{"id":328620,"date":"2021-07-05T09:00:00","date_gmt":"2021-07-05T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interpretacao-do-ecg-em-svt\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:58","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:58","slug":"interpretacao-do-ecg-em-svt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/interpretacao-do-ecg-em-svt\/","title":{"rendered":"Interpreta\u00e7\u00e3o do ECG em SVT"},"content":{"rendered":"\n

A taquicardia supraventricular (SVT) ocorre na popula\u00e7\u00e3o em geral com uma preval\u00eancia de cerca de 2-3\/1000 habitantes. Muitas pessoas podem ser ajudadas por um diagn\u00f3stico e tratamento adequados das arritmias card\u00edacas e a descoberta correcta de um ECG na SVT \u00e9 importante para todos os profissionais m\u00e9dicos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A taquicardia supraventricular (SVT) ocorre na popula\u00e7\u00e3o em geral com uma preval\u00eancia de cerca de 2-3\/1000 habitantes. A taquicardia supraventricular \u00e9 definida como taxas atriais >100 batimentos por minuto em condi\u00e7\u00f5es de repouso e a excita\u00e7\u00e3o SVT propaga-se atrav\u00e9s do seu feixe ou estruturas superiores [1].<\/p>\n\n

A Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) publicou recentemente uma orienta\u00e7\u00e3o abrangente centrada no diagn\u00f3stico e gest\u00e3o cl\u00ednica das TSV, resumindo os progressos dos \u00faltimos 10 anos de um campo em r\u00e1pida evolu\u00e7\u00e3o [2]. Para al\u00e9m dos aspectos gerais do procedimento cl\u00ednico, \u00e9 necess\u00e1rio um diagn\u00f3stico correcto do ECG, mas isto \u00e9 frequentemente dif\u00edcil para m\u00e9dicos com pouca experi\u00eancia no tratamento de arritmias card\u00edacas. Portanto, o objectivo deste artigo \u00e9 apresentar os aspectos importantes do diagn\u00f3stico de ECG de uma forma simplificada [1,2]. Para o procedimento cl\u00ednico, recomendamos que o leitor leia outra publica\u00e7\u00e3o do nosso grupo de trabalho: [3].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Em geral, deve ser feita uma tentativa de documentar a SVT num ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es para diagnosticar a arritmia. Uma compara\u00e7\u00e3o com o ECG de repouso tamb\u00e9m pode ser \u00fatil (por exemplo, a presen\u00e7a de uma pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o), Fig. 1). <\/strong>Se a documenta\u00e7\u00e3o do ECG n\u00e3o for bem sucedida, um exame electrofisiol\u00f3gico com poss\u00edvel abla\u00e7\u00e3o do cateter pode ser indicado em doentes com uma hist\u00f3ria direccional (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Taquicardia de complexo estreito<\/h2>\n\n

SVTs que activam o cora\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do sistema His-Purkinje tipicamente presente como taquicardia complexa estreita (QRS <120 ms). Em casos raros, a activa\u00e7\u00e3o precoce do seu feixe tamb\u00e9m pode ocorrer em taquicardia ventricular altamente septal (VT), resultando em taquicardia estreita e complexa.<\/p>\n\n

As altera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas do ECG est\u00e3o frequentemente subjacentes \u00e0s arritmias individuais e recomenda-se uma compara\u00e7\u00e3o do ECG de taquicardia com o ECG de repouso (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

A taquicardia atrial (AT) mostra frequentemente complexos QRS inalterados em rela\u00e7\u00e3o ao ECG em repouso (Fig. 1A),<\/strong> muitas vezes come\u00e7ando com sucessivas acelera\u00e7\u00f5es e terminando com a desacelera\u00e7\u00e3o do ritmo card\u00edaco. As taquicardias irregulares podem ser ATs focais ou multifocais, bem como fibrila\u00e7\u00e3o atrial e flutter atrial com condu\u00e7\u00e3o AV alternada. A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 a causa mais comum. O flutter atrial mostra frequentemente uma condu\u00e7\u00e3o regular de AV (Fig. 1B),<\/strong> embora a condu\u00e7\u00e3o 2:1 com ondas de flutter mascaradas apresente ocasionalmente um desafio de diagn\u00f3stico. No caso de condu\u00e7\u00e3o muito r\u00e1pida de AV, a “pseudo”-fibrila\u00e7\u00e3o atrial regularizada tamb\u00e9m deve ser considerada como um diagn\u00f3stico diferencial. Em contraste, os SVTs com mecanismos de reentrada nunca s\u00e3o irregulares [4].<\/p>\n\n

