{"id":328602,"date":"2021-07-04T14:00:00","date_gmt":"2021-07-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deteccao-precoce-e-tratamento-da-obstipacao-induzida-por-opiaceos\/"},"modified":"2021-07-04T14:00:00","modified_gmt":"2021-07-04T12:00:00","slug":"deteccao-precoce-e-tratamento-da-obstipacao-induzida-por-opiaceos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/deteccao-precoce-e-tratamento-da-obstipacao-induzida-por-opiaceos\/","title":{"rendered":"Detec\u00e7\u00e3o precoce e tratamento da obstipa\u00e7\u00e3o induzida por opi\u00e1ceos"},"content":{"rendered":"

Os opi\u00e1ceos s\u00e3o um componente importante da terapia para as dores cr\u00f3nicas graves. Apesar da sua boa efic\u00e1cia e falta de toxicidade para os \u00f3rg\u00e3os internos, o tratamento \u00e9 frequentemente interrompido devido a efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis. Uma delas \u00e9 a obstipa\u00e7\u00e3o induzida por opi\u00e1ceos (OIC), que \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil de tratar. No caso de OIC laxativo-refract\u00e1rio, os \u00b5-opioides antagonistas receptores (“antagonistas receptores \u00b5-opioides de ac\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica”, PAMORAs) podem proporcionar al\u00edvio.<\/strong><\/p>\n

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Muitos pacientes dependem de opi\u00e1ceos poderosos para um al\u00edvio eficaz da dor, mas n\u00e3o \u00e9 raro experimentar efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais. A obstipa\u00e7\u00e3o induzida por opi\u00e1ceos (OIC) \u00e9 um efeito secund\u00e1rio comum da terapia com opi\u00e1ceos. \u00c9 uma forma especial de obstipa\u00e7\u00e3o causada pela activa\u00e7\u00e3o de receptores \u00b5-opioides no intestino. Os doentes afectados sofrem de uma redu\u00e7\u00e3o significativa na qualidade de vida. Baixa frequ\u00eancia de fezes (<3x\/semana), fezes duras, inapet\u00eancia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e flatul\u00eancia est\u00e3o entre os sintomas t\u00edpicos da OIC. Estes s\u00e3o t\u00e3o angustiantes para muitos pacientes que reduzem a dose de opi\u00e1ceos ou mesmo interrompem completamente a terapia. Para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e manter uma analgesia adequada, o diagn\u00f3stico precoce da OIC \u00e9 central. Isto requer uma anamnese cuidadosa das fezes e um interrogat\u00f3rio activo por parte do m\u00e9dico. As recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas de ac\u00e7\u00e3o da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina da Dor foram publicadas numa vers\u00e3o actualizada em 2019 [1]. Prop\u00f5e a utiliza\u00e7\u00e3o do \u00cdndice de Fun\u00e7\u00e3o Intestinal (BFI) como uma ferramenta simples para avaliar o esvaziamento intestinal da perspectiva do paciente (caixa)<\/span>.<\/p>\n

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Macrogol como laxante de primeira escolha<\/h2>\n

Os laxantes convencionais ainda contam internacionalmente como terapia de primeira linha para o tratamento da OIC. No entanto, estes n\u00e3o trazem sucesso de tratamento satisfat\u00f3rio em cerca de metade das pessoas afectadas. Isto pode ser explicado pelo mecanismo de ac\u00e7\u00e3o n\u00e3o espec\u00edfico, que na OIC \u00e9 anulado pelos efeitos espec\u00edficos dos opi\u00e1ceos no sistema nervoso ent\u00e9rico auton\u00f3mico. A directriz recomenda a prescri\u00e7\u00e3o de macrogol (polietilenoglicol) juntamente com opi\u00e1ceos como medica\u00e7\u00e3o concomitante aos pacientes j\u00e1 no in\u00edcio da terapia. Num ensaio aleat\u00f3rio, o macrogol revelou-se superior ao placebo no tratamento da obstipa\u00e7\u00e3o induzida pela metadona [2]. Outros laxantes convencionais utilizados na OIC incluem bisacodilo, picossulfato de s\u00f3dio e prepara\u00e7\u00f5es de senna. A resposta a um laxante varia de forma interindividual. Se a utiliza\u00e7\u00e3o de uma subst\u00e2ncia activa – se necess\u00e1rio numa dosagem ajustada – se revelar n\u00e3o eficaz, faz sentido mudar para outra classe de subst\u00e2ncia activa.<\/p>\n

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Tratar OIC laxativo-refract\u00e1rio com PAMORA<\/h2>\n

