{"id":328546,"date":"2021-07-12T14:00:00","date_gmt":"2021-07-12T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/por-fim-a-destruicao-conjunta-atraves-da-utilizacao-precoce-de-dmard\/"},"modified":"2021-07-12T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-12T12:00:00","slug":"por-fim-a-destruicao-conjunta-atraves-da-utilizacao-precoce-de-dmard","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/por-fim-a-destruicao-conjunta-atraves-da-utilizacao-precoce-de-dmard\/","title":{"rendered":"P\u00f4r fim \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o conjunta atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o precoce de DMARD"},"content":{"rendered":"

Uma terapia precoce adequada da artrite reumat\u00f3ide (AR) \u00e9 de import\u00e2ncia central para todo o curso futuro da doen\u00e7a, de acordo com a conclus\u00e3o das actuais directrizes. Ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, a indica\u00e7\u00e3o de terapia modificadora de doen\u00e7as deve ser avaliada no prazo de tr\u00eas meses. Para al\u00e9m dos DMARD sint\u00e9ticos convencionais, encontra-se hoje dispon\u00edvel uma vasta gama de produtos biol\u00f3gicos e pequenas mol\u00e9culas.<\/strong><\/p>\n

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A artrite reumat\u00f3ide (AR) \u00e9 a mais comum das cerca de 400 doen\u00e7as reumatol\u00f3gicas. Os sintomas t\u00edpicos da artrite reumat\u00f3ide s\u00e3o dor, rigidez articular e movimentos restritos. O diagn\u00f3stico baseia-se na hist\u00f3ria, nos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ACR\/EULAR e noutros resultados da inspec\u00e7\u00e3o, laborat\u00f3rio, ultra-sons e exames de raios X [1]. “O padr\u00e3o de infesta\u00e7\u00e3o \u00e9 importante”, diz Konstantinos Triantafyllias, MD, Hospital de Reumatismo Agudo, Brad Kreuznach e Universidade de Medicina Mainz (D) [2]. Quanto mais pequenas forem as articula\u00e7\u00f5es afectadas, mais pontos h\u00e1 de acordo com os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ACR\/EULAR, com uma pontua\u00e7\u00e3o total de \u22656 fala-se de artrite reumat\u00f3ide. O crit\u00e9rio temporal s\u00e3o as queixas existentes h\u00e1 mais de 6 semanas.<\/p>\n

Factor reumat\u00f3ide frequentemente negativo<\/h2>\n

Os resultados laboratoriais indicativos para AR incluem [3]: ESR elevado, CRP elevado, detec\u00e7\u00e3o de factores reumat\u00f3ides e\/ou detec\u00e7\u00e3o de anticorpos contra pept\u00eddeos citrullinated (ACPA\/CCP-AK). Contudo, em 50% dos pacientes com artrite reumat\u00f3ide incipiente, o factor reumat\u00f3ide \u00e9 indetect\u00e1vel. Pelo contr\u00e1rio, um factor reumat\u00f3ide positivo ocorre com o aumento da idade em at\u00e9 20% das pessoas saud\u00e1veis. “O factor reumat\u00f3ide \u00e9 frequentemente negativo mesmo nas fases iniciais da artrite reumat\u00f3ide, e \u00e9 por isso que precisamos de mais marcadores”, resume o Dr. Triantafyllias [2]. Os anticorpos CCP, tamb\u00e9m chamados ACPA, s\u00e3o um marcador adicional importante que tem uma elevada especificidade para a artrite reumat\u00f3ide. Considerando que estudos recentes relataram uma incid\u00eancia crescente de RA ACPA-negativa [4,5].<\/p>\n

“Tecnologia de Transmiss\u00e3o \u00d3ptica Espectral” – novo processo<\/h2>\n

As eros\u00f5es vis\u00edveis na imagem de raio X s\u00f3 s\u00e3o normalmente vis\u00edveis numa fase posterior da doen\u00e7a, disse o orador. Deve-se pensar tamb\u00e9m na coluna cervical, que tamb\u00e9m \u00e9 referida como o quinto membro do reum\u00e1tico. A instabilidade da articula\u00e7\u00e3o atlantoaxial amea\u00e7a a medula espinal.<\/p>\n

