{"id":328496,"date":"2021-07-19T14:00:00","date_gmt":"2021-07-19T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-orl-comuns-no-foco-da-medicina-translacional\/"},"modified":"2021-07-19T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-19T12:00:00","slug":"doencas-orl-comuns-no-foco-da-medicina-translacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-orl-comuns-no-foco-da-medicina-translacional\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as ORL comuns no foco da medicina translacional"},"content":{"rendered":"

Do vasto campo da ORL, alguns sintomas que s\u00e3o particularmente comuns na pr\u00e1tica ser\u00e3o destacados tendo em vista os desenvolvimentos actuais e novas descobertas. Sob a influ\u00eancia da investiga\u00e7\u00e3o actual, h\u00e1 constantes mudan\u00e7as nas recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para certas indica\u00e7\u00f5es e h\u00e1 tamb\u00e9m numerosos avan\u00e7os no diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Muitos aspectos da vida m\u00e9dica quotidiana ainda s\u00e3o actualmente dominados pela pandemia da coroa, mas a investiga\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 parada e h\u00e1 not\u00edcias empolgantes a relatar de v\u00e1rios subcampos. Uma vis\u00e3o geral das directrizes ORL continuamente actualizadas est\u00e1 dispon\u00edvel em www.orl-hno.ch\/ueber-uns\/guidelines.html. Na pr\u00e1tica di\u00e1ria, os pacientes n\u00e3o apresentam um diagn\u00f3stico, mas relatam os seus sintomas. No esp\u00edrito da medicina translacional, o Dr. med. Ralph Litschel, otorrinolaringologista de Roter Platz, St.Gallen, apresentou os resultados actuais sobre sintomas comuns de uma perspectiva te\u00f3rica e pr\u00e1tica [1].<\/p>\n

Angina estreptoc\u00f3cica: os antibi\u00f3ticos nem sempre s\u00e3o necess\u00e1rios<\/h2>\n

“Nos EUA, 80% dos casos de angina estreptoc\u00f3cica s\u00e3o tratados com antibi\u00f3ticos, na Su\u00ed\u00e7a cerca de 40%”, diz o Dr. Litschel [1]. Segundo um artigo publicado em 2019, a angina estreptoc\u00f3cica tem geralmente um curso benigno e resolve-se espontaneamente no prazo de uma semana, mesmo sem antibi\u00f3ticos [2]. Recomenda-se um esfrega\u00e7o de garganta para uma pontua\u00e7\u00e3o de McIsaac \u22653 (teste r\u00e1pido para estreptococos do grupo A). Se o resultado for negativo, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio tratamento antibi\u00f3tico; se o teste r\u00e1pido for positivo, os antibi\u00f3ticos podem ser utilizados com um atraso, isto \u00e9, se os sintomas piorarem ou n\u00e3o melhorarem dentro de 72 horas. Os doentes devem ser aconselhados que os antibi\u00f3ticos pouco fazem para aliviar o desconforto ou encurtar a dura\u00e7\u00e3o dos sintomas em compara\u00e7\u00e3o com os analg\u00e9sicos e que as complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o raras. Os antibi\u00f3ticos desnecess\u00e1rios destroem a flora bacteriana normal e contribuem significativamente para a propaga\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias resistentes. Para o al\u00edvio dos sintomas, s\u00e3o aconselh\u00e1veis rem\u00e9dios caseiros comprovados (por exemplo, flor de cal ou ch\u00e1 de s\u00e1lvia, e repouso na cama em caso de febre), e o ibuprofeno ou paracetamol pode ser utilizado para reduzir a dor. Al\u00e9m disso, a desinfec\u00e7\u00e3o t\u00f3pica, se necess\u00e1rio, de anest\u00e9sicos locais sob a forma de pastilhas, solu\u00e7\u00e3o de gargarejo ou spray para a garganta est\u00e3o entre as medidas recomendadas. Se a condi\u00e7\u00e3o se agravar, os pacientes devem informar o m\u00e9dico. Um acompanhamento pr\u00f3ximo \u00e9 aconselhado em pacientes muito doentes ou crian\u00e7as pequenas (<3-5 anos) ou em pessoas muito idosas ou debilitadas, bem como em caso de historial familiar positivo de febre reum\u00e1tica.<\/p>\n

