{"id":328599,"date":"2021-07-07T14:00:00","date_gmt":"2021-07-07T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/travar-a-progressao-para-a-demencia-com-extractos-de-ervas\/"},"modified":"2021-07-07T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-07T12:00:00","slug":"travar-a-progressao-para-a-demencia-com-extractos-de-ervas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/travar-a-progressao-para-a-demencia-com-extractos-de-ervas\/","title":{"rendered":"Travar a progress\u00e3o para a dem\u00eancia com extractos de ervas"},"content":{"rendered":"

Parar a progress\u00e3o para manifestar dem\u00eancia \u00e9 um dos objectivos terap\u00eauticos primordiais no tratamento da defici\u00eancia cognitiva ligeira (ICM). Um ensaio aleat\u00f3rio controlado por placebo investigou os efeitos de dois medicamentos chineses tradicionais a este respeito. Tanto em pacientes com ICM tratados com Qinggongshoutao como com Ginkgo biloba, a propor\u00e7\u00e3o de pacientes que desenvolveram dem\u00eancia por Alzheimer ao longo de um ano foi significativamente mais baixa do que com placebo.<\/strong><\/p>\n

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A defici\u00eancia cognitiva ligeira (ICM) \u00e9 definida como um estado de transi\u00e7\u00e3o entre os processos normais de envelhecimento e a fase inicial da dem\u00eancia e pode ser determinada de acordo com a directriz S3 com base no quadro cl\u00ednico e com a inclus\u00e3o de procedimentos de testes neuropsicol\u00f3gicos [1]. As pessoas afectadas sofrem de perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria, mas as fun\u00e7\u00f5es quotidianas n\u00e3o s\u00e3o ou s\u00e3o apenas ligeiramente prejudicadas [2]. O ICM \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o de risco para o desenvolvimento da dem\u00eancia e pode ser uma fase prodr\u00f3mica da doen\u00e7a de Alzheimer (AD). Em cerca de 5-10% dos casos, o ICM progride para a doen\u00e7a de Alzheimer ou outra forma de dem\u00eancia; noutros, as capacidades cognitivas permanecem est\u00e1veis durante muito tempo ou melhoram novamente [3]. Um alvo terap\u00eautico importante s\u00e3o os factores de risco vasculares, metab\u00f3licos, t\u00f3xicos e psicol\u00f3gicos. A defici\u00eancia cognitiva ligeira amn\u00e9stica (aMCI) \u00e9 considerada a s\u00edndrome prodr\u00f3mica mais comum da dem\u00eancia do tipo Alzheimer (AD) [4].<\/p>\n

Medicina tradicional chinesa \u00e0 base de ervas como op\u00e7\u00e3o de tratamento<\/h2>\n

Para o tratamento sintom\u00e1tico de sintomas neuropsiqui\u00e1tricos em casos de defici\u00eancia cognitiva ligeira ou para parar a progress\u00e3o para a dem\u00eancia, s\u00e3o utilizados medicamentos da medicina tradicional chinesa (MTC), entre outros. Para al\u00e9m do extracto especial de ginkgo EGb 761\u00ae**, \u00e9 tamb\u00e9m utilizado Qinggongshoutao (QGST#), um comprimido \u00e0 base de ervas de acordo com uma receita tradicional chinesa. O QGST tem efeitos antioxidantes, neuroprotectores e de aumento da mem\u00f3ria de acordo com estudos experimentais e \u00e9 utilizado em MTC para tratar o esquecimento, dores nas costas, dores no joelho e incontin\u00eancia [5,6]. EGb 761\u00ae \u00e9 recomendado em algumas directrizes como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para MCI [1]. Tebokan\u00ae 80\/120\/240 \u00e9 uma prepara\u00e7\u00e3o contendo EGb 761\u00ae que est\u00e1 licenciada na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento sintom\u00e1tico dos d\u00e9fices de desempenho mental causados por dist\u00farbios cerebrais em s\u00edndromes de dem\u00eancia [8]. Um estudo aleat\u00f3rio duplo-cego de Tian et al. investigou se a QGST pode atrasar a manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da DA em pacientes com aMCI em compara\u00e7\u00e3o com o extracto de ginkgo (EGb761\u00ae) e placebo, respectivamente [5].<\/p>\n

** Extracto de Ginkgo (Ginkgo biloba, Ginkgoaceae) EGb 761 (Dr Willmar Schwabe GmbH & Co. KG; Karlsruhe, Alemanha)<\/em><\/span>
\n# <\/sup>QGST (Tianjin Zhongxin Pharmaceutical Group Co., Ltd. Darentang Pharmaceutical Factory, n\u00famero de sucursal: 141001; China)<\/em><\/span><\/p>\n

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Qu\u00e3o eficazes s\u00e3o ginkgo biloba e QGST numa compara\u00e7\u00e3o placebo?<\/h2>\n

