincel).<\/p>\n\n

Dor n\u00e3o disciplinar: <\/strong>Dor nociceptiva\/inflamat\u00f3ria e dor neurop\u00e1tica s\u00e3o entidades definidas mecanicamente, em \u00faltima an\u00e1lise. A diferen\u00e7a crucial \u00e9 que no contexto de condi\u00e7\u00f5es de dor nociceptiva, existe uma fun\u00e7\u00e3o normal do sistema somatosensorial, enquanto que \u00e9 precisamente esta que \u00e9 danificada em condi\u00e7\u00f5es de dor neurop\u00e1tica. Muitos pacientes com dor cr\u00f3nica n\u00e3o podem ser atribu\u00eddos a nenhuma destas entidades sem d\u00favida [7]. Nestes pacientes, n\u00e3o se pode assumir nem uma activa\u00e7\u00e3o de nociceptores nem uma les\u00e3o do sistema somatossensorial. Nesses casos, est\u00e1 presente um problema de dor n\u00e3o disciplinar. Um grande grupo de doentes \u00e9 afectado: Dor n\u00e3o espec\u00edfica nas costas, dor n\u00e3o espec\u00edfica nas articula\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas, fibromialgia, S\u00edndrome da Dor Regional Complexa (CRPS) tipo 1.<\/p>\n\n

Sobreposi\u00e7\u00e3o de mecanismos de dor\/”Dor Mista”: <\/strong>Muito frequentemente, uma sobreposi\u00e7\u00e3o dos mecanismos de dor acima mencionados pode ser detectada\/assumida em pacientes com dor cr\u00f3nica. Em “dor mista”, todos os mecanismos descritos acima est\u00e3o frequentemente envolvidos no desenvolvimento ou modula\u00e7\u00e3o do sinal de dor. Normalmente, um ou outro mecanismo de dor est\u00e1 em primeiro plano.<\/p>\n\n

Os opi\u00e1ceos desempenham um papel importante no tratamento da dor nociceptiva, mas tamb\u00e9m podem contribuir para um bom controlo da dor em dores neurop\u00e1ticas. No caso de n\u00e3o existirem condi\u00e7\u00f5es de dor disciplinares, o valor terap\u00eautico dos opi\u00e1ceos \u00e9 geralmente inexistente.<\/p>\n\n

Os 4 pilares da analgesia<\/h2>\n\n

A fim de conseguir o tratamento analg\u00e9sico mais satisfat\u00f3rio poss\u00edvel, o reconhecimento da dor e dos mecanismos de sensibiliza\u00e7\u00e3o acima apresentados \u00e9 central. Independentemente da modalidade terap\u00eautica, uma terapia orientada para as condi\u00e7\u00f5es de dor, ou a realiza\u00e7\u00e3o de “analgesia”, baseia-se portanto nos quatro pilares seguintes: “antinocicep\u00e7\u00e3o”, “anti-inflama\u00e7\u00e3o”, “anti-hiperalgesia” e “antineuropatia” [8].<\/p>\n\n

No \u00e2mbito de uma terapia analg\u00e9sica farmacol\u00f3gica, \u00e9 portanto crucial utilizar medicamentos de uma ou mais classes de subst\u00e2ncias que possam cobrir todo o espectro dos mecanismos de dor diagnosticados, na medida do poss\u00edvel.<\/p>\n\n

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\"\"<\/h2>\n\n

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Medidas recomendadas antes de iniciar a terapia da dor com um opi\u00e1ceo<\/h2>\n\n

Se uma tentativa de tratamento com um analg\u00e9sico opi\u00f3ide \u00e9 ou n\u00e3o \u00fatil requer uma cuidadosa considera\u00e7\u00e3o conjunta entre m\u00e9dico e paciente. A utiliza\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos de ac\u00e7\u00e3o fraca ou forte desempenha um papel subordinado. Os seguintes pontos devem ser especificamente considerados [9]:<\/p>\n\n