Os antibi\u00f3ticos tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o indicados para o al\u00edvio de abcessos peritonsilares ou febre reum\u00e1tica, de acordo com a maioria das directrizes internacionais. “Actualmente, quase n\u00e3o h\u00e1 febre reum\u00e1tica na Su\u00ed\u00e7a”, disse o orador [1].<\/p>\n

Refluxo laringofar\u00edngeo vs. GERD<\/h2>\n

Sintomas como uma sensa\u00e7\u00e3o globus, a necessidade de limpar a garganta, tosse, rouquid\u00e3o ou ardor na garganta podem ser indicativos de refluxo laringofar\u00edngeo. Segundo o Dr. Litschel [1], esta forma de refluxo afecta principalmente a \u00e1rea da laringe posterior, com um incha\u00e7o acentuado da membrana mucosa. Enquanto o refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE) ocorre principalmente em posi\u00e7\u00e3o deitada e \u00e0 noite ou \u00e0 noite, o refluxo laringofar\u00edngeo manifesta-se durante o dia. O tratamento recomendado consiste numa terapia de alta dose de PPI durante pelo menos dois meses. Um achado sonogr\u00e1fico cl\u00e1ssico \u00e9 o aumento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, e em alguns casos quistos laterais ou medianos do pesco\u00e7o.<\/p>\n

O que fazer em caso de obstru\u00e7\u00e3o nasal ou epistaxe?<\/h2>\n

Na \u00e1rea do nariz e dos seios nasais, a obstru\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o nasal \u00e9 um dos sintomas mais comuns. Existe frequentemente um desvio do septo nasal, sob a forma de um espor\u00e3o que \u00e9 claramente vis\u00edvel na tomografia computorizada, e frequentemente existe tamb\u00e9m hiperplasia da concha nasal. Outra causa poss\u00edvel \u00e9 a rinite al\u00e9rgica, mas este t\u00f3pico n\u00e3o \u00e9 aqui discutido. A terapia para respira\u00e7\u00e3o nasal restrita consiste principalmente em spray nasal glucocorticoide, enxaguamento nasal salino se necess\u00e1rio, e pomada nasal hidratante se a mucosa nasal estiver muito seca. Se estas medidas n\u00e3o trouxerem al\u00edvio, existe tamb\u00e9m a possibilidade de tratamento cir\u00fargico, explica o Dr. Litschel [1].<\/p>\n

As emerg\u00eancias ORL mais comuns incluem a fuga espont\u00e2nea de sangue de uma ou ambas as narinas ou a mistura de secre\u00e7\u00f5es nasais com sangue. H\u00e1 muitas raz\u00f5es poss\u00edveis para a epistaxe”, sublinha o orador, “embora muitas vezes n\u00e3o seja poss\u00edvel determin\u00e1-las de forma conclusiva [1]. Em 90% dos casos de epistaxe, as \u00e1reas anteriores s\u00e3o afectadas, geralmente envolvendo o locus Kiesselbachi. “Isto situa-se \u00e0 entrada do nariz, onde existe uma rede de vasos linf\u00e1ticos onde a hemorragia pode facilmente ocorrer, especialmente se o nariz estiver um pouco seco”, explica o Dr. Litschel. Apenas algumas hemorragias ocorrem mais atr\u00e1s, na \u00e1rea da art\u00e9ria esfenopalatina ou de um dos seus ramos. As medidas imediatas para hemorragias nasais incluem uma posi\u00e7\u00e3o sentada direita, a cabe\u00e7a deve ser ligeiramente dobrada para a frente e as narinas comprimidas durante pelo menos cinco minutos. Muitos pacientes colocam automaticamente a cabe\u00e7a na parte de tr\u00e1s do pesco\u00e7o, mas isto \u00e9 errado porque engolir sangue pode causar v\u00f3mitos ou v\u00f3mitos, explica o orador. Al\u00e9m disso, recomenda-se a coloca\u00e7\u00e3o de uma embalagem fria no pesco\u00e7o. A electrocoagula\u00e7\u00e3o pode ser necess\u00e1ria, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Sem diagn\u00f3stico por raio-X na rinossinusite descomplicada<\/h2>\n

