{"id":328474,"date":"2021-07-21T14:00:00","date_gmt":"2021-07-21T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/agentes-lipidicos-para-profilaxia-secundaria-tambem-eficazes-em-pacientes-mais-idosos\/"},"modified":"2021-07-21T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-21T12:00:00","slug":"agentes-lipidicos-para-profilaxia-secundaria-tambem-eficazes-em-pacientes-mais-idosos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/agentes-lipidicos-para-profilaxia-secundaria-tambem-eficazes-em-pacientes-mais-idosos\/","title":{"rendered":"Agentes lip\u00eddicos para profilaxia secund\u00e1ria tamb\u00e9m eficazes em pacientes mais idosos"},"content":{"rendered":"

Uma meta-an\u00e1lise recente publicada na Lancet concluiu que a redu\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos em pessoas com mais de 75 anos conseguiu redu\u00e7\u00f5es compar\u00e1veis em eventos cardiovasculares como em pessoas mais jovens. Nos pacientes mais idosos, deve ser dada especial \u00eanfase \u00e0 tomada em considera\u00e7\u00e3o do estado de sa\u00fade individual e aos controlos regulares do progresso. Se os objectivos da terapia n\u00e3o forem alcan\u00e7ados, recomenda-se um ajustamento da dose, uma altera\u00e7\u00e3o de outra prepara\u00e7\u00e3o ou a adi\u00e7\u00e3o de uma subst\u00e2ncia activa aditiva.<\/strong><\/p>\n

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“Temos excelentes provas nos mais de 75 anos de idade de que beneficiam significativamente da redu\u00e7\u00e3o do LDL como parte da preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria”, disse o Prof. Dr. J\u00fcrg Hans Beer, Director do Departamento de Medicina Interna e M\u00e9dico Chefe de Medicina Interna, Kantonsspital Baden, no Congresso da Primavera da SGAIM [1]. Tanto as estatinas como as n\u00e3o estatinas demonstraram a sua efic\u00e1cia. “N\u00e3o \u00e9 o efeito de classe, mas a redu\u00e7\u00e3o na concentra\u00e7\u00e3o LDL que \u00e9 importante”, explica o orador. A hipercolesterolemia\/dislipidemia \u00e9 um dos mais importantes factores de risco cardiovascular que pode ser influenciado, juntamente com a hipertens\u00e3o. As doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o a segunda principal causa de morte na Su\u00ed\u00e7a depois do cancro, e as pessoas com mais de 65 anos t\u00eam um risco cardiovascular aumentado de acordo com a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) [2,3].<\/p>\n

O ESC recomenda um ajustamento terap\u00eautico individual <\/h2>\n

As actuais directrizes do ESC recomendam um tratamento de redu\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos para pacientes mais velhos com doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD) an\u00e1logo aos pacientes mais jovens. Contudo, a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria com estatinas s\u00f3 \u00e9 recomendada at\u00e9 \u00e0 idade de 75 anos [2,3]. Uma avalia\u00e7\u00e3o individual do risco-benef\u00edcio \u00e9 tamb\u00e9m importante. Existe um risco potencial de interac\u00e7\u00f5es de estatinas relacionadas com altera\u00e7\u00f5es relacionadas com a idade na farmacodin\u00e2mica, bem como comorbilidades e polifarm\u00e1cias que ocorrem mais frequentemente nas pessoas mais velhas. Em doentes idosos com insufici\u00eancia renal e\/ou potenciais interac\u00e7\u00f5es, \u00e9 aconselh\u00e1vel come\u00e7ar com uma dose baixa de estatina e depois titular para atingir os objectivos do tratamento com o LDL-C (“start low, go slow”). “Se o objectivo terap\u00eautico n\u00e3o for alcan\u00e7ado dentro de 4-6 semanas*, deve ser considerada uma combina\u00e7\u00e3o com ezetimibe; se isto tamb\u00e9m n\u00e3o levar ao objectivo ap\u00f3s 4-6 semanas, pode ser recomendada a adi\u00e7\u00e3o de um inibidor PCSK9, sempre ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o do risco”, o Prof. Beer resume a instru\u00e7\u00e3o relevante das directrizes do CES. As estatinas inibem a s\u00edntese do colesterol no f\u00edgado e o ezetimibe inibe a absor\u00e7\u00e3o do colesterol atrav\u00e9s do intestino. Os inibidores PCSK9 (alirocumab, evolocumab) s\u00e3o subst\u00e2ncias activas que levam \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o de receptores LDL no f\u00edgado.<\/p>\n