    \n
  • Os mecanismos subjacentes ao problema da dor devem ser especificamente procurados e identificados.<\/li>\n\n\n\n
  • Recomenda-se que se fa\u00e7a um historial psicossocial mais detalhado e que se verifique a presen\u00e7a de influ\u00eancias psicol\u00f3gicas sobre o problema da dor.<\/li>\n\n\n\n
  • As dores cr\u00f3nicas n\u00e3o cancerosas nunca devem ser tratadas exclusivamente com opi\u00e1ceos, se poss\u00edvel. Dados cient\u00edficos indicam que os opi\u00e1ceos n\u00e3o s\u00e3o mais eficazes que outros analg\u00e9sicos para o tratamento da dor cr\u00f3nica n\u00e3o-cancer\u00edgena.<\/li>\n\n\n\n
  • Antes de considerar a terapia da dor com opi\u00e1ceos, v\u00e1rias outras medidas terap\u00eauticas j\u00e1 deveriam ter sido tomadas ou, pelo menos, tentadas (f\u00edsicas, fisioterap\u00eauticas, medicinais, intervencionais, psicol\u00f3gicas).<\/li>\n\n\n\n
  • Objectivos terap\u00eauticos significativos e realiz\u00e1veis devem ser trabalhados em conjunto com o paciente. O enfoque deve ser em objectivos como a redu\u00e7\u00e3o da dor de pelo menos 30%, o regresso ao trabalho ou tamb\u00e9m a conclus\u00e3o das tarefas quotidianas, por exemplo, no agregado familiar.<\/li>\n\n\n\n
  • Os doentes devem ser informados em pormenor sobre os poss\u00edveis perigos que podem ocorrer no decurso da terapia a longo prazo com opi\u00e1ceos. Para al\u00e9m dos efeitos secund\u00e1rios conhecidos, tais como obstipa\u00e7\u00e3o, boca seca, n\u00e1useas, mal-estar, estados de confus\u00e3o, quedas, tamb\u00e9m se deve chamar a aten\u00e7\u00e3o para a depress\u00e3o respirat\u00f3ria potencialmente amea\u00e7adora de vida em resultado de incorrec\u00e7\u00f5es\/sobredoses.<\/li>\n\n\n\n
  • Os pacientes devem ser informados de que a terapia com um opi\u00f3ide conduz normalmente \u00e0 depend\u00eancia f\u00edsica.<\/li>\n\n\n\n
  • Durante as primeiras 1-2 semanas de terapia, durante a fase de ajustamento, quando a dose \u00e9 aumentada ou quando se muda para outro opi\u00e1ceo, se deve evitar conduzir ou operar m\u00e1quinas. Durante este tempo, os efeitos secund\u00e1rios que limitam a capacidade de resposta s\u00e3o comuns.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Quando pode ser considerada uma terapia de longo prazo >120 dias com opi\u00e1ceos?<\/h2>\n\n

    O princ\u00edpio aplica-se que os opi\u00e1ceos s\u00f3 devem ser utilizados para a terapia a longo prazo (>120 dias) de uma condi\u00e7\u00e3o dolorosa cr\u00f3nica se o paciente em causa for capaz de registar uma redu\u00e7\u00e3o significativa da dor e\/ou melhoria da sua condi\u00e7\u00e3o geral durante uma terapia de ensaio de 4 a 12 semanas. Al\u00e9m disso, as directrizes aplic\u00e1veis a n\u00edvel nacional e internacional devem ser inclu\u00eddas nas considera\u00e7\u00f5es em torno de uma indica\u00e7\u00e3o. Um recurso recomend\u00e1vel \u00e9, por exemplo, a orienta\u00e7\u00e3o sobre “Utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de opi\u00e1ceos para dor cr\u00f3nica n\u00e3o relacionada com o tumor (LONTS)” [9] da Sociedade Alem\u00e3 da Dor. Actualmente, a terapia com opi\u00f3ides a longo prazo s\u00f3 \u00e9 recomendada na presen\u00e7a de polineuropatia diab\u00e9tica dolorosa. Em contraste, a terapia a longo prazo com opi\u00e1ceos \u00e9 mesmo especificamente desencorajada no caso de v\u00e1rias outras condi\u00e7\u00f5es de dor cr\u00f3nica (ver tamb\u00e9m Quadro 1)<\/span>.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Em caso de d\u00favida: O teste i.v. opi\u00f3ide como sinal de aviso<\/h2>\n\n

