{"id":328619,"date":"2021-07-08T01:00:00","date_gmt":"2021-07-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/formacao-fisica-em-doentes-com-hfref-e-hfpef\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:57","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:57","slug":"formacao-fisica-em-doentes-com-hfref-e-hfpef","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/formacao-fisica-em-doentes-com-hfref-e-hfpef\/","title":{"rendered":"Forma\u00e7\u00e3o f\u00edsica em doentes com HFrEF e HFpEF"},"content":{"rendered":"\n

A preval\u00eancia crescente de insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 um problema m\u00e9dico e econ\u00f3mico importante. O n\u00famero de doentes a serem tratados no hospital por insufici\u00eancia card\u00edaca tem vindo a aumentar h\u00e1 anos. O quadro cl\u00ednico da insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 complexo. Os sintomas t\u00edpicos incluem dispneia, redu\u00e7\u00e3o do desempenho, fadiga e reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A preval\u00eancia crescente da insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 um problema m\u00e9dico e econ\u00f3mico importante [1]. O n\u00famero de doentes a serem tratados no hospital por insufici\u00eancia card\u00edaca tem vindo a aumentar h\u00e1 anos. Os custos associados para o sistema de sa\u00fade s\u00e3o elevados [1,2].<\/p>\n\n

A insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 definida como a incapacidade do cora\u00e7\u00e3o de fornecer ao organismo sangue e oxig\u00e9nio suficientes para assegurar um metabolismo est\u00e1vel em condi\u00e7\u00f5es de repouso e de esfor\u00e7o. O quadro cl\u00ednico da insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 complexo. Os sintomas t\u00edpicos incluem dispneia, redu\u00e7\u00e3o do desempenho, fadiga e reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos [1,2].<\/p>\n\n

As recomenda\u00e7\u00f5es actuais do ESC diferenciam entre insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o ventricular esquerda reduzida (HFrEF; EF 50%) [1]. Cada uma destas tr\u00eas categorias de insufici\u00eancia card\u00edaca est\u00e1 associada a um mau progn\u00f3stico com aumento da morbidade e mortalidade [1,2].<\/p>\n\n

Insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o ventricular esquerda reduzida (HFrEF)<\/h2>\n\n

Apesar do enorme progresso com uma vasta gama de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas em farmacologia e terapia de dispositivos (CID, CRT) para procedimentos intervencionais ou cir\u00fargicos (Mitra clip, VAD), o progn\u00f3stico dos pacientes com HFrEF continua pobre [1]. Durante um seguimento mediano de 47 meses, a mortalidade foi de 32% em doentes com HFrEF com LV-EF de 35-50%. Com um LV-EF <35%, a mortalidade aumentou para 41% [1\u20133].<\/p>\n\n

A capacidade de exerc\u00edcio cardiopulmonar, medida pela absor\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de oxig\u00e9nio na espiroergometria (pico VO2 ml\/min-1\/kg-1) \u00e9 significativamente reduzida em doentes com HFrEF. \u00c9 inferior nas mulheres do que nos homens e diminui ainda mais significativamente na velhice e ap\u00f3s a descompensa\u00e7\u00e3o [3].<\/p>\n\n

O pico de VO2 \u00e9 considerado um preditor significativo de mortalidade por todas as causas [3] e um pico de VO2 inferior a 1 ml\/min-1\/kg-1 est\u00e1 associado a uma mortalidade por todas as causas 16% mais elevada [3]. As causas da reduzida capacidade de exerc\u00edcio em HFrEF incluem redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o da bomba ventricular esquerda, redu\u00e7\u00e3o da capacidade pulmonar causada por disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, e acentuada descondicionamento do m\u00fasculo esquel\u00e9tico perif\u00e9rico com massa muscular reduzida [1,3]. A sarcopenia (desperd\u00edcio muscular) est\u00e1 presente em 30-50% dos doentes com HFrEF [3]. Al\u00e9m disso, a falta de adapta\u00e7\u00e3o do ritmo card\u00edaco (incompet\u00eancia cronotr\u00f3pica) e o insuficiente fluxo sangu\u00edneo \u00e0 musculatura perif\u00e9rica devido \u00e0 vasoconstri\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica em neuroend\u00f3crina e sobreestimula\u00e7\u00e3o simpaticot\u00f3nica podem, adicionalmente, limitar o desempenho f\u00edsico. <\/p>\n\n

Insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o ventricular esquerda preservada (HFpEF)<\/h2>\n\n

A fisiopatologia da insufici\u00eancia card\u00edaca com FEV-EF preservada (HFpEF) \u00e9 complexa, heterog\u00e9nea e ainda n\u00e3o totalmente compreendida [2]. HFpEf est\u00e1 frequentemente associado a comorbidades tais como diabetes mellitus e hipertens\u00e3o. O foco inicial \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o de enchimento do ventr\u00edculo esquerdo (disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica), geralmente com hipertrofia ventricular esquerda e fun\u00e7\u00e3o da bomba inicialmente preservada. Os dist\u00farbios microvasculares podem levar a les\u00f5es do mioc\u00e1rdio e a uma redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica do ventr\u00edculo esquerdo [2]. Para al\u00e9m dos sintomas cl\u00ednicos (dispneia, redu\u00e7\u00e3o do desempenho, reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos), HFpEF \u00e9 definida pelo LV-EF [1,4]%, p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos elevados (BNP >35 pg\/ml, NT-proBNP >125 pg\/ml) e evid\u00eancia ecocardiogr\u00e1fica de doen\u00e7a card\u00edaca estrutural (hipertrofia ventricular esquerda, aumento do \u00e1trio esquerdo) ou disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica . A propor\u00e7\u00e3o de pacientes com HFpEF na popula\u00e7\u00e3o total de insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 suposta ser de cerca de 50%. O progn\u00f3stico destes pacientes \u00e9 comparativamente pobre ao dos pacientes com HFrEF [1,4]. Ao contr\u00e1rio do HFrEF, a terapia farmacol\u00f3gica dos pacientes com HFpEF n\u00e3o est\u00e1 assegurada. A morbilidade e mortalidade de pacientes com HFpEF n\u00e3o p\u00f4de ser reduzida pela farmacoterapia baseada na terapia de HFrEF at\u00e9 agora [1,4]. Isto torna a preven\u00e7\u00e3o e tratamento dos factores de risco cardiovascular e comorbidades em HFpEF proporcionalmente ainda mais importante.<\/p>\n\n

Os pacientes com HFpEF tendem a ser mais velhos, mais frequentemente do sexo feminino, mais propensos a ter diabetes tipo 2 e\/ou hipertens\u00e3o, e t\u00eam mais comorbilidades. Estes pacientes s\u00e3o frequentemente altamente sintom\u00e1ticos, a sua resili\u00eancia f\u00edsica na vida quotidiana \u00e9 severamente limitada e a sua qualidade de vida \u00e9 significativamente reduzida como resultado [1,3,4], apesar do LV-EF normal! Estudos recentes mostram que a insufici\u00eancia card\u00edaca em doentes com FEFH est\u00e1 associada a mecanismos de adapta\u00e7\u00e3o perif\u00e9ricos compar\u00e1veis aos dos doentes com FEFH, ou seja, a uma acentuada descondicionamento dos m\u00fasculos esquel\u00e9ticos e a uma redu\u00e7\u00e3o da massa muscular perif\u00e9rica [6].<\/p>\n\n

Nos doentes com HFpEF, a redu\u00e7\u00e3o da capacidade de exerc\u00edcio est\u00e1 associada a um aumento significativo da morbilidade e mortalidade [3]. No entanto, estudos iniciais mostram que a melhoria do desempenho f\u00edsico estava tamb\u00e9m associada a uma diminui\u00e7\u00e3o da mortalidade por todas as causas [5]. Tendo em conta este contexto e a farmacoterapia n\u00e3o comprovada, a forma\u00e7\u00e3o f\u00edsica \u00e9 de extrema import\u00e2ncia na terapia de pacientes com HFpEF [1,4].<\/p>\n\n

Actividade f\u00edsica e exerc\u00edcio em insufici\u00eancia card\u00edaca (HFrEF e HFpEF)<\/h2>\n\n