Segundo a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Oto-Rhino-Laryngologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia Maxilo-facial (SGORL), a rinossinusite aguda \u00e9 um diagn\u00f3stico cl\u00ednico e \u00e9 definida por pelo menos dois dos seguintes sintomas que ocorrem de forma aguda e duram at\u00e9 12 semanas: secre\u00e7\u00e3o nasal purulenta, obstru\u00e7\u00e3o nasal, dor facial e\/ou perda de olfacto. \u00c9 realizada uma endoscopia nasal para confirma\u00e7\u00e3o. Se houver suspeita de uma complica\u00e7\u00e3o de rinossinusite ou outro diagn\u00f3stico subjacente, recomenda-se um TAC de feixe c\u00f4nico ou um exame de tomografia computorizada.<\/p>\n

O “European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps” (EPOS) 2020 \u00e9 muito abrangente e trata de v\u00e1rios aspectos em pormenor (vis\u00e3o geral 1)<\/span> [3]. A rinossinusite cr\u00f3nica \u00e9 quando os sintomas duram mais de 12 semanas. “H\u00e1 muito boas provas de que a cirurgia tem 89% de hip\u00f3teses de sucesso”, citou o orador do jornal EPOS [1,3]. Antes da realiza\u00e7\u00e3o de um procedimento cir\u00fargico, deve ser realizado um exame de imagem. Tem havido progressos consider\u00e1veis nesta \u00e1rea nos \u00faltimos anos. O TC de feixe c\u00f4nico est\u00e1 associado a cerca de 40% menos exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o do que a tomografia computorizada convencional e a espessura da fatia \u00e9 inferior a 0,3 mm [4]. O pr\u00f3prio Dr. Litschel oferece a CT de feixe c\u00f4nico no seu consult\u00f3rio. Utilizando o “modo de dose longa”, a dose de radia\u00e7\u00e3o podia ser ainda mais reduzida, e mesmo assim muito ainda era reconhec\u00edvel neste modo. A rinossinusite cr\u00f3nica com p\u00f3lipos tamb\u00e9m \u00e9 normalmente tratada com cirurgia se n\u00e3o houver resposta \u00e0 terapia medicamentosa.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A sinusite dentog\u00e9nica tamb\u00e9m n\u00e3o deve ser esquecida. No dom\u00ednio dos abcessos dentog\u00e9nicos, h\u00e1 um aumento do n\u00famero de casos, relata o Dr. Litschel, referindo-se ao documento de posi\u00e7\u00e3o do EPOS 2020 [3]. As op\u00e7\u00f5es de tratamento incluem a reabilita\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria e a cirurgia sinusal para drenagem.<\/p>\n

Tinnitus e perda de audi\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

No final da sua apresenta\u00e7\u00e3o, o Dr. Litschel discute sintomas na \u00e1rea dos \u00f3rg\u00e3os auditivos e vestibulares (caixa) <\/span>[1]. Deve ser realizado um teste de audi\u00e7\u00e3o para os zumbidos rec\u00e9m ocorridos, mas n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, explica o orador. “Imaging is not useful for non-pulsatile tinnitus”, como se pode ler nas Smarter Medicine Guidelines [1,5]. N\u00e3o h\u00e1 tratamento padr\u00e3o para o zumbido na medicina ortodoxa. H\u00e1 provas de que a hipnose ou aparelhos auditivos s\u00e3o \u00fateis em certos casos, mas os dados s\u00e3o inconsistentes. Por vezes, o tratamento psicoterap\u00eautico pode ajudar.<\/p>\n