    Se houver incerteza sobre se a terapia da dor com opi\u00e1ceos deve ser continuada por mais de 12 semanas, um teste intravenoso (i.v.) de opi\u00e1ceos realizado em regime ambulat\u00f3rio pode ser \u00fatil [10] (Fig. 2)<\/span>. Tais testes s\u00e3o oferecidos por v\u00e1rios centros de medicina da dor na Su\u00ed\u00e7a. Atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o i.v. protocolizada de um opi\u00e1ceo de ac\u00e7\u00e3o ultra-curta, \u00e9 geralmente poss\u00edvel descobrir se uma condi\u00e7\u00e3o dolorosa pode ser tratada eficazmente por um opi\u00e1ceo ou n\u00e3o.<\/p>\n\n

    Preparativos opi\u00f3ides de ac\u00e7\u00e3o curta vs. ac\u00e7\u00e3o longa<\/h2>\n\n

    Para o tratamento da dor cr\u00f3nica, devem ser utilizadas prepara\u00e7\u00f5es com gal\u00e9nicos de liberta\u00e7\u00e3o lenta ou uma longa dura\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o, se poss\u00edvel. O consumo deve seguir um calend\u00e1rio fixo. A experi\u00eancia mostra que um melhor controlo da dor e uma melhor ader\u00eancia terap\u00eautica podem ser conseguidos desta forma. Al\u00e9m disso, este procedimento pode reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n

    Os opi\u00e1ceos de ac\u00e7\u00e3o curta e ultra-intencional s\u00f3 devem ser utilizados em casos excepcionais no tratamento de dores cr\u00f3nicas n\u00e3o relacionadas com o tumor. Tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o recomendados como um medicamento a pedido. A experi\u00eancia cl\u00ednica mostra que os opi\u00e1ceos de ac\u00e7\u00e3o curta tamb\u00e9m podem conduzir rapidamente \u00e0 depend\u00eancia psicol\u00f3gica. Infelizmente, isto resulta muitas vezes numa utiliza\u00e7\u00e3o indevida.<\/p>\n\n

    Resultados da terapia de opi\u00e1ceos a longo prazo<\/h2>\n\n

    As provas cient\u00edficas actualmente dispon\u00edveis para avaliar a efic\u00e1cia da terapia opi\u00f3ide >120 dias para dores cr\u00f3nicas n\u00e3o relacionadas com o tumor s\u00e3o insuficientes. Isto implica automaticamente perspectivas incertas de sucesso [11].<\/p>\n\n

    No contexto da utiliza\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica de opi\u00e1ceos, n\u00e3o \u00e9 raro que a medica\u00e7\u00e3o opi\u00e1cea utilizada diminua em efeito. H\u00e1 v\u00e1rios diagn\u00f3sticos diferenciais que podem explicar este desenvolvimento. Mesmo no caso de dor cr\u00f3nica n\u00e3o relacionada com o tumor, a progress\u00e3o da doen\u00e7a pode ocorrer, levando a uma intensifica\u00e7\u00e3o do problema da dor. No entanto, o tratamento opi\u00f3ide cr\u00f3nico leva frequentemente ao desenvolvimento da toler\u00e2ncia com uma consequente redu\u00e7\u00e3o do efeito analg\u00e9sico do opi\u00f3ide utilizado. Pensa-se que a causa \u00e9 uma migra\u00e7\u00e3o de receptores opi\u00f3ides da superf\u00edcie celular para o interior da c\u00e9lula, de modo a que j\u00e1 n\u00e3o estejam dispon\u00edveis para o efeito analg\u00e9sico. Outro fen\u00f3meno que pode ocorrer em liga\u00e7\u00e3o com um aumento da dor durante a terapia em curso com opi\u00e1ceos \u00e9 a hiperalgesia induzida por opi\u00e1ceos. Os mecanismos discutidos da hiperalgesia induzida por opi\u00e1ceos s\u00e3o complexos e v\u00e3o desde uma desregula\u00e7\u00e3o dos receptores de opi\u00e1ceos at\u00e9 uma poss\u00edvel sensibiliza\u00e7\u00e3o central e uma potencia\u00e7\u00e3o sin\u00e1ptica a longo prazo.<\/p>\n\n