Como consequ\u00eancia da insufici\u00eancia card\u00edaca com dispneia por esfor\u00e7o, fadiga e exaust\u00e3o, a preval\u00eancia de inactividade f\u00edsica prolongada \u00e9 muito elevada nesta popula\u00e7\u00e3o [3]. Interven\u00e7\u00f5es de treino adaptadas individualmente podem contrariar eficazmente o descondicionamento dos m\u00fasculos esquel\u00e9ticos com os seus efeitos negativos nas actividades da vida di\u00e1ria. Desta forma, a actividade f\u00edsica regular pode ser altamente eficaz na estabiliza\u00e7\u00e3o do desempenho f\u00edsico e na melhoria da qualidade de vida dos doentes com HFrEF e HFpEF [3].<\/p>\n\n

Durante d\u00e9cadas, o treino f\u00edsico na terapia de pacientes com HFrEF tem sido investigado em muitos estudos e avaliado em revis\u00f5es sistem\u00e1ticas e meta-an\u00e1lises. Estas confirmam consistentemente a seguran\u00e7a e a elevada efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es de forma\u00e7\u00e3o em doentes com HFrEF [3]. S\u00f3 nos \u00faltimos anos \u00e9 que a forma\u00e7\u00e3o f\u00edsica em pacientes com HFpEF se tornou o foco da aten\u00e7\u00e3o cient\u00edfica. Os estudos confirmam igualmente a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da forma\u00e7\u00e3o adaptada neste grupo de doentes [3].<\/p>\n\n

Os resultados destes estudos e meta-an\u00e1lises demonstram uma melhoria significativa da qualidade de vida, bem como do desempenho cardiopulmonar e da mobilidade na vida quotidiana (por exemplo, no teste de caminhada de 6 minutos) [3]. A participa\u00e7\u00e3o em programas de reabilita\u00e7\u00e3o baseados no exerc\u00edcio tamb\u00e9m reduziu significativamente a taxa de hospitaliza\u00e7\u00e3o devido ao agravamento da insufici\u00eancia card\u00edaca. No entanto, n\u00e3o foi poss\u00edvel demonstrar uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade atrav\u00e9s da interven\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o em nenhuma das actuais meta-an\u00e1lises [3]. Por conseguinte, as actuais directrizes das sociedades profissionais recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o f\u00edsica adaptada individualmente para todos os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca clinicamente est\u00e1vel com HFrEF e HFpEF, e isto para todos os grupos et\u00e1rios [1,3].<\/p>\n\n

Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica est\u00e1vel devem ser basicamente classificados como doentes de risco acrescido. Os pr\u00e9-requisitos para iniciar uma interven\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcio s\u00e3o, portanto, a estabilidade cl\u00ednica, bem como a optimiza\u00e7\u00e3o de medicamentos, dispositivos ou terapia intervencionista. A isquemia e a arritmia mioc\u00e1rdica induzidas pelo exerc\u00edcio, bem como a exsiccose ou a hipervol\u00e9mia devem ser exclu\u00eddas antes de se iniciar o exerc\u00edcio [3]. As recomenda\u00e7\u00f5es de forma\u00e7\u00e3o devem ser sempre feitas com base numa estratifica\u00e7\u00e3o completa do risco, incluindo um teste de stress. O teste de exerc\u00edcio preferido \u00e9 a espiroergometria com exerc\u00edcio submaximal, se necess\u00e1rio em coopera\u00e7\u00e3o com uma pr\u00e1tica devidamente equipada [3]. Os resultados permitem uma avalia\u00e7\u00e3o da toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio individual e uma prescri\u00e7\u00e3o de formas e intensidades de treino adaptadas. As recomenda\u00e7\u00f5es de forma\u00e7\u00e3o estabelecidas nas directrizes (Tab. 1-3)<\/strong> fornecem “corredores” para os limites inferior e superior entre os quais a forma\u00e7\u00e3o \u00e9 segura e eficaz. As recomenda\u00e7\u00f5es individuais de forma\u00e7\u00e3o devem situar-se dentro destes limites.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

