{"id":328534,"date":"2021-07-10T14:00:00","date_gmt":"2021-07-10T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doaks-em-insuficiencia-renal-gfr-ponta-da-balanca\/"},"modified":"2021-07-10T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-10T12:00:00","slug":"doaks-em-insuficiencia-renal-gfr-ponta-da-balanca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doaks-em-insuficiencia-renal-gfr-ponta-da-balanca\/","title":{"rendered":"DOAKs em insufici\u00eancia renal – GFR ponta da balan\u00e7a"},"content":{"rendered":"

Cada anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 um acto de equil\u00edbrio entre o tromboembolismo e o risco de hemorragia. Isto \u00e9 particularmente verdade no caso de disfun\u00e7\u00e3o renal cr\u00f3nica (CKD). Em doen\u00e7as renais leves a moderadas, todos os DOAK actualmente aprovados na Su\u00ed\u00e7a podem ser utilizados em doses normais; em insufici\u00eancia renal avan\u00e7ada, no entanto, o perfil de risco individual deve ser tido em conta e, se necess\u00e1rio, deve ser utilizada uma dosagem ajustada. Aconselha-se cautela para a fase 5 de CKD.<\/strong><\/p>\n

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Actualmente, v\u00e1rios anticoagulantes orais directos (DOAK) s\u00e3o prescritos na Su\u00ed\u00e7a para a preven\u00e7\u00e3o e tratamento de doen\u00e7as tromboemb\u00f3licas. O efeito de DOAK baseia-se na inibi\u00e7\u00e3o espec\u00edfica e directa de factores de coagula\u00e7\u00e3o activados. Em rela\u00e7\u00e3o ao dabigatran, isto diz respeito \u00e0 trombina, e em rela\u00e7\u00e3o ao rivaroxaban, edoxaban e apixaban, factor activado X (Xa). As subst\u00e2ncias actualmente aprovadas na Su\u00ed\u00e7a diferem em termos de taxa de elimina\u00e7\u00e3o renal. Dabigatran (Pradaxa\u00ae) \u00e9 excretado a 80% pelo rim, apixaban (Eliquis\u00ae) apenas 27%. Edoxaban (Lixiana\u00ae) \u00e9 50% e rivaroxaban (Xarelto\u00ae) 35% eliminado renalmente [1,2]. “At\u00e9 um GFR de 60 ml\/min, todas as subst\u00e2ncias podem ser utilizadas”, resume o Prof. Dr. Thomas Fehr, M\u00e9dico Chefe de Medicina Interna, Hospital Cantonal Graub\u00fcnden, as actuais recomenda\u00e7\u00f5es da directriz para a utiliza\u00e7\u00e3o dos quatro DOAK actualmente aprovados em insufici\u00eancia renal leve e moderada (tab. 1)<\/span> [1,3]. O Apixaban mostrou mesmo uma redu\u00e7\u00e3o significativamente maior do risco de hemorragia em compara\u00e7\u00e3o com antagonistas de vitamina K acima de uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular de <50 (>30) ml\/min [4,5].<\/p>\n

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DOAKs em dose ajustada geralmente aplic\u00e1vel at\u00e9 GFR >15 ml\/min<\/h2>\n

A maioria das recomenda\u00e7\u00f5es de dosagem baseiam-se em c\u00e1lculos farmacocin\u00e9ticos e n\u00e3o em estudos cl\u00ednicos. Dados emp\u00edricos sobre anticoagula\u00e7\u00e3o com DOAK ou antagonistas de vitamina K em doentes com CrCl* <25 ml\/min \u00e9 limitado, uma vez que esta popula\u00e7\u00e3o de doentes foi exclu\u00edda da maioria dos RCTs. Apenas nos estudos com apixaban foram inclu\u00eddos pacientes com uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular de at\u00e9 20 ml\/min [5]. A recomenda\u00e7\u00e3o actual da directriz ESC \u00e9 que o rivaroxaban, edoxaban e apixaban podem ser utilizados em dosagem ajustada em CKD grave (CrCl 15-30 ml\/min) [3]. H\u00e1 uma contra-indica\u00e7\u00e3o relativa em doentes com uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular<15 ml\/min. Fehr explica: “N\u00e3o h\u00e1 provas suficientes para anticoagular sistematicamente os doentes em hemodi\u00e1lise com fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar para a preven\u00e7\u00e3o de AVC, porque os riscos de hemorragia s\u00e3o muito elevados e n\u00e3o h\u00e1 nenhum benef\u00edcio documentado”. Para estes pacientes, \u00e9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o individual do risco quanto \u00e0 utilidade da anticoagula\u00e7\u00e3o no caso individual ou n\u00e3o, disse o orador.<\/p>\n

* CrCl = depura\u00e7\u00e3o de creatinina<\/span><\/em><\/p>\n

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Congresso: SGAIM Spring Congress 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Fehr T: DOAKs & insufici\u00eancia renal, Prof. Dr. med. Thomas Fehr, SGAIM Spring Congress, 19-21.05.2021<\/li>\n
  2. Swissmedic: Informa\u00e7\u00e3o sobre produtos m\u00e9dicos, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltimo acesso 11.06.21)<\/li>\n
  3. A Task Force para o diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial do ESC. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal 2020; 42: 373-498.<\/li>\n
  4. Hohnloser SH, et al.: Efic\u00e1cia do apixaban quando comparado com a warfarina em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 fun\u00e7\u00e3o renal em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o atrial: percep\u00e7\u00f5es do ensaio ARISTOTLE. Revista Europeia do Cora\u00e7\u00e3o 2012; 33: 2821-2830.<\/li>\n
  5. Rosemann A: Anticoagulantes novos\/directos (DOAK), \u00faltima modifica\u00e7\u00e3o 11\/2020, www.hausarztmedizin.uzh.ch (\u00faltimo acesso 11.06.2021).<\/li>\n
  6. Stamellou E, Floege J: Anticoagulantes orais novos em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Nephrol Dial Transplant 2018; 33(10): 1683-1689.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 23 (publicado 28.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cada anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 um acto de equil\u00edbrio entre o tromboembolismo e o risco de hemorragia. Isto \u00e9 particularmente verdade no caso de disfun\u00e7\u00e3o renal cr\u00f3nica (CKD). Em doen\u00e7as renais leves…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109709,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagulantes orais directos","footnotes":""},"category":[11367,11305,11426,11529,11551],"tags":[15510,15513],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328534","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-anticoagulacao","tag-doak-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-20 09:01:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328539,"slug":"doaks-en-insuficiencia-renal-la-tfg-inclina-la-balanza","post_title":"DOAKs en insuficiencia renal - La TFG inclina la balanza","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/doaks-en-insuficiencia-renal-la-tfg-inclina-la-balanza\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328534","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328534"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328534\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109709"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328534"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328534"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328534"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328534"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}