Uma t\u00edpica (a chamada taquicardia de reentrada nodal AV “slow-fast” = AVNRT) leva a uma “pseudo-R” devido \u00e0 condu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida (“r\u00e1pida”) retr\u00f3grada. (em V1) ou “pseudo-S” (em cabos inferiores, caixa na Figura 1C)<\/strong>. T\u00edpico desta perturba\u00e7\u00e3o do ritmo \u00e9 um in\u00edcio abrupto – normalmente desencadeado por uma extra-s\u00edstole supraventricular – e uma termina\u00e7\u00e3o semelhante. As batidas ventriculares prematuras s\u00e3o mais suscept\u00edveis de desencadear AVNRT at\u00edpico (o circuito de reentrada corre na direc\u00e7\u00e3o oposta \u00e0 t\u00edpica taquicardia de reentrada nodal AV) ou taquicardia de reentrada AV (AVRT).<\/p>\n\n

A pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o (excita\u00e7\u00e3o prematura do ventr\u00edculo) no ECG em repouso (Fig. 1D) <\/strong>pode ser diagnosticada de forma inovadora mesmo na aus\u00eancia de documenta\u00e7\u00e3o taquic\u00e1rdica. Contudo, a falta de pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o n\u00e3o exclui a AVRT, uma vez que a taquicardia ortodr\u00f3mica (taquicardia com excita\u00e7\u00e3o ventricular ao longo do sistema de condu\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica) pode ocorrer atrav\u00e9s de uma via de condu\u00e7\u00e3o dita “oculta” com apenas caracter\u00edsticas de condu\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada (ventr\u00edculo-atrial).<\/p>\n\n

Raz\u00e3o R\/P e morfologia da onda P<\/h2>\n\n

As taquicardias complexas estreitas podem ser divididas em taquicardias de intervalo RP longo e curto. As taquicardias com um curto intervalo RP caracterizam-se por um intervalo RP <50% do que o intervalo RR da taquicardia, enquanto as SVT com uma RP longa caracterizam-se por RP > PR (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Um intervalo RP muito curto indica excita\u00e7\u00e3o atrial retr\u00f3grada r\u00e1pida como no caso do t\u00edpico (“slow-fast”) AVNRT ou AT, mas menos frequente aqui. A medi\u00e7\u00e3o precisa do intervalo RP no ECG de superf\u00edcie \u00e9 dif\u00edcil, mas pode ser adoptado um corte de 90 ms para diferencia\u00e7\u00e3o entre o t\u00edpico AVNRT at\u00edpico ou AVRT [5]. Ondas P rapidamente conduzidas retrogradamente podem aparecer sob a forma de um “pseudo-R” em V1 e\/ou “pseudo-S” nos cabos inferiores, que n\u00e3o est\u00e3o presentes no ECG de repouso (Fig. 1C). <\/strong>Estas caracter\u00edsticas s\u00e3o mais comuns num AVNRT t\u00edpico. (Fig. 3)<\/strong> do que no caso de AVRT devido a uma via acess\u00f3ria ou AT [1].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Para al\u00e9m da rela\u00e7\u00e3o P\/R, a morfologia da onda P \u00e9 importante. Ondas P com morfologia semelhante ao ritmo sinusal normal indicam taquicardia sinusal adequada ou inadequada, taquicardia de reentrada do n\u00f3 sinusal ou AT com um foco pr\u00f3ximo do n\u00f3 sinusal. Ondas P diferentes do ritmo sinusal com diferentes condu\u00e7\u00f5es AV s\u00e3o tipicamente encontradas nas TAs. Neste caso, a morfologia da onda P pode indicar a localidade do foco da AT. Por exemplo, ondas P positivas em V1 e ondas P negativas em derivada I indicam uma origem atrial esquerda (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

