{"id":328544,"date":"2021-07-13T02:00:00","date_gmt":"2021-07-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-plantar-fasciitis-plantaris\/"},"modified":"2021-07-13T02:00:00","modified_gmt":"2021-07-13T00:00:00","slug":"diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-plantar-fasciitis-plantaris","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-plantar-fasciitis-plantaris\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: dor no calcanhar plantar – fasciitis plantaris"},"content":{"rendered":"

A f\u00e1scia plantar \u00e9 um cord\u00e3o de tecido conjuntivo que vai desde o osso do calcanhar inferior at\u00e9 \u00e0 articula\u00e7\u00e3o metatarsofal\u00e2ngica. A inflama\u00e7\u00e3o da placa tendinosa na sola do p\u00e9 ao n\u00edvel da inser\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o no osso do calcanhar pode levar \u00e0 dor, que ocorre especialmente com a press\u00e3o e a tens\u00e3o. A fascite plantar \u00e9 normalmente auto-limitada mas pode ser duradoura. As t\u00e9cnicas de imagem s\u00e3o utilizadas para diagn\u00f3stico suspeito ou para avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial.<\/strong><\/p>\n

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Fasciitis plantaris \u00e9 uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria relativamente comum da f\u00e1scia plantar que \u00e9 dolorosa e limita a mobilidade e o peso [4]. V\u00e1rios diagn\u00f3sticos diferenciais [1] devem ser considerados (vis\u00e3o geral 1) <\/span>. <\/p>\n

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Tomar um historial m\u00e9dico pode pelo menos excluir causas traum\u00e1ticas relevantes dos sintomas do calcanhar. O stress incomum a curto prazo [2] deve tamb\u00e9m ser registado como uma causa da reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria plantar. Estudos de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica tamb\u00e9m demonstraram a influ\u00eancia de altera\u00e7\u00f5es musculares adjacentes no desenvolvimento da fascite plantar [3,5,6]. Estas est\u00e3o listadas na s\u00edntese 2<\/span>. Os sintomas s\u00e3o semelhantes aos dos espor\u00f5es calc\u00e1rios plantares: dor lancinante ao pisar, dor ba\u00e7a, irregular na zona do calcanhar mesmo sem suportar peso, tipicamente tamb\u00e9m dor de arranque especialmente de manh\u00e3 cedo, sensibilidade na inser\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o [9].<\/p>\n

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Terapeuticamente, est\u00e1 inicialmente dispon\u00edvel uma vasta gama de medidas conservadoras (vis\u00e3o geral 3)<\/span>.<\/p>\n

O tratamento cir\u00fargico s\u00f3 deve ser realizado ap\u00f3s o tratamento conservador ter sido esgotado.<\/p>\n

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Os raios X em projec\u00e7\u00e3o lateral n\u00e3o podem captar a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria da f\u00e1scia plantar. Se um espor\u00e3o de calcanhar plantar for vis\u00edvel, as pessoas tendem a pensar que \u00e9 a causa dos sintomas. No entanto, \u00e9 importante lembrar que a fascite e as esporas podem ocorrer simultaneamente. Se nenhum espor\u00e3o de calcanhar for reconhec\u00edvel, pode suspeitar-se de fascite plantaris como o gatilho das queixas dependentes da carga, muitas vezes tamb\u00e9m em combina\u00e7\u00e3o com fibroostites calcanei rarefactoras. As calcifica\u00e7\u00f5es na \u00e1rea da f\u00e1scia plantar indicam um curso inflamat\u00f3rio cr\u00f3nico (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Sonograficamente<\/em>, a f\u00e1scia plantar pode ser delineada na \u00e1rea de inser\u00e7\u00e3o no calc\u00e2neo como uma linha dupla m\u00e1xima de 4 mm de espessura, mais rica em ecos do que em m\u00fasculo. A inflama\u00e7\u00e3o leva ao engrossamento e \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da ecogenicidade [7]. As acumula\u00e7\u00f5es de fluidos circundantes s\u00e3o frequentemente detect\u00e1veis em casos de inflama\u00e7\u00e3o pronunciada.<\/p>\n