A forma\u00e7\u00e3o deve ser iniciada no \u00e2mbito de programas estruturados orientados pelo terapeuta especializado e supervisionados por um m\u00e9dico. Todas as medidas de forma\u00e7\u00e3o devem ser continuadas a longo prazo, por exemplo, em grupos de insufici\u00eancia card\u00edaca em regime ambulat\u00f3rio. Os pacientes clinicamente est\u00e1veis e treinados podem tamb\u00e9m fazer a forma\u00e7\u00e3o em casa. No \u00e2mbito dos programas de forma\u00e7\u00e3o orientada, o doente deve ser informado sobre a import\u00e2ncia da actividade f\u00edsica regular no curso da doen\u00e7a e receber aconselhamento para uma rotina di\u00e1ria e de lazer mais activa. A monitoriza\u00e7\u00e3o e supervis\u00e3o inicial da forma\u00e7\u00e3o por profissionais \u00e9 importante para que os pacientes possam avaliar correctamente os seus sintomas que possam ocorrer durante a forma\u00e7\u00e3o e reconhecer a sua relev\u00e2ncia para a continua\u00e7\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o. Desta forma, os pacientes aprendem a avaliar realisticamente a sua resili\u00eancia e os seus limites de stress tamb\u00e9m na vida quotidiana [3].<\/p>\n\n

Forma\u00e7\u00e3o aer\u00f3bica moderada de resist\u00eancia de acordo com o m\u00e9todo de resist\u00eancia (MDT)<\/h2>\n\n

Os efeitos mais estudados s\u00e3o os do treino de resist\u00eancia aer\u00f3bica moderada utilizando o m\u00e9todo de dura\u00e7\u00e3o (MDT). Esta forma de treino influencia a progress\u00e3o e sintomatologia do HFrEF de muitas maneiras. Os efeitos bem documentados incluem uma influ\u00eancia positiva na fun\u00e7\u00e3o auton\u00f3mica do cora\u00e7\u00e3o com uma redu\u00e7\u00e3o na activa\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica, melhoria da fun\u00e7\u00e3o endotelial, redu\u00e7\u00e3o da p\u00f3s-carga card\u00edaca, melhoria da FEV-EF, redu\u00e7\u00e3o do tamanho do ventr\u00edculo esquerdo e melhoria da capacidade oxidativa dos m\u00fasculos esquel\u00e9ticos [3]. Os resultados das meta-an\u00e1lises confirmam a melhoria significativa da capacidade de exerc\u00edcio cardiopulmonar (+2,82 a +3,10 ml\/min-1\/kg-1) atrav\u00e9s do treino de endurance aer\u00f3bico. As maiores intensidades de forma\u00e7\u00e3o est\u00e3o associadas a maiores melhorias [3]. Os resultados de um estudo recentemente publicado fornecem provas da efic\u00e1cia do treino em doentes com FHF, independentemente do desempenho cardiopulmonar no in\u00edcio do treino [3]. Isto significa que mesmo os pacientes mais fracos beneficiam! Um aumento significativo do pico de VO2 do treino f\u00edsico foi associado a uma redu\u00e7\u00e3o de risco de 81% para o par\u00e2metro prim\u00e1rio de admiss\u00e3o hospitalar e\/ou mortalidade em pacientes com um pico de VO2 elevado e uma redu\u00e7\u00e3o de risco de 59% em pacientes com um VO2 baixo [3]. Estes resultados apoiam a relev\u00e2ncia do aumento do pico de VO2 atrav\u00e9s de forma\u00e7\u00e3o adaptada em pacientes com HFrEF.<\/p>\n\n

Em doentes com HFpEF, os resultados de uma meta-an\u00e1lise recentemente publicada de estudos sobre a efic\u00e1cia de uma MDT mostram um aumento significativo no desempenho cardiopulmonar (+1,67 ml\/min-1\/kg-1), mobilidade (6MWD: +33,9 m) e qualidade de vida. A MDT, por outro lado, n\u00e3o demonstrou ter um efeito positivo sobre a fun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica ou LV-EF [7].<\/p>\n\n