Os exames ultrassonogr\u00e1ficos tamb\u00e9m desempenham um papel importante. Pode perfurar o l\u00edquido e fazer testes laboratoriais para determinar com maior precis\u00e3o a actividade da doen\u00e7a. Tamb\u00e9m importante \u00e9 a RM com ou sem meio de contraste, tanto para diagn\u00f3stico inicial como para avalia\u00e7\u00e3o de seguimento. Al\u00e9m disso, existem alguns novos desenvolvimentos interessantes no campo do diagn\u00f3stico por imagem, tais como a “Tecnologia de Transmiss\u00e3o \u00d3ptica Espectral”. Esta \u00e9 uma t\u00e9cnica de imagem n\u00e3o invasiva baseada em laser que visualiza o fluxo sangu\u00edneo na \u00e1rea das articula\u00e7\u00f5es inchadas, explica o Dr. Triantafyllias [2]. Al\u00e9m disso, a quantifica\u00e7\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. Num estudo, foram demonstradas correla\u00e7\u00f5es com cl\u00ednica (DAS28-CRP), marcadores inflamat\u00f3rios (CRP) e achados artrosc\u00f3picos [6].<\/p>\n

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A terapia sintom\u00e1tica \u00e9 importante, mas n\u00e3o modifica a doen\u00e7a.<\/h2>\n

Num ataque agudo, os NSAIDs\/ coxibs e\/ou preparados de cortisona s\u00e3o frequentemente utilizados primeiro para a terapia sintom\u00e1tica. Embora estas subst\u00e2ncias sejam uma parte importante do tratamento na medida em que t\u00eam efeitos analg\u00e9sicos e\/ou anti-inflamat\u00f3rios, n\u00e3o influenciam o curso da doen\u00e7a ou a destrui\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o. De acordo com as directrizes da EULAR, as prepara\u00e7\u00f5es de cortisona n\u00e3o devem geralmente ser utilizadas durante mais de tr\u00eas a seis meses na artrite reumat\u00f3ide.<\/p>\n

Em contraste, os DMARD s\u00e3o medicamentos que t\u00eam uma influ\u00eancia positiva a longo prazo no curso da artrite reumat\u00f3ide ou outras doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas reum\u00e1ticas, parando ou pelo menos retardando a progress\u00e3o da doen\u00e7a. Os medicamentos modificadores de doen\u00e7as dividem-se em subst\u00e2ncias convencionais, sint\u00e9ticas (csDMARD), biol\u00f3gicas (bDMARD) e medicamentos b\u00e1sicos sint\u00e9ticos (tsDMARD).<\/p>\n

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Conclus\u00e3o das directrizes: N\u00e3o perca a janela de oportunidade para DMARDs<\/h2>\n

Estudos recentes mostraram que o controlo r\u00e1pido da actividade da doen\u00e7a atrav\u00e9s do in\u00edcio precoce da terapia com subst\u00e2ncias modificadoras da doen\u00e7a \u00e9 crucial para o progn\u00f3stico futuro [7,8]. A fim de aproveitar esta janela de oportunidade, tanto a directriz “Therapy of rheumatoid arthritis with disease modifying drugs” como a “Interdisciplinary guideline Management of early rheumatoid arthritis” recomendam o in\u00edcio da terapia de modifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a (DMARD) no prazo de tr\u00eas meses ap\u00f3s o diagn\u00f3stico [3,9]. O lema \u00e9 que a utiliza\u00e7\u00e3o precoce de DMARD tem um efeito favor\u00e1vel sobre o progn\u00f3stico, tendo em conta as caracter\u00edsticas individuais do paciente e factores situacionais. Para a implementa\u00e7\u00e3o destas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento, \u00e9 necess\u00e1rio um cuidado interdisciplinar coordenado em que os primeiros sinais de doen\u00e7a sejam correctamente interpretados, a indica\u00e7\u00e3o de uma terapia modificadora da doen\u00e7a seja examinada e os afectados sejam prontamente encaminhados para um reumatologista.<\/p>\n