350 pacientes com ligeira defici\u00eancia cognitiva (Resumo 1) <\/span>foram aleatorizados para participar no estudo num dos 17 locais de implementa\u00e7\u00e3o na China durante 2015-2017 e, ap\u00f3s uma fase de “run-in” de 2 semanas de placebo, receberam ou 7 g QGST 2\u00d7\/d (n=174) ou 80 mg de extracto de ginkgo 2\u00d7\/d mais QGST placebo 2\u00d7\/d (n=104) ou QGST placebo 2\u00d7\/d mais ginkgo placebo 2\u00d7\/d (n=70).<\/p>\n

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Os pontos finais prim\u00e1rios foram a propor\u00e7\u00e3o de pacientes que preenchiam os crit\u00e9rios para AD no final do estudo (semana 52) (de acordo com a defini\u00e7\u00e3o do National Institute on Aging – Alzheimer’s Association Workgroups and Clinical Dementia Rating – Global Score (CDR-GS) \u22651) [7]. E, em segundo lugar, a mudan\u00e7a na subescala cognitiva da “Subescala de avalia\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Alzheimer” (ADAS-cognitive subscale) ap\u00f3s doze meses. Os par\u00e2metros secund\u00e1rios inclu\u00edram altera\u00e7\u00f5es da linha de base para a semana 52 nas seguintes pontua\u00e7\u00f5es: MMSE (“Mini-Mental State Examination”), “Retardamento da Recorda\u00e7\u00e3o da Hist\u00f3ria” da “Bateria de Processamento de Mem\u00f3ria e Informa\u00e7\u00e3o para Adultos” (AMIPB-DSR), “Actividades de estudo cooperativo da doen\u00e7a de Alzheimer de invent\u00e1rio de vida di\u00e1ria para a escala da doen\u00e7a de Alzheimer” (ADCS-ADL).<\/p>\n

Taxa de convers\u00e3o para dem\u00eancia por Alzheimer mais baixa do que com placebo<\/h2>\n

52 semanas ap\u00f3s a linha de base, um total de 10 de todos os participantes no estudo preenchiam os crit\u00e9rios para a dem\u00eancia de Alzheimer. No grupo QGST, 1,15% dos sujeitos foram afectados (n=2), no grupo ginkgo 0,96% (n=1) e na condi\u00e7\u00e3o de placebo 10% (n=7). Verum e placebo diferiram significativamente, enquanto QGST e Ginkgo biloba n\u00e3o o fizeram.  <\/span><\/p>\n

Os tratados com QGST ou Ginkgo biloba mostraram melhores resultados em testes de fun\u00e7\u00e3o cerebral em compara\u00e7\u00e3o com placebo. No que diz respeito \u00e0 subescala cognitiva da “Subescala de avalia\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Alzheimer” (ADAS-cognitive subscale), o crit\u00e9rio para os inquiridos foi definido como uma altera\u00e7\u00e3o na pontua\u00e7\u00e3o \u2265-4. A taxa de resposta no final do estudo foi significativamente mais elevada em ambos os grupos de tratamento com 29,27% sob QGST e 27,84% sob Ginkgo biloba, respectivamente, em compara\u00e7\u00e3o com placebo (p<0,001). A observa\u00e7\u00e3o ao longo do tempo mostra que as diferen\u00e7as entre placebo e verum s\u00f3 atingiram o n\u00edvel de signific\u00e2ncia ap\u00f3s a semana 36. Menos meios quadrados (LSM) no conjunto de an\u00e1lise completa (FAS)* das pontua\u00e7\u00f5es ADAS-cog 52 semanas ap\u00f3s a linha de base foram 2,76 sob QGST (n=174), 2,43 sob Ginkgo biloba (n=104) e -1,25 (n=70) no bra\u00e7o placebo, o que tamb\u00e9m corresponde a uma diferen\u00e7a significativa entre verum e placebo (p<0,001) (Fig. 1) <\/span>. E tamb\u00e9m em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s mudan\u00e7as no MMSE (“Mini-Mental State Examination”), o LSM\u2021 diferen\u00e7as verum vs. placebo 52 semanas ap\u00f3s a linha de base provou ser significativo (QGST = -0,92, Ginkgo = -0,86, placebo = 0,25), mas as dos dois grupos de tratamento n\u00e3o.<\/p>\n

\n\u2021 LSM = valores m\u00e9dios para os quais a influ\u00eancia dos covari\u00e1veis sobre a vari\u00e1vel dependente foi removida<\/span><\/span>
\n* FAS = Full Analysis Set: A FAS inclu\u00eda pacientes que tinham recebido pelo menos uma dose do respectivo regime de tratamento e para os quais, al\u00e9m dos valores de base, estavam dispon\u00edveis os par\u00e2metros de resultados de pelo menos um ponto de inqu\u00e9rito ap\u00f3s a aleatoriza\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