O treino aer\u00f3bico moderado de resist\u00eancia de acordo com o m\u00e9todo de resist\u00eancia (MDT) \u00e9 portanto recomendado como treino b\u00e1sico para todos os grupos de pacientes. Ap\u00f3s o teste de stress no erg\u00f3metro da bicicleta, a pot\u00eancia m\u00e1xima (Wattmax) e a frequ\u00eancia card\u00edaca (HFmax) atingida pode ser utilizada para determinar a carga individual de treino. Uma percentagem da HRmax ou da reserva de frequ\u00eancia card\u00edaca (HFR) \u00e9 dada como recomenda\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o. O controlo do exerc\u00edcio como percentagem do HFR \u00e9 recomendado para a incompet\u00eancia cronotr\u00f3pica e, quando apropriado, para a terapia com bloqueador beta-receptor. A indica\u00e7\u00e3o em percentagem de Wattmax \u00e9 \u00fatil para doentes para os quais a FC n\u00e3o pode ser utilizada para controlo de treino, por exemplo, fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Como apoio ou alternativa, o sentimento subjectivo de esfor\u00e7o atrav\u00e9s da escala de Borg, bem como a frequ\u00eancia respirat\u00f3ria, podem ser utilizados para controlo de carga [3] (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

Ap\u00f3s os testes espiroergom\u00e9tricos, a recomenda\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o pode ser dada como uma percentagem do pico de VO2. A determina\u00e7\u00e3o dos limiares ventilat\u00f3rios (VT) e do ponto de compensa\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria (VT2) permite uma avalia\u00e7\u00e3o objectiva do desempenho aer\u00f3bico e um controlo de treino mais direccionado [3].<\/p>\n\n

O treino aer\u00f3bico de resist\u00eancia deve ser inicialmente incorporado sob a forma de curtos per\u00edodos de exerc\u00edcio (5-10 minutos \u22652 vezes\/semana) com intensidade baixa a moderada (40-50% de pico VO2, 40% HFR, escala 10 de Borg). Com boa toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio, recomenda-se primeiro aumentar a frequ\u00eancia do treino (\u22655 vezes\/semana, de prefer\u00eancia diariamente) e prolongar a dura\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio (20-30 minutos). Esta abordagem cautelosa \u00e9 muito importante especialmente para pacientes descondicionados e pouco resilientes no in\u00edcio da forma\u00e7\u00e3o. Os pacientes com boa toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio devem ser gradualmente introduzidos a exerc\u00edcios de resist\u00eancia mais intensivos de uma forma adaptada individualmente [3] (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

Forma\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia de acordo com o m\u00e9todo de intervalo<\/h2>\n\n

A forma\u00e7\u00e3o segundo o m\u00e9todo de intervalo \u00e9 caracterizada por uma altern\u00e2ncia constante de curtos per\u00edodos de esfor\u00e7o e de recupera\u00e7\u00e3o. Esta forma de treino permite manter repetidamente uma intensidade mais elevada a muito elevada durante as fases de carga. A efic\u00e1cia a curto prazo e a seguran\u00e7a do treino intervalado em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca est\u00e1 agora bem estudada. A discuss\u00e3o cient\u00edfica centra-se no treino intensivo a intervalo de alta intensidade. Isto \u00e9 definido como repeti\u00e7\u00f5es curtas (\u226445 s) a longas (2-4 min), de exerc\u00edcios de intensidade alta a muito alta, mas n\u00e3o m\u00e1xima (\u226590% pico de VO2) alternando com os exerc\u00edcios de recupera\u00e7\u00e3o de intensidade moderada a baixa.<\/p>\n\n

Forma\u00e7\u00e3o em intervalo com fases curtas de carga intensiva (IT)<\/h2>\n\n

O treino intervalado com per\u00edodos curtos de exerc\u00edcio intenso (20-30 segundos) alternando com per\u00edodos de recupera\u00e7\u00e3o (40-60 segundos) (IT) duas vezes mais longos (Tabela 2<\/strong> ) leva a melhorias compar\u00e1veis no desempenho e mobilidade cardiopulmonar como a MDT em pacientes com HFrEF [3].<\/p>\n\n

Este treino intervalado \u00e9 geralmente muito bem tolerado por doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica est\u00e1vel e \u00e9 considerado adequado e seguro para todos os grupos de doentes. \u00c9 rotineiramente utilizado em muitos programas de reabilita\u00e7\u00e3o card\u00edaca. Pode ser feito como uma alternativa ou complementar \u00e0 MDT. A utiliza\u00e7\u00e3o de TI \u00e9 particularmente recomendada para doentes idosos e\/ou particularmente descondicionados com fraca for\u00e7a muscular, bem como para doentes que sofrem de comorbilidades, tais como doen\u00e7as circulat\u00f3rias perif\u00e9ricas das pernas e\/ou doen\u00e7as pulmonares obstrutivas cr\u00f3nicas [3]. Uma TI deve ser sempre utilizada quando os pacientes n\u00e3o podem tolerar v\u00e1rios minutos de exerc\u00edcio cont\u00ednuo (dispneia ou muscular).<\/p>\n\n