Quando mudar de csDMARD para bi\u00f3logos ou pequenas mol\u00e9culas?<\/h2>\n

A directriz s2e recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de metotrexato primeiro se n\u00e3o houver contra-indica\u00e7\u00f5es (por exemplo, insufici\u00eancia renal). Em alternativa, pode ser utilizada leflunomida e sulfasalazina [9]. \u00c9 melhor combinar inicialmente os csDMARD com glicocortic\u00f3ides, uma vez que por vezes leva 6-12 semanas para se obter uma resposta terap\u00eautica. O objectivo \u00e9 at\u00e9 30 mg de equivalente de prednisolona diariamente, com uma redu\u00e7\u00e3o de dose para “dose baixa” (por exemplo, 5 mg ou 7,5 mg) no prazo de 8 semanas. Paralelamente \u00e0 terapia de indu\u00e7\u00e3o, deve ser realizado um acompanhamento. Quando \u00e9 que algu\u00e9m responde? De acordo com a directriz, se a pontua\u00e7\u00e3o composta da actividade da doen\u00e7a (por exemplo, DAS28) melhorar em 50% tr\u00eas meses ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia. A DAS28 regista o n\u00famero de articula\u00e7\u00f5es dolorosas e inchadas sob press\u00e3o, bem como a actividade subjectiva da doen\u00e7a e os valores da inflama\u00e7\u00e3o. Se for observada uma redu\u00e7\u00e3o de 50% na DAS28, a terapia pode ser continuada com o objectivo de obter uma remiss\u00e3o (0-1 incha\u00e7o ou articula\u00e7\u00f5es dolorosas). “Se isto n\u00e3o for conseguido, a terapia deve ter lugar”, explica o orador [2]. Neste caso, isto significa mudar para uma terapia biol\u00f3gica (Fig. 1) <\/span>. Isto \u00e9 especialmente verdade se estiverem presentes factores progn\u00f3sticos desfavor\u00e1veis, tais como eros\u00f5es, elevada actividade da doen\u00e7a e resultados seropositivos. “Ent\u00e3o n\u00e3o se deve perder muito tempo com um segundo DMARD sint\u00e9tico convencional”, disse o orador. Ap\u00f3s 3-6 meses, a resposta \u00e0 terapia \u00e9 verificada.<\/p>\n

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“Treat-to-target” \u00e9 o lema<\/h2>\n

Se houver resposta insuficiente ou intoler\u00e2ncia \u00e0 primeira terapia bDMARD, recomenda-se uma mudan\u00e7a para uma bDMARD alternativa com o mesmo ou diferente modo de ac\u00e7\u00e3o ou para uma bDMARD tsDMARD. Se a terapia ap\u00f3s csDMARD for iniciada com um tsDMARD em vez de um bDMARD, deve ser feita, se poss\u00edvel, uma mudan\u00e7a para uma biologia se n\u00e3o houver resposta. Os medicamentos de base sint\u00e9ticos espec\u00edficos (tsDMARD, medicamentos de base sint\u00e9ticos espec\u00edficos que modificam os medicamentos anti-reum\u00e1ticos) s\u00e3o o mais recente subgrupo de medicamentos de base. Ao contr\u00e1rio dos bi\u00f3logos, os tsDMARD n\u00e3o interceptam subst\u00e2ncias pr\u00f3-inflamat\u00f3rias mensageiras no sangue, mas actuam dentro das c\u00e9lulas e interrompem o caminho de sinaliza\u00e7\u00e3o que a\u00ed promove a inflama\u00e7\u00e3o. A efic\u00e1cia dos inibidores JAK na artrite reumat\u00f3ide \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 da biologia.<\/p>\n