Se os laxantes convencionais n\u00e3o levarem a uma melhoria significativa da OIC (ex. BFI >28.8 mm VAS, e\/ou diminui\u00e7\u00e3o <12 mmVAS, etc.), a directriz sugere um tratamento com um antagonista do receptor \u00b5-opioide de ac\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica (PAMORAs). PAMORAs como o naloxegol, metilnaltrexona e naldemedina demonstraram reduzir significativamente os sintomas da OIC em ensaios cl\u00ednicos controlados por placebo e s\u00e3o bem tolerados. Os PAMORAs exercem o seu efeito bloqueando os receptores perif\u00e9ricos de \u00b5-opioides. Uma vez que os PAMORAs n\u00e3o atravessam a barreira (intacta) sangue-liquor devido \u00e0 sua estrutura molecular, n\u00e3o existem efeitos centrais, de modo que n\u00e3o h\u00e1 uma diminui\u00e7\u00e3o mensur\u00e1vel do efeito analg\u00e9sico dos opi\u00e1ceos, como poderia ser demonstrado em estudos cl\u00ednicos [1]. <\/span>“A medida em que os efeitos analg\u00e9sicos perif\u00e9ricos mediados de opi\u00e1ceos, que s\u00e3o necess\u00e1rios em casos individuais espec\u00edficos, podem no entanto ser evitados pela PAMORA est\u00e1 actualmente a ser discutida”, dizem os autores das linhas de orienta\u00e7\u00e3o. O risco \u00e9 baixo, mas n\u00e3o pode ser completamente exclu\u00eddo.<\/p>\n

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Em casos individuais onde a monoterapia n\u00e3o \u00e9 suficientemente eficaz e a utiliza\u00e7\u00e3o de antagonistas dos receptores de \u00b5-opioides de ac\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica (PAMORAs) n\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o, uma combina\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es com diferentes modos de ac\u00e7\u00e3o pode ser considerada para o tratamento da obstipa\u00e7\u00e3o induzida por opi\u00e1ceos. As boas combina\u00e7\u00f5es s\u00e3o, por exemplo, o macrogol (polietilenoglicol) e o bisacodilo laxante hidragogico.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. DGS Practice Guideline: Opioid-induced constipation, 2019, https:\/\/dgs-praxisleitlinien.de\/opioidinduzierte-obstipation (\u00faltimo acesso: 31.05.2021).<\/li>\n
  2. Freedman MD, et al: Toler\u00e2ncia e efic\u00e1cia da solu\u00e7\u00e3o de polietilenoglicol 3350\/electrolito versus lactulose no al\u00edvio da obstipa\u00e7\u00e3o induzida por opi\u00e1ceos: um ensaio controlado por placebo duplo cego. J Clin Pharmacol 1997; 37(10): 904-907.<\/li>\n
  3. Swissmedic: Informa\u00e7\u00e3o especializada Moventig\u00ae;  (\u00faltimo acesso 31.05.2021)<\/li>\n
  4. Chey WD, et al: Naloxegol para a Constipa\u00e7\u00e3o Induzida por Opi\u00e1ceos em Pacientes com Dor N\u00e3o Cancro. N Engl J Med 2014; 370: 2387-2396.<\/li>\n
  5. Nelson AD, Camilleri M. Obstipa\u00e7\u00e3o induzida por opi\u00e1ceos: avan\u00e7os e orienta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Ther Adv Adv Chronic Dis 2016; 7(2): 121-134.<\/li>\n
  6. Argoff CE, et al: Consensus Recommendations on Initiating Prescription Therapies for Opioid-Induced Constipation. Pain Med 2015; 16(12): 2324-2337.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Leitura adicional:<\/p>\n

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    • Agricultor AD, et al: Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018; 3(3): 203-212.<\/li>\n
    • Murphy JA, Sheridan EA: Ann Pharmacotherapy 2018; 52(4): 370-379.<\/li>\n
    • Sridharan K, Sivaramakrishnan G: J Pain and Symptom Manage 2018; 55: 468-479.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(6): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os opi\u00e1ceos s\u00e3o um componente importante da terapia para as dores cr\u00f3nicas graves. Apesar da sua boa efic\u00e1cia e falta de toxicidade para os \u00f3rg\u00e3os internos, o tratamento \u00e9 frequentemente interrompido…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108835,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o da Gastroenterologia","footnotes":""},"category":[11521,11524,11407,11305,11551],"tags":[20042],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328602","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-obstipacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 11:39:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328608,"slug":"deteccion-precoz-y-tratamiento-del-estrenimiento-inducido-por-opiaceos","post_title":"Detecci\u00f3n precoz y tratamiento del estre\u00f1imiento inducido por opi\u00e1ceos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/deteccion-precoz-y-tratamiento-del-estrenimiento-inducido-por-opiaceos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328602","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328602"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328602\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108835"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328602"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328602"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328602"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328602"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}