{"id":328498,"date":"2021-07-23T01:00:00","date_gmt":"2021-07-22T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/identificacao-de-doentes-em-risco\/"},"modified":"2021-07-23T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-22T23:00:00","slug":"identificacao-de-doentes-em-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/identificacao-de-doentes-em-risco\/","title":{"rendered":"Identifica\u00e7\u00e3o de doentes em risco"},"content":{"rendered":"

Os doentes com gamopatia monoclonal de significado pouco claro (MGUS) correm um risco acrescido de desenvolver certas formas de cancro. Atrav\u00e9s de controlos regulares, as altera\u00e7\u00f5es podem ser detectadas numa fase precoce e as medidas de tratamento necess\u00e1rias podem ser tomadas a tempo. Em qualquer caso, \u00e9 importante adaptar a gest\u00e3o ao risco individual, a fim de evitar incertezas desnecess\u00e1rias.<\/strong><\/p>\n

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MGUS caracteriza-se pela detec\u00e7\u00e3o de imunoglobulinas monoclonais aumentadas, completas ou incompletas, no soro de um paciente. Estes s\u00e3o normalmente determinados como “paraprote\u00edna” ou “M-prote\u00edna” na electroforese do soro. Ao contr\u00e1rio do mieloma m\u00faltiplo, por\u00e9m, n\u00e3o h\u00e1 sinais de doen\u00e7a como hipercalcemia, insufici\u00eancia renal, anemia e les\u00f5es \u00f3sseas. Embora o MGUS n\u00e3o seja uma doen\u00e7a, pode ser o precursor de uma doen\u00e7a maligna associada a uma prolifera\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas plasma monoclonais, tais como o mieloma m\u00faltiplo, a doen\u00e7a de Waldenstr\u00f6m ou o linfoma n\u00e3o-Hodgkin. Muitas vezes, a principal dificuldade na gest\u00e3o \u00e9 identificar correctamente os pacientes com elevado risco de progress\u00e3o.<\/p>\n

Delimita\u00e7\u00e3o e defini\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

MGUS \u00e9 definido por uma prote\u00edna s\u00e9rica IgM inferior a 30 g\/l, menos de 10% de c\u00e9lulas linfoplasm\u00e1ticas clonais na medula \u00f3ssea e a aus\u00eancia de sintomas sugestivos de mieloma m\u00faltiplo ou outro linfoma de c\u00e9lulas B. Ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, deve ainda ser esclarecido se um mieloma de plasm\u00f3citos j\u00e1 se encontra eventualmente presente. Se isto for exclu\u00eddo, o MGUS \u00e9 dividido em tr\u00eas subtipos (tab. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Para al\u00e9m de uma hist\u00f3ria m\u00e9dica cuidadosa e de um exame f\u00edsico, os diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos incluem um hemograma, determina\u00e7\u00e3o da prote\u00edna total e albumina no soro e determina\u00e7\u00e3o quantitativa de IgG, IgA e IgM no sangue. Se os crit\u00e9rios para um MGUS forem cumpridos, devem seguir-se mais investiga\u00e7\u00f5es. Neste caso, outros sintomas sugestivos de mieloma m\u00faltiplo que requerem tratamento devem ser activamente procurados e descartados. Estes incluem hipercalcemia, anemia, insufici\u00eancia renal e les\u00f5es \u00f3sseas – tamb\u00e9m conhecidas pela sigla CRAB. A determina\u00e7\u00e3o laboratorial de electr\u00f3litos (s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, c\u00e1lcio) e valores renais (creatinina incluindo a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular calculada e a ureia) desempenha um papel importante na an\u00e1lise de par\u00e2metros relevantes. Uma vez que as paraprote\u00ednas tamb\u00e9m podem ser depositadas como amil\u00f3ide, e a amiloidose que se desenvolve subsequentemente afecta principalmente o cora\u00e7\u00e3o e os rins, o BNP e o NT-proBNP tamb\u00e9m devem ser determinados.<\/p>\n

Factores de risco e terapia<\/h2>\n

Se houver suspeita de uma doen\u00e7a mais grave, s\u00e3o necess\u00e1rios mais exames. Estes tamb\u00e9m s\u00e3o necess\u00e1rios se um MGUS de alto risco estiver presente. Os factores de risco mais comuns para a progress\u00e3o do MGUS est\u00e3o resumidos no quadro 2<\/span>. No caso de MGUS de baixo risco, por outro lado, n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios mais exames e muitas vezes s\u00e3o mesmo contraproducentes, pois podem causar incerteza desnecess\u00e1ria entre os afectados.<\/p>\n

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Em contraste com o mieloma m\u00faltiplo, o MGUS n\u00e3o \u00e9 tratado. Os controlos regulares podem detectar uma transi\u00e7\u00e3o para uma doen\u00e7a que requer tratamento numa fase precoce. Segundo o Prof. Jacob Passweg, chefe de hematologia do Hospital Universit\u00e1rio da Basileia, isto deve ser feito seis meses ap\u00f3s o diagn\u00f3stico inicial. Se os valores laboratoriais n\u00e3o se deterioraram nestes seis meses, o intervalo pode ser prolongado at\u00e9 doze meses. Os doentes de alto risco, por outro lado, devem ser acompanhados de seis em seis a 24 meses. Especialmente devido ao curso frequentemente indolente, os doentes em risco devem ser cuidadosamente identificados e informados. Por um lado, \u00e9 importante evitar doen\u00e7as secund\u00e1rias. Por outro lado, evitar a incerteza \u00e9 tamb\u00e9m muito importante.<\/p>\n

Fonte: “Monoclonal Gamopathy of Unclear Signance (MGUS)”, palestra do Prof. Jakob Passweg no virtual SGAIM Spring Congress 2021, 19.05.2021<\/em><\/p>\n

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InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2021; 9(3): 24-25 (publicado 16.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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