\"\"<\/h2>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

Taquicardia de grande complexidade<\/h2>\n\n

A an\u00e1lise das taquicardias de grande complexidade (QRS >120 ms) \u00e9 muitas vezes mais dif\u00edcil. As SVTs podem manifestar-se como taquicardia de grande complexidade na presen\u00e7a de bloqueio de ramo pr\u00e9-existente ou funcional, abrandamento da condu\u00e7\u00e3o induzido por drogas, via acess\u00f3ria de condu\u00e7\u00e3o anter\u00f3grada, ou um ritmo de estimula\u00e7\u00e3o ventricular atrial sensorial em pacientes com pacemakers. Os SVTs com complexos ventriculares largos tamb\u00e9m podem ser causados por dist\u00farbios electrol\u00edticos ou medica\u00e7\u00e3o. As drogas antiarr\u00edtmicas s\u00e3o drogas t\u00edpicas que podem causar o alargamento do QRS [6,7]. O bloco funcional de ramo direito relacionado com taquicardia (RSB) \u00e9 mais comum do que o bloco funcional de ramo esquerdo (LSB) devido ao per\u00edodo refract\u00e1rio mais longo do ramo direito. Os blocos das coxas podem ocorrer com qualquer SVT ou taquicardia sinusal. O objectivo da interpreta\u00e7\u00e3o do ECG de uma taquicardia de grande complexidade \u00e9 distinguir a SVT da VT.<\/p>\n\n

Dissocia\u00e7\u00e3o atrioventricular<\/h2>\n\n

A dissocia\u00e7\u00e3o AV \u00e9 um crit\u00e9rio probat\u00f3rio de ECG de VT e caracteriza-se por actividade atrial independente da activa\u00e7\u00e3o ventricular. A raz\u00e3o entre a actividade atrial e ventricular \u00e9 geralmente 1:1 ou superior em SVTs (mais ondas P do que complexos QRS). Embora a condu\u00e7\u00e3o ventr\u00edculo-atrial tamb\u00e9m esteja presente em at\u00e9 50% dos pacientes com VT e seja poss\u00edvel uma rela\u00e7\u00e3o 1:1, a rela\u00e7\u00e3o em VT \u00e9 frequentemente inferior a 1:1 (mais complexos QRS do que ondas P). A detec\u00e7\u00e3o da dissocia\u00e7\u00e3o AV \u00e9 frequentemente dif\u00edcil porque as ondas P est\u00e3o geralmente escondidas nos complexos QRS ou ondas T. As ondas P s\u00e3o geralmente melhor identificadas nos cabos da parede inferior e da parede tor\u00e1cica [8].<\/p>\n\n

Tra\u00e7os de Fus\u00e3o e de Captura<\/h2>\n\n

Particularmente nos VTs com uma frequ\u00eancia de ~100-120 batimentos por minuto, os batimentos sinusais isolados transmitidos aos ventr\u00edculos podem ocasionalmente ser identificados com base na morfologia alterada do QRS. Durante a actividade ventricular recorrente, existem pequenos intervalos excit\u00e1veis que podem ser capturados por ou fundidos com batimentos sinusais isolados (da\u00ed o nome “captura” e “fus\u00e3o” de batimentos). A morfologia destas batidas \u00e9 uma combina\u00e7\u00e3o da morfologia VT e o correspondente ritmo sinusal (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Dura\u00e7\u00e3o do QRS e eixo QRS<\/h2>\n\n

A probabilidade de VT aumenta com RSB com QRS >140 ms e LSB com QRS >160 ms. Al\u00e9m disso, o eixo QRS pode ser \u00fatil na interpreta\u00e7\u00e3o. O eixo QRS de um SVT com aberra\u00e7\u00e3o \u00e9 normalmente limitado a -60\u00b0 a +120\u00b0. Por conseguinte, um eixo QRS de uma taquicardia de grande complexidade fora desta gama sugere a presen\u00e7a de um VT (Fig. 6) <\/strong>. Em particular, um desvio extremo do eixo de -90\u00b0 a +180\u00b0 (eixo “noroeste” no c\u00edrculo Cabrera) indica um VT. Portanto, os complexos QRS predominantemente negativos nos leads I, II e III (que representam este desvio extremo do eixo) s\u00e3o crit\u00e9rios \u00fateis para a detec\u00e7\u00e3o de VT.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

O diagn\u00f3stico diferencial de taquicardia de grande complexidade no ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es \u00e9 frequentemente um desafio mesmo para os peritos. A discuss\u00e3o de crit\u00e9rios morfol\u00f3gicos detalhados e a aplica\u00e7\u00e3o de diferentes algoritmos est\u00e1 para al\u00e9m do \u00e2mbito deste trabalho. A este respeito, remetemos o leitor para as excelentes obras correspondentes [1,2].<\/p>\n\n