Forma\u00e7\u00e3o em intervalo com longos per\u00edodos de exerc\u00edcio de alta intensidade (HIIT)<\/h2>\n\n

Um protocolo com longas fases de carregamento que \u00e9 frequentemente utilizado \u00e9 o chamado protocolo 4\u00d74. Ap\u00f3s uma curta fase de aquecimento com intensidade moderada (60% HRmax), quatro intervalos de carga de 4 minutos (85-95% HRmax) alternam com fases de recupera\u00e7\u00e3o de 3 minutos (60-70% HRmax). Os resultados sobre a efic\u00e1cia e adequa\u00e7\u00e3o deste treino de intervalo de alta intensidade (HIIT) para pacientes com HFrEF ainda s\u00e3o controversos. Os resultados das meta-an\u00e1lises mostram uma maior efic\u00e1cia do HIIT na melhoria do pico de VO2 em compara\u00e7\u00e3o com o MDT (+0,73 a +2,13 ml\/min-1\/kg-1). No entanto, esta superioridade do HIIT n\u00e3o p\u00f4de ser confirmada num grande RCT multic\u00eantrico prospectivo [8]. Os resultados deste estudo demonstram uma efic\u00e1cia compar\u00e1vel de HIIT e MDT com aumentos significativos no pico de VO2 (HIIT +1,4 vs. MDT +1,8 ml\/min-1\/kg-1), sem diferen\u00e7as significativas entre os dois grupos de treino. HIIT n\u00e3o teve uma influ\u00eancia positiva no tamanho LV-EF ou LV [8]. Durante a interven\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o, os acontecimentos adversos foram igualmente distribu\u00eddos em ambos os grupos. No entanto, durante o per\u00edodo de acompanhamento de 52 semanas, houve uma tend\u00eancia n\u00e3o significativa para mais acontecimentos adversos n\u00e3o fatais e fatais no grupo HIIT [8]. Al\u00e9m disso, v\u00e1rios autores relatam que muitos pacientes t\u00eam problemas em atingir a intensidade de exerc\u00edcio muito elevada desejada durante a HIIT ou em mant\u00ea-la durante a fase de exerc\u00edcio.<\/p>\n\n

Os resultados deste estudo levaram a que a forma\u00e7\u00e3o em intervalos de alta intensidade (HIIT) n\u00e3o seja actualmente totalmente recomendada para doentes com HFrEF. Esta forma de treino deve antes ser considerada no curso de longo prazo da terapia de treino em pacientes est\u00e1veis com boa toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio, se necess\u00e1rio em adi\u00e7\u00e3o \u00e0 MDT, ou HIIT deve ser realizada alternadamente com fases de exerc\u00edcio mais curtas e possivelmente menos intensivas [3] (Tab. 2<\/strong>).<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Para pacientes com HFpEF, uma meta-an\u00e1lise recentemente publicada demonstrou a seguran\u00e7a, boa toler\u00e2ncia e efic\u00e1cia do HIIT para aumentar o pico de VO2. Se este m\u00e9todo de treino \u00e9 mais eficaz na melhoria do pico de VO2 em compara\u00e7\u00e3o com o MDT ainda n\u00e3o est\u00e1 claro. Quando os protocolos de treino isocal\u00f3rico s\u00e3o comparados num estudo, a efic\u00e1cia de ambos os m\u00e9todos \u00e9 compar\u00e1vel [9].<\/p>\n\n

