{"id":328520,"date":"2021-07-14T01:00:00","date_gmt":"2021-07-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencao-secundaria-tambem-eficaz-e-segura-em-pacientes-mais-idosos\/"},"modified":"2021-07-14T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-13T23:00:00","slug":"prevencao-secundaria-tambem-eficaz-e-segura-em-pacientes-mais-idosos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-secundaria-tambem-eficaz-e-segura-em-pacientes-mais-idosos\/","title":{"rendered":"Preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria tamb\u00e9m eficaz e segura em pacientes mais idosos"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os doentes idosos &gt;75 anos de idade com doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas existentes devem ser sujeitos a um abaixamento efectivo dos l\u00edpidos ap\u00f3s terem em conta o seu estado de sa\u00fade e com a ajuda de um acompanhamento regular. De acordo com os resultados do estudo, os eventos cardiovasculares podem ser reduzidos de forma t\u00e3o eficaz como nas pessoas mais jovens.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(vermelho)<\/em>  A hipercolesterolemia\/dislipidemia \u00e9 um dos mais importantes factores de risco cardiovascular que pode ser influenciado, juntamente com a hipertens\u00e3o. As doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o a segunda principal causa de morte na Su\u00ed\u00e7a depois do cancro, e as pessoas com mais de 65 anos t\u00eam um risco cardiovascular aumentado de acordo com a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) [1,2]. Para a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria em pessoas com mais de 65 anos com doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD), recomenda-se o abaixamento dos l\u00edpidos com estatinas, an\u00e1logo aos pacientes mais jovens [3]. No entanto, h\u00e1 tamb\u00e9m excelentes provas de que as pessoas com mais de 75 anos de idade beneficiam significativamente da redu\u00e7\u00e3o de LDL como parte da preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, relatou o Prof. J\u00fcrg Hans Beer, MD, Baden [2]. Uma vez que a redu\u00e7\u00e3o das concentra\u00e7\u00f5es de LDL per se \u00e9 importante e n\u00e3o o efeito de classe dos medicamentos, \u00e9 irrelevante se o tratamento \u00e9 com estatinas ou sem estatinas.<\/p>\n<p>As actuais directrizes ESC recomendam o tratamento de redu\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos em pacientes mais velhos com doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD) an\u00e1loga aos pacientes mais jovens [3]. No entanto, a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria com estatinas s\u00f3 deve ser feita at\u00e9 aos 75 anos de idade. Existe um risco potencial de interac\u00e7\u00f5es de estatinas relacionadas com altera\u00e7\u00f5es relacionadas com a idade na farmacodin\u00e2mica, bem como com comorbilidades e polifarm\u00e1cias frequentes. Em doentes idosos com insufici\u00eancia renal e\/ou potenciais interac\u00e7\u00f5es, \u00e9 aconselh\u00e1vel come\u00e7ar com uma dose baixa de estatina e depois titular para atingir os objectivos do tratamento com o LDL-C. Se o objectivo da terapia n\u00e3o for alcan\u00e7ado dentro de 4-6 semanas, deve ser considerada uma combina\u00e7\u00e3o com ezetimibe. Depois disso, a adi\u00e7\u00e3o de um inibidor PCSK9 pode ser recomendada &#8211; sempre ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o do risco, diz Beer.<\/p>\n<h2 id=\"foco-na-prevencao-secundaria\">Foco na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria<\/h2>\n<p>Numa an\u00e1lise secund\u00e1ria de 244 090 registos de pacientes de 29 ensaios cl\u00ednicos, observou-se que 8,8% dos participantes eram \u226575 anos [4]. Dos 21 492 pacientes, 54,7% foram tratados com uma estatina, 28,9% com ezetimibe e 16,4% com um inibidor PCSK9. O per\u00edodo de seguimento foi entre 2,2 e 6,0 anos. Foi demonstrado que a terapia de redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios reduz o risco de um evento cardiovascular grave em medida semelhante \u00e0 dos pacientes mais jovens. Na meta-an\u00e1lise, a redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL reduziu o risco de grandes eventos cardiovasculares numa m\u00e9dia de 26% (RR 0,74; 95% CI 0,61-0,89; p=0,0019). A diferen\u00e7a na redu\u00e7\u00e3o do risco entre pacientes &lt;75 anos n\u00e3o foi significativa (RR 0,85; 95% CI 0,78-0,92; p=0,37). Os dados dos pacientes mais velhos tamb\u00e9m mostram que o risco relativo n\u00e3o \u00e9 significativamente diferente dependendo da redu\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos com estatinas (RR 0,82; 95% CI 0,73-0,91) vs. n\u00e3o estatinas (RR 0,67; 95% CI 0,47-0,95; p=0,64). Os pacientes mais velhos beneficiam tanto da redu\u00e7\u00e3o lip\u00eddica como os pacientes mais jovens, disse o conferencista alegremente.