Congresso: Confer\u00eancia Anual da DGIM 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Aletaha D, et al: 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria, Arthritis & Rheumatism 2010; 62(9): 2569-2581.<\/li>\n
  2. Triantafyllias K: Diagn\u00f3stico e terapia prim\u00e1ria para o internista em artrite reumat\u00f3ide. Konstantinos Triantafyllias, MD, Reuni\u00e3o Anual da DGIM, 19.04.2021.<\/li>\n
  3. Schneider M, et al.: S3-Leitlinie: Interdisziplin\u00e4re Leitlinie Management der fr\u00fchen rheumatoiden Arthritis, 2019, AWMF-Register Nr. 060\/002.<\/li>\n
  4. Myasoedova E, et al: A epidemiologia da artrite reumat\u00f3ide est\u00e1 a mudar? Resultados de um estudo de incid\u00eancia populacional, 1985-2014. Annals of the Rheumatic Diseases 2020; 79: 440-444.<\/li>\n
  5. Matthijssen XME, et al: O aumento da incid\u00eancia de AR autoanticorpos negativos \u00e9 replicado e \u00e9 parcialmente explicado por uma popula\u00e7\u00e3o envelhecida. Ann Rheum Dis 2020, doi: 10.1136\/annrheumdis-2020-217609.<\/li>\n
  6. Triantafyllias K, et al. Valor Diagn\u00f3stico da Transmiss\u00e3o \u00d3ptica Espectral na Artrite Reumat\u00f3ide: Associa\u00e7\u00f5es com Caracter\u00edsticas Cl\u00ednicas e Compara\u00e7\u00e3o com Ultrassonografia Articulada. J Rheumatol. 2020; 47(9): 1314-1322.<\/li>\n
  7. Combe B, et al: 2016 actualiza\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es eulares para a gest\u00e3o da artrite precoce. Anais das doen\u00e7as reum\u00e1ticas 2017; 76: 948-959.<\/li>\n
  8. van Nies JA, et al: Avalia\u00e7\u00e3o das rela\u00e7\u00f5es entre a dura\u00e7\u00e3o dos sintomas e a persist\u00eancia da artrite reumat\u00f3ide: Existe uma janela de oportunidade? Resultados da primeira cl\u00ednica de artrite precoce e coortes de espoirismo. Anais das doen\u00e7as reum\u00e1ticas 2015; 74: 806-812.<\/li>\n
  9. Fiehn C, et al.: S2e-Leitlinie: Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten, 2018, AWMF Register Nummer: 060-004.<\/li>\n
  10. Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e.V., www.rheuma-liga.de\/rheuma\/therapie\/medikamententherapie\/schmerzmedikamente (\u00faltimo acesso 16.06.2021)<\/li>\n
  11. Rheumaliga Schweiz: Artrite reumat\u00f3ide: viver com uma doen\u00e7a cr\u00f3nica, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/RA.pdf, (\u00faltimo acesso 16.06.2021)<\/li>\n
  12. Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Reumatologia: Recomenda\u00e7\u00e3o de Terapia B\u00e1sica 2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 26-27 (publicado 27.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Uma terapia precoce adequada da artrite reumat\u00f3ide (AR) \u00e9 de import\u00e2ncia central para todo o curso futuro da doen\u00e7a, de acordo com a conclus\u00e3o das actuais directrizes. Ap\u00f3s o diagn\u00f3stico,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109728,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Artrite reumat\u00f3ide ","footnotes":""},"category":[11521,11305,11529,11496,11551],"tags":[14307,17761,15774,19981],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328546","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-artrite-reumatoide-pt-pt","tag-dmard-pt-pt","tag-pequenas-moleculas","tag-ra-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 10:26:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328550,"slug":"detener-la-destruccion-articular-mediante-el-uso-precoz-de-dmard","post_title":"Detener la destrucci\u00f3n articular mediante el uso precoz de DMARD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/detener-la-destruccion-articular-mediante-el-uso-precoz-de-dmard\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328546","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328546"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328546\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109728"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328546"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328546"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328546"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328546"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}