Em resumo, o m\u00e9todo de treino intervalado oferece muitas possibilidades de desenho. Pode ser adaptado \u00e0s necessidades individuais atrav\u00e9s da dura\u00e7\u00e3o e intensidade do exerc\u00edcio e dos intervalos de recupera\u00e7\u00e3o, bem como da rela\u00e7\u00e3o entre o exerc\u00edcio e a recupera\u00e7\u00e3o [3]. Para todos os protocolos de treino de resist\u00eancia, o treino num erg\u00f3metro de bicicleta (de prefer\u00eancia com monitoriza\u00e7\u00e3o de ECG) oferece a vantagem do al\u00edvio do peso corporal, a dosabilidade exacta e a reprodutibilidade da carga. Como alternativa ou complemento ao treino no erg\u00f3metro de bicicleta, o treino de resist\u00eancia aer\u00f3bica pode ser realizado sob a forma de caminhada e\/ou caminhada (caminhada r\u00e1pida com aumento do uso dos bra\u00e7os) ou caminhada com o uso de postes (caminhada n\u00f3rdica) numa pista de n\u00edvel firme, em cross-trainer ou numa passadeira [3].<\/p>\n\n

Treino din\u00e2mico da for\u00e7a<\/h2>\n\n

Os benef\u00edcios e a seguran\u00e7a do treino de for\u00e7a din\u00e2mica moderada em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca s\u00e3o bem estudados. O treino de for\u00e7a n\u00e3o tem qualquer efeito negativo na fun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica do cora\u00e7\u00e3o. A resposta hemodin\u00e2mica central \u00e0 carga de for\u00e7a din\u00e2mica moderada \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 do treino de resist\u00eancia aer\u00f3bica [3].Como uma forma aut\u00f3noma de treino, o treino de for\u00e7a em pacientes com HFrEF leva a uma melhoria da for\u00e7a muscular e contraria a perda de massa muscular causada pela doen\u00e7a. Tem tamb\u00e9m uma influ\u00eancia positiva na mobilidade, desempenho cardiopulmonar e qualidade de vida [3]. Al\u00e9m disso, o treino din\u00e2mico de for\u00e7a \u00e9 adequado como preven\u00e7\u00e3o de quedas.<\/p>\n\n

Em pacientes com HFrEF, a combina\u00e7\u00e3o do treino de for\u00e7a e resist\u00eancia leva a um maior aumento do desempenho cardiopulmonar (+2,48 ml\/min-1\/kg-1) e da mobilidade (+50,05 m) em compara\u00e7\u00e3o com o treino de resist\u00eancia apenas [3].<\/p>\n\n

Em pacientes com HFpEF, tr\u00eas meses de treino combinado de resist\u00eancia aer\u00f3bica (MDT: 50-70% pico VO2) em combina\u00e7\u00e3o com treino de for\u00e7a din\u00e2mica moderada (50-60% “1-repeti\u00e7\u00e3o m\u00e1xima” [1RM]) produziram um aumento significativo no pico VO2 (+3,3 ml\/min-1\/kg-1) e uma melhoria na fun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica determinada ecocardiograficamente em compara\u00e7\u00e3o com um grupo de controlo n\u00e3o activo [10].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