* com a dose m\u00e1xima tolerada de estatina<\/em><\/span><\/p>\n

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Estudo sobre a redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL em mais de 75s<\/h2>\n

2020, uma an\u00e1lise secund\u00e1ria com dados de um total de 244 090 pacientes de 29 ensaios cl\u00ednicos de 2015 a 2020 foi publicada na Lancet [4,5]. 21 492 pacientes (8,8% da popula\u00e7\u00e3o do estudo) eram \u226575 anos, dos quais 54,7% foram tratados com uma estatina, 28,9% com ezetimibe e 16,4% com um inibidor PCSK9. O per\u00edodo de seguimento foi entre 2,2 e 6,0 anos. A terapia de redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios em doentes do grupo et\u00e1rio \u226575 anos reduziu o risco de um evento cardiovascular grave**# em medida semelhante \u00e0 dos doentes mais jovens. Na meta-an\u00e1lise, a redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL reduziu o risco de eventos cardiovasculares graves?<\/sup> numa m\u00e9dia de 26% (RR 0,74; 95% CI 0,61-0,89; p=0,0019) nos participantes com idades compreendidas entre \u226575 anos. A diferen\u00e7a na redu\u00e7\u00e3o do risco entre pacientes <75 anos n\u00e3o foi significativa (RR 0,85; 95% CI 0,78-0,92; p=0,37). Os dados dos pacientes mais velhos tamb\u00e9m mostram que o risco relativo n\u00e3o \u00e9 significativamente diferente dependendo da redu\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos com estatinas (RR 0,82; 95% CI 0,73-0,91) vs. n\u00e3o estatinas (RR 0,67; 95% CI 0,47-0,95; p=0,64). Os autores concluem que os mais velhos beneficiam tanto da terapia de redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios como os mais jovens.<\/p>\n

** Morte card\u00edaca, s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda incl. Enfarte do mioc\u00e1rdio, acidente vascular cerebral ou cirurgia de revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria (ponto final composto)
\n#<\/sup> composto, bem como cada ponto final individual<\/em><\/span><\/p>\n

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Statins: an\u00e1lise de risco-benef\u00edcio<\/h2>\n