<\/p>\n<h2 id=\"statin-ou-nao-estatinado\">Statin ou n\u00e3o-estatinado<\/h2>\n<p>Se uma estatina deve ser utilizada depende da an\u00e1lise individual do risco-benef\u00edcio. Isto porque a intensidade da redu\u00e7\u00e3o da LDL varia em fun\u00e7\u00e3o da estatina, da dosagem e da predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Os receios de que a administra\u00e7\u00e3o de estatinas conduza a um aumento do risco de cataratas e hemorragias t\u00eam sido refutados. Tamb\u00e9m n\u00e3o p\u00f4de ser demonstrada qualquer deteriora\u00e7\u00e3o significativa da fun\u00e7\u00e3o renal ou aumento do risco de dem\u00eancia. No entanto, deve-se olhar mais de perto para os pacientes mais velhos com obesidade e resist\u00eancia \u00e0 insulina no que diz respeito a n\u00edveis elevados de glicose. A hiperglicemia pode ocorrer como um efeito secund\u00e1rio dose-dependente da terapia com estatina. A cerveja concluiu que, em pacientes mais idosos, deve ser realizada uma an\u00e1lise individual de risco-benef\u00edcio em qualquer caso e, se necess\u00e1rio, deve ser considerada uma altera\u00e7\u00e3o da prepara\u00e7\u00e3o ou um ajustamento da dose.<\/p>\n<p><em>Congresso:&nbsp;SGAIM Spring Congress<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Rosemann A, et al: Hyperlipidaemia. medix Guideline, \u00faltima revis\u00e3o: 07\/2020, Dispon\u00edvel em:&nbsp;www.medix.ch (\u00faltimo acesso 21\/06\/2021).<\/li>\n<li>Riesen WF, et al: Novas directrizes para a dislipidemia ESC\/EAS: uma revis\u00e3o anotada pela AGLA. Swiss Medical Forum, revista online, publicada em 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch&nbsp;(\u00faltima vez que se acedeu a 21.06.2021).<\/li>\n<li>Sociedade Europeia de Cardiologia: 2019 ESC Guidelines Dyslipidaemia (Gest\u00e3o de). Orienta\u00e7\u00f5es de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica ESC. Dispon\u00edvel em: www.escardio.org\/Guidelines (\u00faltimo acesso 21.06.2021)<\/li>\n<li>Gencer B, et al.: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL em pacientes mais velhos: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleat\u00f3rios. Lanceta. 2020 Nov 9: S0140-6736(20)32332-1.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2021; 20(2): 27 (publicado 26.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os doentes idosos &gt;75 anos de idade com doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas existentes devem ser sujeitos a um abaixamento efectivo dos l\u00edpidos ap\u00f3s terem em conta o seu estado de sa\u00fade&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109398,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gest\u00e3o de lip\u00eddios","footnotes":""},"category":[11367,11521,11360,11305,11529,11551],"tags":[18288,12154,15938],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328520","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-abaixamento-de-lipidios","tag-aterosclerose","tag-gestao-de-lipidios","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 22:23:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328529,"slug":"la-prevencion-secundaria-tambien-es-eficaz-y-segura-en-pacientes-de-edad-avanzada","post_title":"La prevenci\u00f3n secundaria tambi\u00e9n es eficaz y segura en pacientes de edad avanzada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-prevencion-secundaria-tambien-es-eficaz-y-segura-en-pacientes-de-edad-avanzada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328520","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328520"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328520\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109398"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328520"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328520"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328520"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328520"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}