Em caso de perda de audi\u00e7\u00e3o, a terapia deve ser iniciada no prazo de 1 semana. O orador relatou um caso em que uma terapia com prednisona 100 mg durante 7 dias foi eficaz. Um teste de audi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s 3 semanas mostrou uma clara melhoria na perda de audi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Presbycusis refere-se a uma deteriora\u00e7\u00e3o da audi\u00e7\u00e3o relacionada com a idade, causada por processos degenerativos, que ocorre particularmente em frequ\u00eancias elevadas. Um aparelho auditivo deve ser recomendado aos pacientes afectados. Os dispositivos modernos t\u00eam supress\u00e3o de ru\u00eddo (por exemplo, vento), tecnologia de microfone direccional, programas de supress\u00e3o de feedback e conforto (por exemplo, prazer musical). Na Su\u00ed\u00e7a, o IV ou AHV (a partir da idade de 64 ou 65 anos respectivamente) fornece um subs\u00eddio de custos para um aparelho auditivo se houver uma indica\u00e7\u00e3o apropriada.<\/p>\n

Os problemas auditivos na inf\u00e2ncia s\u00e3o frequentemente causados por hiperplasia adenoideana. O tratamento \u00e9 inicialmente conservador (bal\u00e3o Otovent), com um spray nasal glucocorticoide utilizado se necess\u00e1rio. Se os sintomas persistirem durante mais de 3 meses, recomenda-se a terapia cir\u00fargica (adenotomia, paracentese, tubo de timpanostomia).<\/p>\n

Congresso: FomF GP Training Days St. Gallen<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Litschel R: Doen\u00e7as otorrinolaringol\u00f3gicas comuns na pr\u00e1tica. Ralph Litschel, MD, FomF, GP Dias de Forma\u00e7\u00e3o Avan\u00e7ada, 12.03.2021<\/li>\n
  2. Hofmann Y, et al: Treatment of streptococcal angina, Swiss Med Forum 2019; 19(29).<\/li>\n
  3. Fokkens WJ et al: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology 2020; 58(Suppl S29): 1-464.<\/li>\n
  4. Al Abduwani J, et al: Seios paranasais de TC de feixe c\u00f4nico versus estudos de TC multidetector padr\u00e3o e TC multidetector de baixa dose. Am J Otolaryngol 2016; 37(1): 59-64.<\/li>\n
  5. Smarter Medicine Guidelines, www.smartermedicine.ch\/de\/top-5-listen\/orl-hals-und-gesichtschirurgie.html, (\u00faltimo acesso 27.04.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 40-41 (publicado 28.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Do vasto campo da ORL, alguns sintomas que s\u00e3o particularmente comuns na pr\u00e1tica ser\u00e3o destacados tendo em vista os desenvolvimentos actuais e novas descobertas. Sob a influ\u00eancia da investiga\u00e7\u00e3o actual,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109829,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Otorrinolaringologia ","footnotes":""},"category":[11421,11305,11439,11529,11551],"tags":[14769,18466,19954,18463,14758],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328496","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-orl-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-angina-pt-pt","tag-otorrinolaringologista","tag-problemas-de-audicao","tag-rinossinusite","tag-streptococci","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 03:11:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328499,"slug":"enfermedades-otorrinolaringologicas-comunes-en-el-punto-de-mira-de-la-medicina-traslacional","post_title":"Enfermedades otorrinolaringol\u00f3gicas comunes en el punto de mira de la medicina traslacional","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-otorrinolaringologicas-comunes-en-el-punto-de-mira-de-la-medicina-traslacional\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328496","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328496"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328496\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109829"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328496"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328496"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328496"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328496"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}