    Efeitos adversos com utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo<\/h2>\n\n

    A longo prazo, a utiliza\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos pode resultar nos seguintes efeitos adversos:<\/p>\n\n

      \n
    • Perda do desejo sexual<\/li>\n\n\n\n
    • Impot\u00eancia<\/li>\n\n\n\n
    • Perturba\u00e7\u00f5es menstruais nas mulheres<\/li>\n\n\n\n
    • Aumento da mortalidade por todas as causas<\/li>\n\n\n\n
    • Passividade \/ indiferen\u00e7a<\/li>\n\n\n\n
    • Mem\u00f3ria deficiente<\/li>\n\n\n\n
    • Aumento do risco de queda<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Quando deve ser interrompida a terapia de opi\u00e1ceos a longo prazo?<\/h2>\n\n

      A terapia a longo prazo com um opi\u00e1ceo deve ser reavaliada periodicamente. Se n\u00e3o estiver claro se a terapia com um opi\u00f3ide proporciona al\u00edvio da dor, trabalhar no sentido de descontinuar esta terapia. Recomenda-se a interrup\u00e7\u00e3o gradual da terapia com um opi\u00f3ide se:<\/p>\n\n

        \n
      • Na fase de ajustamento (4 a 12 semanas), os objectivos terap\u00eauticos individualmente definidos n\u00e3o puderam ser alcan\u00e7ados e\/ou ocorreram efeitos secund\u00e1rios significativos.<\/li>\n\n\n\n
      • No decurso do tratamento, tem de ser determinada uma perda do efeito do opi\u00f3ide utilizado e isto n\u00e3o pode ser ainda mais evitado por um ajustamento moderado da dose ou uma mudan\u00e7a para outro opi\u00f3ide.<\/li>\n\n\n\n
      • Indica\u00e7\u00f5es de uso indevido ocorrem durante o tratamento (aumentos de dose independentes, prescri\u00e7\u00e3o por v\u00e1rios m\u00e9dicos).<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Conclus\u00e3o<\/h2>\n\n

        Os opi\u00e1ceos s\u00e3o uma das classes mais importantes de subst\u00e2ncias para o tratamento de dores fortes. Nunca s\u00e3o utilizados como op\u00e7\u00e3o de primeira linha e devem ser sempre acompanhados por medidas n\u00e3o relacionadas com a droga. A terapia a longo prazo s\u00f3 \u00e9 realizada com os respons\u00e1veis terap\u00eauticos, pelo que o efeito deve ser avaliado regularmente atrav\u00e9s da defini\u00e7\u00e3o e monitoriza\u00e7\u00e3o dos objectivos da terapia. Uma terapia n\u00e3o funcional com opi\u00e1ceos deve ser interrompida a tempo.<\/p>\n\n

        Take-Home-Messagess<\/h2>\n\n
          \n
        • Antes de iniciar uma terapia farmacol\u00f3gica da dor em geral e um tratamento com opi\u00e1ceos em particular, o mecanismo da dor subjacente deve ser estreitado.<\/li>\n\n\n\n
        • Os opi\u00e1ceos s\u00e3o frequentemente o tratamento de escolha para dores agudas graves e relacionadas com tumores.<\/li>\n\n\n\n
        • A terapia a longo prazo da dor cr\u00f3nica n\u00e3o relacionada com o tumor, pelo contr\u00e1rio, s\u00f3 deve ser realizada em casos excepcionais e, sempre que poss\u00edvel, deve ser combinada com medidas n\u00e3o relacionadas com a droga.<\/li>\n\n\n\n
        • A terapia a longo prazo com opi\u00e1ceos deve ser orientada para objectivos mensur\u00e1veis. Se estes objectivos n\u00e3o forem alcan\u00e7ados, o tratamento opi\u00e1ceo deve ser suspenso.<\/li>\n\n\n\n
        • No contexto da terapia a longo prazo com opi\u00e1ceos, desenvolve-se sempre uma depend\u00eancia f\u00edsica, que por vezes \u00e9 acompanhada por uma componente psicol\u00f3gica, no sentido de uma depend\u00eancia.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Literatura:<\/p>\n\n