Os exames de tomografia computorizada<\/em> podem visualizar muito bem as altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas associadas, tais como o espor\u00e3o do calc\u00e2neo plantar e as calcifica\u00e7\u00f5es da f\u00e1scia plantar (Fig. 3A), mas<\/span> a extens\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o da pr\u00f3pria aponeurose \u00e9 dif\u00edcil de avaliar.<\/p>\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> j\u00e1 mostra fascite plantaris (Fig. 3B) <\/span>em sequ\u00eancias nativas, especialmente as sequ\u00eancias com supress\u00e3o de gordura [8]. A detec\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o de tecidos moles inflamat\u00f3rios adjacentes e altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas \u00e9 ainda melhor com suporte de contraste.<\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

No estudo de caso 1<\/strong>, a radiografia lateral do calcanhar direito mostra uma fasciopatia complexa num paciente de 70 anos com dores dependentes da carga na zona plantar e do calcanhar dorsal, bem como na zona do tarso com artrose. Os espor\u00f5es do calcanhar plantar e dorsal, bem como as calcifica\u00e7\u00f5es da f\u00e1scia plantar e na base do tend\u00e3o de Aquiles s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es de altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias degenerativas cr\u00f3nicas.<\/p>\n

No caso 2<\/strong>, o elevado contraste de tecido mole da RM e a injec\u00e7\u00e3o de contraste intravenoso (Gd-DTPA) pode detectar com fiabilidade a inflama\u00e7\u00e3o florida da f\u00e1scia plantar (Fig. 2) <\/span>. A paciente de 67 anos de idade tinha dores plantares dependentes da carga que limitavam a sua mobilidade.<\/p>\n

O estudo de caso 3<\/strong> demonstra, num homem de 48 anos (condi\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria ap\u00f3s fractura do calc\u00e2neo), al\u00e9m de consider\u00e1veis altera\u00e7\u00f5es artr\u00f3ticas secund\u00e1rias do tornozelo e tarso na TC (Fig. 3A)<\/span>, tamb\u00e9m um espor\u00e3o plantar calc\u00e2neo hipertr\u00f3fico. A Fasciitis plantaris s\u00f3 pode ser confirmada por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica assistida por KM (Fig. 3B)<\/span>.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Agyekum EK, Ma K: Dor de calcanhar: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Chin J Traumatol 2015; 18(3): 164-169.<\/li>\n
  2. Melhor N, Smolenski UC: Fascite Plantar devido a aulas de condu\u00e7\u00e3o? Les\u00f5es desportivas Les\u00f5es desportivas 2012; 26(2): 121-123.<\/li>\n
  3. Chundru U, et al: A fascite plantar e a forma\u00e7\u00e3o de esporos calc\u00e1rios est\u00e3o associadas \u00e0 minimiza\u00e7\u00e3o da atrofia do digiti abdutor na RM do p\u00e9. Skeletal Radiol 2008; 37(6): 505-510.<\/li>\n
  4. Cutts S, Obi N, Pasapula C, Chan W: Plantar fasciitis. Ann R Coll Surg Engl 2012; 94(8): 539-542.<\/li>\n
  5. Huerta JP: O efeito do gastrocn\u00e9mio na f\u00e1scia plantar. Foot Ankle Clin 2014; 19(4): 701-718.<\/li>\n
  6. Nakale N, Strydom A, Saragas NP, Ferrao PN: Associa\u00e7\u00e3o entre Plantar Fasciitis e Isolated Gastrocnemius Tightness. Foot Ankle Int 2018; 39(3): 271-277.<\/li>\n
  7. Schueller-Weidekamm C. Sonografia do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. Radiologia up2date 1; 2009: 15-29.<\/li>\n
  8. Weishaupt D, Zanetti M. Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico do p\u00e9. Radiology up2date 2; 2002: 237-257.<\/li>\n
  9. Orthopaedic Surgery, Rolf F. Oetiker, MD, www.orthozentrum.ch\/de\/Fuss-Sprunggelenk\/Fersensporn-Fasziitis-plantaris (\u00faltimo acesso 17.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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