Em resumo, muitas pessoas podem ser ajudadas por um diagn\u00f3stico e tratamento adequados das arritmias card\u00edacas e a descoberta correcta de um ECG na SVT \u00e9 importante para todos os profissionais m\u00e9dicos.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • O registo de um ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es \u00e9 importante em pacientes est\u00e1veis com taquicardia cont\u00ednua.<\/li>\n\n\n\n
  • Em taquicardia de grande complexidade, a presen\u00e7a de dissocia\u00e7\u00e3o AV e batimentos de fus\u00e3o e captura \u00e9 prova de taquicardia ventricular.<\/li>\n\n\n\n
  • Na taquicardia de grande complexidade, o eixo “noroeste” do QRS \u00e9 indicativo de taquicardia ventricular.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Katritsis DG, Boriani G, Cosio FG, et al: European Heart Rhythm Association (EHRA) documento de consenso sobre a gest\u00e3o das arritmias supraventriculares, endossado pela Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), e Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). Europace 2017; 19(3): 465-511.<\/li>\n\n\n\n
    2. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al: 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaA Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2020; 41(5): 655-720.<\/li>\n\n\n\n
    3. Boehmer AA, Rothe M, Soether CM, et al: Procedimento e op\u00e7\u00f5es de tratamento para taquicardia supraventricular. Dtsch Med Wochenschr 2020, no prelo.<\/li>\n\n\n\n
    4. Jais P, Matsuo S, Knecht S et al: Uma estrat\u00e9gia de mapeamento dedutivo para taquicardia atrial ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o por fibrila\u00e7\u00e3o atrial: import\u00e2ncia da reentrada localizada. J Cardiovasc Electrophysiol 2009; 20(5): 480-491.<\/li>\n\n\n\n
    5. Letsas KP, Weber R, Siklody CH, et al: Diferencia\u00e7\u00e3o electrocardiogr\u00e1fica da taquicardia atrioventricular nodal reentrante de tipo comum da taquicardia atrioventricular rec\u00edproca atrav\u00e9s de uma via acess\u00f3ria oculta. Acta Cardiol 2010; 65(2): 171-176.<\/li>\n\n\n\n
    6. Crijns HJ, Kingma JH, Gosselink AT, et al: Sequencial bloqueio bilateral de ramo durante dofetilide, um novo agente antiarr\u00edtmico de classe III, num paciente com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. J Cardiovasc Electrophysiol 1993; 4(4): 459-466.<\/li>\n\n\n\n
    7. Crijns HJ, van Gelder IC, Lie KI: Taquicardia supraventricular que imita a taquicardia ventricular durante o tratamento com flecain\u00eddeos. Am J Cardiol 1988; 62(17): 1303-1306.<\/li>\n\n\n\n
    8. Alzand BS, Crijns HJ: Crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de taquicardia complexa QRS: d\u00e9cadas de evolu\u00e7\u00e3o. Europace 2011; 13(4): 465-472.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      CARDIOVASC 2021; 20(2): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A taquicardia supraventricular (SVT) ocorre na popula\u00e7\u00e3o em geral com uma preval\u00eancia de cerca de 2-3\/1000 habitantes. Muitas pessoas podem ser ajudadas por um diagn\u00f3stico e tratamento adequados das arritmias…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109377,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Taquicardia supraventricular","footnotes":""},"category":[11367,22618,11524,11551],"tags":[20086,20088,12445,20087,11754,20083,20085,20081],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328620","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-dissociacao-atrioventricular","tag-duracao-do-qrs","tag-ecg-pt-pt","tag-eixo-qrs","tag-formacao-cme","tag-morfologia-da-onda-p","tag-relacao-r-p","tag-taquicardia-supraventricular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 03:50:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328624,"slug":"interpretacion-del-ecg-en-la-taquicardia-supraventricular","post_title":"Interpretaci\u00f3n del ECG en la taquicardia supraventricular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/interpretacion-del-ecg-en-la-taquicardia-supraventricular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328620","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328620"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328620\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328622,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328620\/revisions\/328622"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109377"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328620"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328620"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328620"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328620"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}