            \n
          1. Ossipov MH, Dussor GO, Porreca F: modula\u00e7\u00e3o central da dor. J Clin Invest 2010; 120: 3779-3787.<\/li>\n\n\n\n
          2. Swiss Health Interview Survey 2017, Health and Gender, Servi\u00e7o Federal de Estat\u00edstica, FSO n\u00famero 213-1718. 2020.<\/li>\n\n\n\n
          3. Wertli MM, Steurer J: Em Processo de Cita\u00e7\u00e3o. Pr\u00e1tica 2015; 104(11): 541-542.<\/li>\n\n\n\n
          4. Breivik H, Stubhaug A: O fardo da doen\u00e7a \u00e9 frequentemente agravado pelo tratamento opi\u00f3ide de pacientes com dor cr\u00f3nica: Etiologia e preven\u00e7\u00e3o. DOR 2014; 155(12): 2441-2443.<\/li>\n\n\n\n
          5. Wertli M, Held U, Signorell A, et al: An\u00e1lise do desenvolvimento de pr\u00e1ticas de prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos para a dor e o sono entre 2013 e 2018 na Su\u00ed\u00e7a. Hospital Universit\u00e1rio Berna 2020.<\/li>\n\n\n\n
          6. Jensen T, Bar\u00e3o R, et al: Uma nova defini\u00e7\u00e3o de dor neurop\u00e1tica. Dor 2011; 152: 2204-2205.<\/li>\n\n\n\n
          7. Trouvin AP, Perrot S: Novos conceitos de dor. Melhores Pr\u00e1ticas & Investiga\u00e7\u00e3o Reumatologia Cl\u00ednica 2019; 33(3).<\/li>\n\n\n\n
          8. Maurer K: Terapia pr\u00e1tica passo-a-passo para o cl\u00ednico geral. O M\u00e9dico Informado 2017.<\/li>\n\n\n\n
          9. Utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de opi\u00e1ceos para dor cr\u00f3nica n\u00e3o relacionada com o tumor (LONTS), 2\u00aa actualiza\u00e7\u00e3o 2020; AWMF guideline register no. 145\/003.<\/li>\n\n\n\n
          10. Gustorff B: Testes opi\u00f3ides intravenosos em doentes com dor cr\u00f3nica n\u00e3o cancer\u00edgena. Eur J Pain 2005; 9(2): 123-125.<\/li>\n\n\n\n
          11. Chou R, Turner JA, et al: The Effectiveness and Risks of Long-Term Opioid Therapy for Chronic Pain: A Systematic Review for a National Institutes of Health Pathways to Prevention Workshop. Ann Int Med 2015; doi: 10.7326\/M14-2559.<\/li>\n<\/ol>\n\n

            InFo DOR & GERIATURA 2021; 3(1): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Os opi\u00e1ceos formam um grupo farmacologicamente heterog\u00e9neo de subst\u00e2ncias activas sint\u00e9ticas, semi-sint\u00e9ticas e naturais cuja caracter\u00edstica comum \u00e9 a liga\u00e7\u00e3o aos receptores opi\u00e1ceos. Em rela\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento dos efeitos analg\u00e9sicos,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":110034,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia farmacol\u00f3gica da dor","footnotes":""},"category":[11385,11453,22618,11524,11305,11374,11551],"tags":[19910,11754,19908,11595],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328444","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-anestesiologia-pt-pt","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-dor-nao-relacionada-com-o-tumor","tag-formacao-cme","tag-opiaceos","tag-terapia-da-dor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 10:34:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328448,"slug":"el-papel-de-los-opiaceos-en-el-tratamiento-del-dolor-cronico","post_title":"El papel de los opi\u00e1ceos en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-papel-de-los-opiaceos-en-el-tratamiento-del-dolor-cronico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328444","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328444"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328444\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328446,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328444\/revisions\/328446"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110034"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328444"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328444"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328444"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328444"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}