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Tratamento geralmente bem tolerado <\/h2>\n

As diferen\u00e7as na propor\u00e7\u00e3o de indiv\u00edduos com pelo menos um evento adverso durante o curso do estudo n\u00e3o foram significativamente diferentes entre os tr\u00eas bra\u00e7os do estudo (p=0,315) e foram de 50% no grupo QGST (n=87), 41,35% no grupo ginkgo (n=43) e 42,86% no estado placebo (n=30). Dos 348 participantes no estudo inclu\u00eddos no conjunto completo de an\u00e1lise, um total de 16 participantes descontinuaram o tratamento antes da semana 52. No grupo QGST, houve 1 desist\u00eancia devido a acontecimentos adversos, os outros casos foram por outras raz\u00f5es. A pris\u00e3o de ventre ocorreu em 2 dos pacientes tratados com QGST, 1 deles suspendeu o estudo por causa disso. O efeito secund\u00e1rio mais frequentemente relatado com Ginkgo biloba foi a diarreia. Dos 174 pacientes tratados com QGST, 1,1% (n=2) tiveram \u22651 um acontecimento adverso grave e nos 104 pacientes do grupo ginkgo, esta propor\u00e7\u00e3o foi de 3,8% (n=4). No entanto, ela n\u00e3o desistiu dos seus estudos por causa disto.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A propor\u00e7\u00e3o de participantes no estudo que preencheram os crit\u00e9rios para a dem\u00eancia de Alzheimer (AD) ap\u00f3s um ano foi significativamente mais baixa em doentes com ICM tratados com QGST ou Ginkgo biloba do que na condi\u00e7\u00e3o de placebo. As taxas de convers\u00e3o reportadas no grupo placebo s\u00e3o consistentes com os dados reportados na literatura. De acordo com os resultados em MMSE e ADAS-cog, as fun\u00e7\u00f5es cognitivas melhoraram ap\u00f3s 12 meses de tratamento com QGST e Ginkgo biloba, respectivamente. Estes resultados apoiam o pressuposto de que estas prepara\u00e7\u00f5es herbais ajudam a melhorar as fun\u00e7\u00f5es cognitivas gerais em pacientes com ICM amn\u00e9sticos e reduzem o risco de transi\u00e7\u00e3o para a doen\u00e7a de Alzheimer. Foi confirmado que os QGST e o extracto de ginkgo s\u00e3o medicamentos seguros e bem tolerados. Como limita\u00e7\u00e3o do estudo, os autores mencionam que a apolipoprote\u00edna E\u03b54 (ApoE \u03b54), um factor de risco de progress\u00e3o de aMCI para AD, n\u00e3o tinha sido avaliada. \u00c9 poss\u00edvel que a percentagem de portadores ApoE \u03b54 tenha sido mais elevada entre os participantes no estudo do grupo placebo. Uma outra limita\u00e7\u00e3o diz respeito \u00e0 dura\u00e7\u00e3o relativamente curta do estudo durante um per\u00edodo de 52 semanas, de modo que a quest\u00e3o da efic\u00e1cia a longo prazo do QGST ou do extracto de ginkgo n\u00e3o pode ser respondida no presente estudo.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. DGPPN\/DGN: S3-Leitlinie “Demenzen”, 2016, vers\u00e3o longa. www.dgppn.de<\/li>\n
  2. McDade EM, Petersen RC: Diminui\u00e7\u00e3o cognitiva ligeira: Epidemiologia, patologia, e avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. UpToDate 10\/2015.<\/li>\n
  3. Huber F, Beise U: Dem\u00eancia. \u00daltima revis\u00e3o: 03\/2017. www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/psychische-krankheiten\/demenz (\u00faltima chamada 28.05.2021)<\/li>\n
  4. Tondo G, et al.:Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. Estabilidade baseada em biomarcadores em defici\u00eancia cognitiva ligeira amn\u00e9stica amn\u00e9stica de predom\u00ednio l\u00edmbico. Eur J Neurol 2021; 28(4): 1123-1133.<\/li>\n
  5. Tian J, et al: Fitoterapia chinesa Qinggongshoutao para o tratamento da defici\u00eancia cognitiva amn\u00e9stica ligeira: um ensaio controlado aleat\u00f3rio de 52 semanas. Alzheimers & Dementia, Translational Research and Clinical Interventions 2019; 5: 441-449.<\/li>\n
  6. Chen K, et al: Estudo sobre a fun\u00e7\u00e3o anti-envelhecimento dos comprimidos de Qinggongshoutao. J Traditional Chin Med 1985: 25-28.<\/li>\n
  7. McKhann GM, et al: The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workkgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2011; 7: 263-269.<\/li>\n
  8. Swissmedic: Informa\u00e7\u00e3o sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch, \u00faltimo acesso 28.05.2021<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(6): 28-29
    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(6): 35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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