A terapia com estatina reduz a s\u00edntese de colesterol ao inibir a HMG-CoA redutase. A intensidade da redu\u00e7\u00e3o da LDL varia em fun\u00e7\u00e3o da estatina, da dosagem e da predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. O Prof. Beer comenta o estado actual dos conhecimentos cient\u00edficos sobre os riscos de efeitos secund\u00e1rios das estatinas, como se segue: Como mostram as meta-an\u00e1lises, n\u00e3o h\u00e1 risco acrescido de cataratas e a hip\u00f3tese de um risco acrescido de hemorragia foi refutada em v\u00e1rios estudos. O receio de que as estatinas aumentem o risco de dem\u00eancia tamb\u00e9m n\u00e3o p\u00f4de ser confirmado empiricamente. Al\u00e9m disso, foi demonstrado que 0,5-2% dos doentes t\u00eam enzimas hep\u00e1ticas transit\u00f3rias elevadas e 1 por 100 000 t\u00eam enzimas hep\u00e1ticas persistentes graves. A preval\u00eancia de protein\u00faria aumentada \u00e9 baixa, n\u00e3o h\u00e1 provas de deteriora\u00e7\u00e3o significativa da fun\u00e7\u00e3o renal. Relativamente \u00e0 diabetes, nos grandes ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios, apenas 1 em cada 1000 participantes no estudo tinha desenvolvido n\u00edveis elevados de glucose, mas a Prof Beer recomenda a monitoriza\u00e7\u00e3o regular dos n\u00edveis de glucose. As directrizes do CES indicam que a hiperglicemia e a manifesta\u00e7\u00e3o da diabetes mellitus tipo 2 como efeito secund\u00e1rio da terapia com estatina \u00e9 um efeito dose-dependente, com os doentes mais idosos a apresentarem um risco acrescido na presen\u00e7a de factores de risco como a obesidade e a resist\u00eancia \u00e0 insulina [1,2]. No que diz respeito \u00e0s queixas musculares, tinha sido encontrado um efeito nocebo nos estudos: enquanto nos estudos duplo-cegos controlados aleatoriamente s\u00f3 foram encontradas queixas musculares em 0,1-0,2% dos participantes, esta propor\u00e7\u00e3o foi de 7-29% nos estudos n\u00e3o cegos. Em resumo, pode-se afirmar que uma an\u00e1lise individual de risco-benef\u00edcio \u00e9 importante, especialmente em pacientes idosos, e uma mudan\u00e7a de prepara\u00e7\u00e3o ou um ajustamento da dose deve ser considerado, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Congresso: SGAIM Spring Congress 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Cerveja JH: Para al\u00e9m das Directrizes: Gest\u00e3o da dislipidemia nos idosos: preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria. Prof. Dr. J\u00fcrg Hans Beer, SGAIM Spring Conference, 20.05.2021<\/li>\n
  2. Riesen WF, et al: Novas directrizes para a dislipidemia ESC\/EAS: uma revis\u00e3o anotada pela AGLA. Swiss Medical Forum, revista online, publicada em 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch (\u00faltima vez que se acedeu a 10.06.2021).<\/li>\n
  3. Sociedade Europeia de Cardiologia: 2019 ESC Guidelines Dyslipidaemia (Gest\u00e3o de). Orienta\u00e7\u00f5es de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica ESC. www.escardio.org\/Guidelines (\u00faltima chamada 10.06.2021)<\/li>\n
  4. Gencer B, et al. Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL em pacientes mais velhos: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleat\u00f3rios. Lanceta. 2020 Nov 9: S0140-6736(20)32332-1.<\/li>\n
  5. Gencer B, et al: Efic\u00e1cia da Redu\u00e7\u00e3o do Colesterol Lipoproteico de Baixa Densidade em Sujeitos Idosos: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica e Meta-an\u00e1lise de Ensaios Controlados Aleat\u00f3rios. Resumo 13787, Sess\u00f5es Cient\u00edficas Virtuais AHA 2020, 13-17 Nov.<\/li>\n
  6. Rosemann A, et al: Hyperlipidaemia. medix Guideline, \u00faltima revis\u00e3o: 07\/2020, www.medix.ch (\u00faltimo acesso 11.06.2021).<\/li>\n
  7. C. Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da terapia com estatinas em pessoas idosas: uma meta-an\u00e1lise dos dados individuais dos participantes de 28 ensaios controlados aleatorizados. Lanceta 2019;393: 407-441<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 42-43 (publicado 29.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Uma meta-an\u00e1lise recente publicada na Lancet concluiu que a redu\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos em pessoas com mais de 75 anos conseguiu redu\u00e7\u00f5es compar\u00e1veis em eventos cardiovasculares como em pessoas mais jovens.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109885,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gest\u00e3o da dislipidemia ","footnotes":""},"category":[11367,11397,11521,11360,11305,11529,11551],"tags":[11849,12208],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328474","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-dislipidemia-pt-pt","tag-redutor-lipidico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 10:29:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328483,"slug":"los-farmacos-hipolipemiantes-para-la-profilaxis-secundaria-tambien-son-eficaces-en-pacientes-de-edad-avanzada","post_title":"Los f\u00e1rmacos hipolipemiantes para la profilaxis secundaria tambi\u00e9n son eficaces en pacientes de edad avanzada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-farmacos-hipolipemiantes-para-la-profilaxis-secundaria-tambien-son-eficaces-en-pacientes-de-edad-avanzada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328474","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328474"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328474\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109885"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328474"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328474"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328474"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328474"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}