O treino de for\u00e7a din\u00e2mica com intensidade baixa a moderada e uma componente isom\u00e9trica baixa \u00e9 portanto recomendado como complemento ao treino de resist\u00eancia aer\u00f3bica tanto em pacientes com HFrEF como com HFpEF [3]. Uma introdu\u00e7\u00e3o suave ao treino de for\u00e7a com intensidade muito baixa, baixo n\u00famero de repeti\u00e7\u00f5es e velocidade de movimento lenta serve para aprender e praticar a execu\u00e7\u00e3o correcta do exerc\u00edcio e a respira\u00e7\u00e3o. Deve ser evitada a todo o custo a respira\u00e7\u00e3o pressionada com os l\u00e1bios fechados. Os pacientes devem inspirar e expirar lentamente com a boca aberta ao ritmo do movimento. O treino de for\u00e7a deve ser iniciado com uma carga baixa a moderada <30-50 1RM. Com uma boa toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio, a intensidade pode ser gradualmente aumentada individualmente no decurso do programa de treino [3] (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Desenvolvido com a contribui\u00e7\u00e3o especial da Associa\u00e7\u00e3o da Insufici\u00eancia Card\u00edaca (HFA) do CES. Eur J Heart Fail 2016; 18: 891-975.<\/li>\n\n\n\n
  2. Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3 (B\u00c4K), Associa\u00e7\u00e3o Nacional de M\u00e9dicos de Seguros de Sa\u00fade (KBV), Associa\u00e7\u00e3o das Sociedades M\u00e9dicas Cient\u00edficas (AWMF). Orienta\u00e7\u00e3o nacional sobre insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica – vers\u00e3o longa, 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Vers\u00e3o 2. 2019 [citada: 17-06-2020]; doi: 10.6101\/AZQ\/000467. www.herzinsuffizienz.versorgungsleitlinien.de.<\/li>\n\n\n\n
  3. S3 – Guideline on cardiac rehabilitation (LL-KardReha) in German-speaking Europe, Germany, Austria, Switzerland (D-A-CH), Long version – Part 1, 2019; AWMF Register number: 133\/001, www.awmf.org.<\/li>\n\n\n\n
  4. Tsch\u00f6pe C, Birner C, B\u00f6hm M, et al.: Insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o preservada: gest\u00e3o actual e estrat\u00e9gias futuras: Parecer de peritos em nome do N\u00facleo do “Grupo de Trabalho de Insufici\u00eancia Card\u00edaca” da Sociedade Alem\u00e3 de Cardiologia (DKG). Clin Res Cardiol 2018; 107: 1-19.<\/li>\n\n\n\n
  5. Orimoloye OA, Kambhampati S, Hicks AJ, et al: A aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria superior prev\u00ea a sobreviv\u00eancia a longo prazo em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca e fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada: o Projeto Henry Ford Exercise Testing (FIT). Arch Med Sci 2019; 15: 350-358.<\/li>\n\n\n\n
  6. Tucker WJ, Haykowsky MJ, Seo Y, et al: Impaired Exercise Tolerance in Heart Failure: Role of Skeletal Muscle Morphology and Function. Curr Heart Fail Rep 2018; 15: 323-331.<\/li>\n\n\n\n
  7. Fukuta H, Goto T, Wakami K, et al: Efeitos do treino f\u00edsico na fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, capacidade de exerc\u00edcio, e qualidade de vida na insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada: uma meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleatorizados. Heart Fail Rev 2019; 24: 535-547.<\/li>\n\n\n\n
  8. Ellingsen \u00d8, Hall M, Conraads V, et al: Treino de alta intensidade de intervalo em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida. Circula\u00e7\u00e3o 2017; 135: 839-849.<\/li>\n\n\n\n
  9. Gomes Neto M, Dur\u00e3es AR, Concei\u00e7\u00e3o LSR, et al: Treino intervalado de alta intensidade versus treino cont\u00ednuo de intensidade moderada sobre capacidade de exerc\u00edcio e qualidade de vida em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Int J Cardiol 2018; 261: 134-141.<\/li>\n\n\n\n
  10. Edelmann F, Gelbrich G, D\u00fcngen HD, et al: O treino de exerc\u00edcio melhora a capacidade de exerc\u00edcio e a fun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o preservada: resultados do estudo piloto do Ex-DHF (Exercise training in Diastolic Heart Failure). J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1780-1791.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    CARDIOVASC 2021; 20(2): 11-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A preval\u00eancia crescente de insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 um problema m\u00e9dico e econ\u00f3mico importante. O n\u00famero de doentes a serem tratados no hospital por insufici\u00eancia card\u00edaca tem vindo a aumentar h\u00e1…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109388,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufici\u00eancia card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11367,22618,11524,11360,11320,11551],"tags":[19226,13092,20084,11754,20079,20080,20082,14565,14558,12185],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328619","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-desportiva","category-rx-pt","tag-dyspnoea","tag-exaustao","tag-fases-de-carga","tag-formacao-cme","tag-formacao-de-forca","tag-formacao-de-resistencia","tag-fraccao-de-ejeccao-do-ventriculo-esquerdo","tag-hfpef-pt-pt","tag-hfref-pt-pt","tag-insuficiencia-cardiaca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 02:51:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328623,"slug":"entrenamiento-fisico-en-pacientes-con-ic-fer-y-ic-fep","post_title":"Entrenamiento f\u00edsico en pacientes con IC-FEr y IC-FEp","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/entrenamiento-fisico-en-pacientes-con-ic-fer-y-ic-fep\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328619","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328619"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328619\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328621,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328619\/revisions\/328621"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109388"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328619"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328619"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328619"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328619"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}